Accidente cerebrovascular: qué es, quién está en riesgo, tipos, causas, síntomas, factores de riesgo, tratamientos y prevención.
Accidente cerebrovascular: qué es, quién está en riesgo, tipos, causas, síntomas, factores de riesgo, tratamientos y prevención.

El ' accidente cerebrovascular es la enfermedad neurológica más común : es el daño que se produce en el cerebro cuando, de repente, un vaso sanguíneo se cierra o se rompe.

Por tanto, la puntualidad de la ayuda es de fundamental importancia . Tal y como reiteran los expertos, ante la presencia de alteraciones de conciencia incluso leves o de hormigueo repentino, dificultad para mover una extremidad, es bueno acudir al Servicio de Urgencias de un hospital que disponga de Unidad de Ictus .

Inmediatamente, el paciente es tratado con medicamentos que protegen el tejido nervioso de un daño mayor. ¿El objetivo? Rescata todas las neuronas salvables .

Además, la condición del paciente se estabiliza. Los sujetos con accidente cerebrovascular isquémico se someten a procedimientos destinados a desbloquear los vasos sanguíneos ocluidos, mientras que aquellos con hemorragia cerebral se dirigen a tratamientos para detener el sangrado.

En la misma Unidad de Ictus comienza la primera fase de rehabilitación , que debe continuar incluso después del alta. De hecho, la rehabilitación tiene como objetivo recuperar las funciones perdidas reactivando conexiones neuronales que aún no se han destruido de forma irreversible.

En Italia, el accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte y, en todo el mundo, la principal causa de discapacidad . Los costos individuales y sociales de esta enfermedad son extremadamente significativos. También por eso es importante difundir una cultura de prevención , que promueva estilos de vida equilibrados y resalte las repercusiones negativas que provocan los factores de riesgo evitables de la enfermedad , como el tabaquismo, el abuso de alcohol y la diabetes descompensada.

¿Qué es un accidente cerebrovascular?

El término trazo proviene del latín y significa trazo . Ya en la palabra, existe uno de los aspectos principales de esta enfermedad, la aparición repentina , que desplaza y no permite que los sistemas de protección eficaces se activen a tiempo.

El accidente cerebrovascular generalmente ocurre sin ser presagiado por dolor u otros síntomas prodrómicos.

Porque puede ser mortal

Las diferentes funciones que supervisa nuestro cerebro se concentran en áreas específicas.

Hay áreas que agrupan las neuronas del lenguaje , otras las de la vista , otras las del equilibrio, etc. Por tanto, el daño que se produce en una zona provoca un déficit funcional de las neuronas responsables de esa función. Además, una lesión muy extensa o una lesión que involucre neuronas que supervisan funciones vitales, como la actividad respiratoria, puede ser fatal.

¿Por que sucede?

El  cierre repentino  de un vaso sanguíneo cerebral ( accidente cerebrovascular isquémico ) evita que las células posteriores reciban el oxígeno y los nutrientes necesarios para la supervivencia. Este fenómeno indica la necrosis más o menos extensa del tejido y la suspensión de la función de la que eran responsables las neuronas muertas.

La rotura de un  vaso cerebral  ( ictus hemorrágico ) provoca una fuga de sangre, que se acumula para formar un hematoma dentro del cerebro (si el ictus es intracerebral) o una infusión que envuelve el cerebro (si la hemorragia es subaracnoidea, es decir, se produce entre las meninges). El derrame comprime el tejido circundante, dañando o destruyendo sus neuronas.

La isquemia cerebral representa el 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular.

¿El accidente cerebrovascular y la isquemia son sinónimos?

Ictus e isquemia no son sinónimos, ya que la condición isquémica se presenta solo en un tipo de ictus, el isquémico: la isquemia cerebral puede ser, por tanto, sinónimo de ictus isquémico.

En el primer caso, el del ictus isquémico , la lesión neurológica se debe a la incapacidad de las células para recibir los nutrientes y el oxígeno que normalmente transporta la sangre. En cambio, en el segundo caso, el ictus hemorrágico , debido a la compresión provocada por la sangre que se escapa del vaso.

La condición que se crea después del evento primario desencadena una serie de eventos en las neuronas que conducen a la necrosis tisular.

Dado que las neuronas de los adultos generalmente no pueden regenerarse por sí mismas, el daño causado por el accidente cerebrovascular es en gran parte irreversible.

Accidente cerebrovascular: que es

Accidente cerebrovascular en la historia

Los síntomas de lo que parece ser un derrame cerebral en toda regla se han descrito en muchos textos antiguos, que se remontan al segundo milenio antes de Cristo.

Hipócrates , uno de los más grandes médicos de la antigüedad y fundador de la misma profesión médica (todavía hoy se proclama el título de medicina con su juramento ), fue el primero en describir el ictus de forma estructurada. Escribió sobre ella como la causa de una parálisis repentina, utilizando el término apoplejía , una expresión que del griego significa golpeó con violencia . Término utilizado como sinónimo de ictus hasta hace unos años.

Definición de accidente cerebrovascular

Desde 1600, la enfermedad se define en inglés como accidente cerebrovascular , una palabra que tiene el mismo significado que apoplejía .

Además, en la década de 1930, se introdujo el término accidente cerebrovascular . Esta terminología es importante porque indica un paso adelante en la comprensión de los mecanismos vasculares subyacentes a la enfermedad.

Accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico

En el tratado Historiae apoplecticorum , el farmacólogo suizo Johann Jacob Wepfer , en el siglo XVII, investigó las causas y mecanismos de la hemorragia cerebral. Wepfer se basó en estudios de autopsias.

En el mismo período histórico, se describieron de forma rudimentaria las vías de los vasos sanguíneos que alimentan el cerebro . Fue el propio Wepfer quien adivinó el origen oclusivo de estos vasos en el ictus isquémico.

Finalmente, al patólogo Rudolph Virchow le debemos la descripción de la patogenia del tromboembolismo, que él mismo supo relacionar con el ictus.

accidente cerebrovascular: quién afecta

Accidente cerebrovascular: quién afecta


En Italia, representa la tercera causa de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias (la segunda en el mundo, después de las enfermedades cardiovasculares). Como en todo el mundo, también en nuestro país es la primera causa de discapacidad y la segunda de demencia con pérdida de la autosuficiencia.

¿Cuántas personas se ven afectadas por un accidente cerebrovascular?


En todo el mundo, 15 millones de personas sufren un accidente cerebrovascular cada año; de estos, 6 millones mueren.

En nuestro país se producen anualmente 200.000 casos de ictus , divididos en 150.000 casos nuevos y unas 50.000 recurrencias de ictus en personas que ya lo han tenido.

Se estima que cada médico general atiende al menos a 4-7 pacientes que regresan de su primer accidente cerebrovascular cada año y sigue al menos a 20 sujetos en rehabilitación. De los supervivientes, alrededor de un tercio tiene un alto grado de discapacidad , incompatible con la autonomía. Mientras que otro tercio tiene una discapacidad leve o moderada y el tercio restante recupera la autonomía.

La rehabilitación es un proceso largo y complejo que legitima dos tercios del gasto sanitario relacionado con el accidente cerebrovascular.

Quien esta en riesgo

La incidencia de accidente cerebrovascular aumenta proporcionalmente a la edad de la población . De hecho, permanece bajo hasta los 40-45 años , y luego aumenta gradualmente y se recupera después de los 70 años.

Sin embargo, hay 10.000 casos de ictus juvenil por año, es decir, afecta a personas menores de 45-50 años.

Las estadísticas dicen que el 10-20% de las personas afectadas por el primer accidente cerebrovascular mueren en un mes y otro 10% en el primer año.

Los hombres son, en general, más afectados que las mujeres, quienes, al menos hasta la menopausia, disfrutan de la protección cardiovascular que genera la acción de los estrógenos. Pero, con el cese de la producción de estas hormonas, el riesgo de las mujeres alcanza al de los hombres.

anatomía del accidente cerebrovascular: que sucede

Accidente cerebrovascular: anatomía

L ' accidente cerebrovascular isquémico representa el 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular.

Se debe al bloqueo de las arterias que llevan sangre al cerebro. La situación más frecuente es cuando la oclusión se produce por la formación de depósitos de grasa y otros detritos en la pared interna de las arterias, las denominadas placas de ateroma .

Las condiciones estresantes como la hipertensión someten la pared arterial a tensiones que pueden causar inflamación y facilitar la deposición de placa.

¿Dónde afecta el accidente cerebrovascular?

Las arterias implicadas son las que se originan en la aorta . La arteria más grande del cuerpo se divide en las dos carótidas comunes, una derecha y otra izquierda, más o menos en la base del cuello . Cada uno de estos dos se divide a su vez en:

  • carótida externa que irriga la cara y la parte externa de la cabeza
  • carótida interna que transporta sangre a la parte frontal del cerebro.

De la arteria carótida interna se origina, dentro del cráneo, la arteria cerebral media , la arteria más importante que conduce la sangre al cerebro. La arteria cerebral media irriga toda la parte lateral del cerebro.

En cambio, las dos arterias vertebrales (derecha e izquierda), que se elevan paralelas a la columna vertebral, suministran:

  • parte posterior del cerebro
  • cerebelo
  • tronco encefálico.

Qué sucede

La oclusión arterial provoca dolor en las células nerviosas, que ya no reciben los nutrientes y el oxígeno necesarios para su supervivencia. Esta imagen produce necrosis celular y pérdida de tejido cerebral.

Dado que las neuronas pierden su capacidad de regenerarse en mamíferos adultos por razones que aún no se comprenden completamente, la función realizada por las neuronas perdidas no se restaura. El resultado de este tipo de lesión es permanente .

Cuánto tiempo para entender las consecuencias

En el área que rodea la necrosis, las neuronas se dañan pero no mueren. Es aquí donde una intervención oportuna puede recuperarlos y reactivar su función.

A menudo se escucha al médico que rescató a un paciente con accidente cerebrovascular decir: " Tenemos que esperar para evaluar las consecuencias ". La razón está precisamente en el destino, auspicioso o desfavorable, de la zona de sombra (así se define) que rodea la necrosis.

Cómo ocurre la obstrucción arterial

La isquemia cerebral es causada por la oclusión de una arteria, que sin embargo puede no ocurrir localmente, en el cerebro.

Cuando la obstrucción se produce de forma local por un coágulo (que se llama trombo ) que se ha formado en su interior o por la presencia de una placa de ateroma, se denomina trombosis cerebral .

Por otro lado, cuando un vaso en el cerebro se cierra como consecuencia de un coágulo dejado desde lejos (llamado, en este caso, un émbolo ) hablamos de una embolia cerebral .

¿Cuáles son las consecuencias de la obstrucción arterial?

Los émbolos parten con mayor frecuencia del corazón, la aorta y las arterias que se originan en ella y que son:

  • dos carótidas comunes
  • carótidas externas
  • los internos
  • arterias cerebrales medias.

Estas últimas son las arterias más importantes del cerebro. Por tanto, si se obstruyen, pueden tener graves repercusiones , como:

  • parálisis
  • pérdida de sensación o visión en un lado del cuerpo
  • dificultad en la expresión y comprensión verbal.

Por otro lado, un bloqueo de las arterias vertebrales provoca una falta de riego sanguíneo en:

  • parte posterior del cerebro
  • cerebelo
  • tronco encefálico
  • estructura que conecta el cerebro con la médula espinal.
Accidente cerebrovascular: clasificación

¿Cuántos tipos de accidente cerebrovascular isquémico conocemos?

Dependiendo de la causa que lo generó, el ictus isquémico (también llamado isquemia cerebral ) se puede clasificar como trombótico , si es el resultado de una oclusión trombótica de una arteria cerebral o embólico , si es causado por una embolia cerebral.

Si la oclusión no se debe a un trombo o émbolo sino a la degeneración de la pared de una de las pequeñas arterias que alimentan la corteza cerebral, el ictus se define como lacunar . Además, los fenómenos relacionados con el envejecimiento pueden modificar la estructura de estas arterias ( lipoialinosis ) y desencadenar pequeños infartos (menos de 1,5 cm de diámetro) que se definen como lagunas . Son más comunes en personas mayores con diabetes o hipertensión inadecuadamente controladas.

El infarto lacunar puede dañar la memoria y la capacidad crítica, actuando como una demencia vascular.

También es típico de estos ictus el síndrome pseudobulbar, responsable de caminar con pasos pequeños, lentos, con un tronco curvo y rígido que en ocasiones se nota en los ancianos.

En circunstancias especiales, puede producirse un estrechamiento (estenosis) de una arteria cerebral, como reacción a sustancias ingeridas u otras enfermedades, acompañado de hipotensión. Estas condiciones pueden causar un accidente cerebrovascular hemodinámico .

Pero, dependiendo de la causa que lo generó, el ictus isquémico se puede clasificar como trombótico , si es el resultado de una oclusión trombótica de una arteria cerebral o embólico , si es causado por una embolia cerebral.

Hemorragia cerebral

La hemorragia cerebral es la forma más grave de accidente cerebrovascular: puede causar la muerte del paciente en más del 50% de los casos.

La hemorragia se produce por un debilitamiento de la pared de un vaso, que cede bajo la presión de la sangre contenida. No hace falta decir que la hipertensión es uno de los factores de riesgo de mayor impacto para determinar la falla de los vasos.

Hemorragia intracerebral

Cuando la extravasación de sangre ocurre dentro del cerebro, se denomina hemorragia intracerebral (o intraparenquimatosa). Las neuronas directamente invertidas por la sangre que sale del vaso mueren casi simultáneamente con la hemorragia, mientras que las circundantes pueden sufrir en los momentos siguientes por la compresión generada por el derrame.

Una extracción extensa de sangre puede causar un aumento de la presión en todo el cerebro, hipertensión intracraneal , que, si es particularmente fuerte, puede hacer que el cerebro sobresalga a través del agujero occipital, el agujero que conecta la médula espinal ( hernia cerebral ) y, por lo tanto, causar más daños graves también a las neuronas del tronco encefálico.

Síntomas

Los síntomas relacionados con mayor frecuencia con la hemorragia intracerebral son dolor de cabeza intenso y repentino , que ocurre principalmente durante la actividad física, y también:

  • náusea
  • Él vomitó
  • alteración del estado de conciencia.

Los déficits neurológicos son repentinos y progresivos :

  • parálisis en un lado del cuerpo si se produce sangrado en los hemisferios cerebrales
  • alteraciones del cerebelo y del tronco (como dificultad para respirar, estrabismo, parálisis de los ojos, pupilas puntiformes) si el daño se localiza en la nuca.

La violencia de una hemorragia intracerebral, el riesgo para la vida al que está conectada son de dominio público.

Hace años, en 1984, un accidente cerebrovascular hemorrágico en la televisión en vivo dejó sin aliento a los televidentes. Enrico Berlinguer sufrió una hemorragia cerebral durante un mitin en Padua. Murió a los pocos días de las terribles consecuencias.

Hemorragia subaracnoidea

Si se produce una extravasación de sangre en el espacio entre las meninges, la hemorragia se denomina subaracnoidea . La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma o el colapso de un vaso sanguíneo debilitado por una dilatación patológica. Esta ocurrencia es más común en pacientes entre las edades de 40 y 65 años.

La principal consecuencia de la presencia de un derrame en el espacio subaracnoideo es la meningitis química , que es la inflamación de las meninges causada no por un microbio sino por la propia sangre.

Además, el cuadro neurológico puede evolucionar en las horas siguientes al llamado cerebro enojado , el cerebro enojado , una condición que incluye edema cerebral (hinchazón del cerebro) y riesgo de estrechamiento patológico de sus vasos ( vasoespasmo ), un fenómeno que empeora la ya crítica situación de las neuronas.

El síntoma más obvio es el dolor de cabeza , pero también puede ocurrir:

  • Él vomitó
  • pérdida de consciencia
  • Convulsiones
  • cambios en la frecuencia respiratoria.

La popular actriz estadounidense Sharon Stone ha agradecido repetidamente a los médicos que pudieron ayudarla de manera rápida y correcta hace quince años.

A la edad de 43 años, Stone no creía que el hormigueo y el dolor de cabeza de los que se había estado quejando durante horas pudieran deberse a un derrame cerebral. Solo gracias a un tratamiento adecuado pudo recuperar las funciones dañadas por la hemorragia subaracnoidea (afortunadamente no muy extensa) que la había golpeado.

Ataque isquémico transitorio (AIT)

Si bien el ictus es generalmente un evento repentino, en algunas circunstancias va precedido de una serie de síntomas idénticos a los de la enfermedad, pero que desaparecen a los pocos minutos sin consecuencias .

Si parla, in questi casi, di attacchi ischemici transitori (TIA). I TIA devono essere indagati immediatamente e tenuti in attenta considerazione, perché possono precedere un ictus vero e proprio.

Infatti, una persona su 3 colpita da TIA ha un ictus, che in un caso su 5 insorge entro un anno.

Il TIA è per l’ictus quello che l’angina è per l’infarto, il risultato di una riduzione transitoria dell’afflusso di sangue al cervello, sufficiente a determinare la comparsa dei sintomi ma non abbastanza importante da provocare la morte dei neuroni.

Da cosa è causato l’ictus

L’ictus è causato dall‘improvvisa occlusione di un vaso sanguigno cerebrale (ad opera di un trombo) o proveniente da un’arteria del collo o dal cuore (embolia) oppure da un’emorragia che ha sede nel cervello (emorragia intracerebrale) o fra le meningi (emorragia subaracnoidea).

Le cause dell’ischemia cerebrale

La causa dell’occlusione di un vaso sanguigno del cervello può essere locale oppure nascere a distanza. Nel primo caso, deriva dalla formazione di un coagulo (trombo) al suo interno o di una placca ateromatosa sulla sua parete e produce una trombosi cerebrale. Invece, nel secondo caso, il vaso all’interno del cervello viene raggiunto da un coagulo che si è originato dal cuore o dalle grosse arterie del collo (embolo).

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Le arterie coinvolte nella produzione di emboli sono quelle che partono dall’aorta. A livello della base del collo, l’aorta forma le due carotidi comuni (una destra e una sinistra), che si dividono ulteriormente ognuna in una carotide esterna (che irrora il viso e la parte esterna della testa) ed una carotide interna (che porta il sangue alla parte anteriore del cervello).

Da ognuna delle due carotidi interne nasce, all’interno del cranio, l’arteria cerebrale media, il più importante vaso sanguigno del cervello, che ne irrora tutta la parte laterale. L’area nutrita dall’arteria cerebrale media è tanto vasta che, se l’occlusione si realizza in questa sede, le conseguenze possono comprendere la paralisi, la perdita della sensibilità o della visione da un lato del corpo e la difficoltà nell’espressione e nella comprensione verbale.

Ictus: parte destra o parte sinistra

Il lato del corpo colpito dai deficit funzionali è l’opposto di quello nel quale si è verificata l’ischemia. Se l’occlusione è a destra, rimarrà penalizzata la parte sinistra del corpo, e viceversa. La ragione è nel fatto che queste fibre nervose si incrociano nel passaggio dal cervello al midollo spinale (decussazione).

Occlusioni anche parziali di un’arteria importante come la carotide possono determinare ischemie cerebrali serie.

L’origine cardiaca degli emboli

Gli emboli possono staccarsi dal cuore per diverse ragioni.

La più frequente è la fibrillazione atriale, la forma di aritmia più comune. La fibrillazione atriale causa una contrazione anomala del cuore, favorendo il ristagno del sangue al suo interno e, di conseguenza, la formazione di coaguli.

Otras fuentes pueden ser la cardiopatía reumática , el resultado de un infarto de miocardio , la presencia de malformaciones de las válvulas del corazón o prótesis valvulares . Todas las afecciones que involucran una alteración del flujo sanguíneo, lo que aumenta el riesgo de coagulación anormal.

Ocasionalmente, una fractura de hueso largo puede liberar partículas de grasa que, transportadas por el torrente sanguíneo, pueden obstruir un vaso cerebral.

La formación de burbujas de gas en la sangre debido a un ascenso repentino durante una inmersión (la llamada enfermedad por descompresión ) puede ser una fuente adicional de émbolos.

Las causas de la hemorragia cerebral.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por la rotura  de un vaso cerebral debido al debilitamiento de la pared del vaso debido en la mayoría de los casos a la hipertensión.

Las arterias , sujetas a un proceso de envejecimiento relacionado con la edad que causa adelgazamiento y pérdida de elasticidad, se vuelven menos resistentes y se rompen como resultado de cambios de presión incluso mínimos.

En los ancianos, los vasos que tienden a colapsar bajo los golpes de la presión alterada son las pequeñas arterias profundas.

En cambio, en los jóvenes, la causa más común de hemorragia cerebral es la rotura de un aneurisma , una dilatación casi siempre congénita de la pared arterial, que tiene forma de saco. La morfología particular del vaso perturba el flujo de sangre, que adquiere un movimiento giratorio capaz de solicitar la arteria hasta que se rompe, en algunos casos.

En los ancianos, el depósito de sustancia amiloide (que ocurre en el Alzheimer) puede provocar una angiopatía que favorezca el sangrado, incluso recurrente.

Accidente cerebrovascular debido al consumo de drogas

El uso de cocaína o anfetaminas puede, en determinadas circunstancias, provocar un aumento repentino de la presión arterial, lo que lleva a una hemorragia cerebral.

Causas menores de accidente cerebrovascular

Las causas menos frecuentes de ictus afectan principalmente a los jóvenes.

Estos son defectos congénitos de la coagulación sanguínea, enfermedades reumatológicas (como artritis reumatoide) o una malformación cardíaca llamada permeabilidad del foramen oval . En las personas que tienen esta alteración anatómica, en esencia, las dos aurículas del corazón se comunican entre sí. La sangre adquiere un flujo turbulento y desordenado, lo que puede inducir la formación de coágulos de sangre .

Además, tomar la píldora anticonceptiva , especialmente en mujeres mayores de 35 años y fumadoras empedernidas, puede generar trombofilia o tendencia a una mayor coagulación de la sangre.

Sin embargo, la disección (alteración de la estructura de la pared) de las grandes arterias que llevan sangre al cerebro también puede causar trombosis debido a:

  • trauma (por deportes o accidentes de tráfico, incluso el clásico latigazo)
  • maniobras osteopáticas o quiroprácticas realizadas incorrectamente por operadores no calificados.

Otras causas son la inflamación vascular secundaria a:

  • meningitis
  • vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos, generalmente de origen autoinmune)
  • sífilis
  • algunas enfermedades raras (como displasia fibromuscular, enfermedad de Moyamoya y enfermedad de Binswanger).

Además, en los niños, la anemia de células falciformes  es una causa común de accidente cerebrovascular isquémico.

Accidente cerebrovascular: factores

¿Cuáles son los factores de riesgo de accidente cerebrovascular?

Factores no modificables

La incidencia de accidente cerebrovascular es directamente proporcional a la edad : baja hasta los 40-45 años, aumenta gradualmente después de los 50 hasta alcanzar un pico más allá de los 70 años. Por tanto, la edad es un factor de riesgo primordial de accidente cerebrovascular.

El 75% de los casos de accidente cerebrovascular involucran a personas mayores de 65 años.

Otro factor no modificable es el género : el sexo femenino se ve menos afectado por el accidente cerebrovascular, al menos hasta la menopausia. Una vez desaparecida la acción protectora que ejercen los estrógenos, el riesgo de ictus es igual al de los hombres .  

Además, la familiaridad es un factor favorecedor. Finalmente, haber tenido ya un derrame cerebral aumenta la probabilidad de tener un segundo.

Factores modificables

Si, por un lado, existen varios factores sobre los que no se puede intervenir, salvo reforzando las medidas preventivas, por otro lado hay aspectos mucho más modificables.

El humo del cigarrillo , la hipertensión (por motivos de vistas), el abuso de alcohol y la ingesta de drogas reducen el nivel de salud de las arterias, lo que predispone a los accidentes cerebrovasculares. Las estimaciones muestran que entre el 40 y el 90% de las personas que experimentaron un accidente cerebrovascular eran hipertensas, lo supieran o no, antes del evento.

Estilo de vida sedentario y dieta desequilibrada

Un estilo de vida sedentario y una dieta desequilibrada , demasiado rica en grasas saturadas y carbohidratos en detrimento de las verduras, pueden exponerte a un mayor riesgo de depósito de placas de ateroma en las arterias, que a su vez pueden ocluirlas.

Diabetes y enfermedad cardiovascular

La enfermedad cardiovascular y la diabetes son factores de riesgo importantes. La presencia de placas de ateroma que pueden liberar émbolos está ciertamente relacionada con el riesgo de accidente cerebrovascular. La aterosclerosis de las arterias es la cuarta causa principal de accidente cerebrovascular; la fibrilación auricular es la causa de más del 20% de los casos de ictus.

Trastornos de la coagulación

Los trastornos de la coagulación y las vasculitis, o la inflamación de los vasos sanguíneos de origen principalmente autoinmune, también son factores de riesgo. Además de tomar anticonceptivos orales. De hecho, la píldora anticonceptiva se ha asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, que, en verdad, sigue siendo muy baja en las mujeres jóvenes de tomar los productos de baja dosis, sino que tiene una connotación más preocupantes en los que recibieron la mayor dosis de anticonceptivos orales y se tiene más de 35 años .

En cuanto a la terapia de reemplazo hormonal , es decir, la terapia hormonal que se puede prescribir para reemplazar la producción fisiológica de estrógenos en la menopausia, se ha establecido que no tiene un efecto protector sobre el riesgo de accidente cerebrovascular , pero puede incluso aumentar el riesgo. Como ocurre con todos los tratamientos farmacológicos, también en este caso el médico debe realizar, de acuerdo con la mujer, un equilibrio entre riesgos y ventajas.

Finalmente, la depresión , como todas las formas de estrés psicosocial, está relacionada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Accidente cerebrovascular: síntomas

Cómo reconocer el accidente cerebrovascular que se avecina: síntomas y qué hacer

El inicio del accidente cerebrovascular es, por definición , repentino , generalmente no precedido por ningún signo prodrómico, a excepción de los ataques isquémicos transitorios. Pero hay síntomas tempranos , que ocurren en la primera fase, que, si se reconocen adecuada y rápidamente , pueden salvar vidas y minimizar la cantidad de neuronas perdidas.

¿Qué hacer de inmediato?

La pérdida de fuerza o sensación de una extremidad y su entumecimiento deben sin duda investigarse en una sala de emergencias bien equipada, que cuente con una Unidad de Ictus. Un poco contradictorio, es precisamente la monolateralidad la que debe alarmar.

También hormigueo en el rostro, dificultad para hablar , sensación de tener la boca pegajosa o incapacidad para articular correctamente las palabras ( disartria ) o para comprender su significado ( afasia ). A menudo, cuando estos síntomas están presentes, el paciente tiene la boca visiblemente torcida . Estos síntomas podrían ser un signo de sufrir neuronas del habla .

Recientemente, la periodista de televisión Andrea Vianello , ahora directora de la cadena Rai, contó su experiencia de la enfermedad, describiendo el ictus que lo golpeó, precisamente en las áreas de la corteza cerebral dedicadas al lenguaje, y el camino de recuperación que siguió. .

La reducción de la visión , sobre todo si se produce en un solo ojo, la visión borrosa o doble ( diplopía ) son posibles signos de sufrimiento de las neuronas de la corteza visual. Mientras que la dificultad para mantener el equilibrio ( ataxia ) y la falta de coordinación pueden ser signos de sufrimiento de las neuronas del cerebelo. En estos casos, el paciente puede sentirse mareado , sentirse desplazado incluso si está quieto, ver objetos moverse a su alrededor incluso si está inmóvil.

La confusión mental , cuando se hizo cargo de un ictus, puede ir acompañada de una ' alteración de la conciencia (que puede evolucionar, en casos graves, en coma ) y suele estar asociada a dolor de cabeza , náuseas y vómitos . Estos síntomas pueden ser signos de hipertensión intracraneal causada por sangrado.

Un dolor de cabeza repentino y extraordinariamente intenso que se extiende a la nuca y la porción cervical de la columna puede sugerir una hemorragia subaracnoidea.

El dolor de cabeza es generalmente tan severo que los pacientes dicen que nunca han experimentado uno como ese.

accidente cerebrovascular: diagnóstico

Accidente cerebrovascular: diagnóstico

El diagnóstico de ictus es clínico, pero la evaluación instrumental permite distinguir el ictus de enfermedades que presentan síntomas similares, distinguir si es isquémico o hemorrágico , examinar su extensión, instituir tratamiento de urgencia y todas las iniciativas necesarias para prevenirlo. un segundo episodio y evaluar una posible rehabilitación.

La distinción entre isquemia y hemorragia se hace de inmediato mediante la realización de una tomografía computarizada ( TC).  En casos especiales, también se realiza una resonancia magnética .

Tomografía computarizada negativa

Nel caso di sospetto ictus emorragico, in particolare di emorragia subaracnoidea, in caso di TC negativa viene eseguita la puntura lombare per individuare eventuali tracce di sangue fra le meningi.

Tutti i pazienti con ictus vengono sottoposti a elettrocardiogramma e altri test della funzione cardiaca: (ecocardiogramma, monitoraggio Holter, dosaggio della troponina serica) e i parametri della coagulazione per verificare le possibili cause cardiache ed ematiche dell’ictus.

Inoltre, possono anche essere eseguiti esami quali l’Ecocolor Doppler TSA e il Doppler Transcranico per valutare lo stato della circolazione sanguigna.

In generale, il paziente viene sottoposto ad una visita neurologica e clinica completa.

La glicemia viene dosata al letto del paziente (bedside glucose testing), per escludere che sia troppo bassa, caso in cui occorre somministrare farmaci specifici.

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Ictus: cure

Le linee guida internazionali per il trattamento dell’ictus sono quelle congiunte stilate dall’American Heart Association e American Stroke Association.

Il trattamento di emergenza dell’ictus deve avvenire nelle cosiddette unità ictus (Stroke Unit), che sono 175 in tutta Italia, fra cui solo 53 hanno strutture per poter effettuare trattamenti endovascolari. Il risultato è che molti dei pazienti che avrebbero l’indicazione per la trombolisi intravenosa o la trombectomia meccanica non accedono alle cure.

Il soccorso deve essere prestato tempestivamente

La precocità dei soccorsi aumenta le opportunità di cura immediata e riduce il rischio di invalidità permanente.

L’ictus bulbare. Il paziente deve essere stabilizzato nelle funzioni vitali, attraverso l’assistenza ventilatoria, se necessario. Questa procedura è fondamentale nel caso di ictus che interessano l’area bulbare del tronco encefalico.

Si es necesario, se inserta una sonda vesical .

Si el paciente no puede alimentarse adecuadamente, se deben tomar medidas para asegurarse de que pueda alimentarse solo, por ejemplo, cambiando su posición en la cama o con nutrición parenteral. Estas iniciativas están dirigidas principalmente a prevenir la neumonía por aspiración , causada por la inhalación accidental de partículas de alimentos.

Además, para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda, el paciente que pueda moverse debe usar medias elásticas , que activan la circulación sanguínea en las piernas, reduciendo el riesgo de desprendimiento de émbolos.

Terapias

Accidente cerebrovascular isquémico

Tras la estabilización neurológica y general del estado del paciente, el siguiente objetivo es la revascularización , que se realiza con trombólisis intraarterial . Al desbloquear la arteria cerrada, salva neuronas no muertas, pero solo se puede configurar en pacientes seleccionados y dentro de las tres horas posteriores al evento.

Para disolver los trombos se utilizan fármacos como:

  • activador del plasminógeno tisular ( TPA )
  • agentes antiplaquetarios (moléculas que evitan que las plaquetas se agreguen para formar un coágulo)
  • anticoagulantes (que bloquean los sistemas de coagulación).

En las personas que no pueden tomar anticoagulantes, porque tienen riesgo de caídas y padecen enfermedades que pueden provocar hemorragias (como úlceras), se utilizan antiagregantes plaquetarios (habitualmente ácido acetilsalicílico).

El paciente que se somete a estas terapias debe ser monitoreado cuidadosamente.

La terapia de reperfusión aguda con labetalol y nicardipina clevidipina tiene como objetivo dilatar los vasos sanguíneos , restablecer el riego sanguíneo y contrarrestar la reacción de vasoespasmo que provoca un accidente cerebrovascular.

Mientras tanto, la función cardíaca , respiratoria y la presión arterial se controlan constante y escrupulosamente, para detectar cualquier signo que indique un grave riesgo de vida para el paciente.

Accidente cerebrovascular con fiebre

Para reducir la temperatura corporal, que con mayor frecuencia aumenta, se administra un fármaco antipirético . En cambio, para elevar el nivel bajo de azúcar en sangre , se realiza un tratamiento hiperglucémico mientras que si es alto, se administra un fármaco hipoglucemiante.

En presencia de convulsiones provocadas por la lesión cerebral, se administran antiepilépticos . Esta terapia nunca se realiza con fines preventivos.

Trombectomía mecánica

Es un procedimiento que consiste en la inserción en un vaso de un dispositivo que, siguiendo la circulación de la sangre y controlado desde el exterior, llega al trombo y lo extrae.

Solo se puede configurar en las Unidades de carrera .

Los dispositivos más nuevos permiten restablecer la perfusión en el 90 al 100% de los pacientes tratados.

Qué hacer a continuación: terapia a largo plazo

En el caso de ictus isquémico, el paciente debe continuar con la terapia antiplaquetaria o anticoagulante incluso después del alta. Además, se deben tratar las causas de la oclusión vascular. Por lo tanto, los niveles de colesterol deben reducirse con medicamentos como las estatinas .

También se deben tratar las arritmias presentes.

Accidente cerebrovascular: cuando operar

Si el paciente ha tenido un accidente cerebrovascular debido al foramen oval permeable, puede estar indicada una cirugía correctiva .

La cirugía también se puede realizar en los casos en que hay estenosis de las grandes arterias que alimentan el cerebro por encima de ciertos límites de umbral. Para su extirpación se utilizan técnicas de endarterectomía .

Ataque hemorragico

La hemorragia cerebral se trata con nicardipina , un fármaco antihipertensivo que evita una de las consecuencias del ictus. Después del sangrado, el tejido dañado libera moléculas destinadas a reducir el diámetro de los vasos sanguíneos para evitar una pérdida masiva de sangre. Pero este fenómeno reduce el suministro de sangre a las áreas lesionadas. La nicardipina dilata los vasos y permite que las neuronas reciban oxígeno y nutrientes.

El paciente recibe medicamentos sintomáticos para aliviar la agitación y el dolor de cabeza y terapia de apoyo que estabiliza la afección.

Cirugía de accidente cerebrovascular hemorrágico

Los hematomas grandes deben drenarse quirúrgicamente para evitar que creen una presión dañina en las áreas circundantes del cerebro.

Por otro lado, los hematomas cerebrales profundos no se operan , debido a que la cirugía tiene una alta tasa de mortalidad y déficits neurológicos residuales.

accidente cerebrovascular: rehabilitación

Cómo comportarse después de un accidente cerebrovascular: rehabilitación

La rehabilitación es una habilidad compleja y funciones coordinadas implementadas para maximizar la recuperación funcional del paciente . El objetivo es recuperar cierta autonomía en las actividades diarias.

La rehabilitación temprana se lleva a cabo directamente en la Unidad de Ictus: la lógica es iniciar el proceso de rehabilitación lo antes posible, para maximizar la recuperación.

Un especialista competente elabora un plan de recuperación personalizado que forma parte de un proyecto asistencial más general, que define las intervenciones de rehabilitación y que involucra a profesionales de diferentes sectores, incluido el médico de cabecera.

El paciente potencia todas las actuaciones útiles en su vida diaria , con ejercicios de dificultad creciente que también repite en casa. Además, se le anima a dedicarse al cuidado de su persona.

Los profesionales sanitarios que se ocupan de su rehabilitación deben buscar cualquier signo de depresión , una de las consecuencias más frecuentes del ictus, mediante una adecuada valoración clínica.

cómo prevenir un accidente cerebrovascular

Cómo prevenir un accidente cerebrovascular

El paciente que se recupera de un accidente cerebrovascular tiene un mayor riesgo de sufrir un segundo episodio. Por lo tanto, debe ser monitoreado cuidadosamente incluso después del alta y someterse a controles periódicos para evaluar la necesidad de intervención si surge la necesidad.

Cómo evitar un derrame cerebral

La prevención es primaria (es decir, el primer episodio) y secundaria (de un segundo ictus) incluye la renuncia al humo del cigarrillo y la contención en el consumo de alcohol.

La comunidad científica es unánime en subrayar el efecto preventivo del ejercicio físico , que sostiene:

  • estado de bienestar del sistema circulatorio
  • Buen humor
  • ayuda a controlar el peso corporal.

¿Qué comer?

Mantener un peso saludable debe ser uno de los principales objetivos del paciente en riesgo.

Para conseguirlo y mantenerlo se necesita una dieta equilibrada, baja en grasas saturadas (las de origen animal) y carbohidratos y rica en vegetales . Las frutas y verduras contienen cantidades significativas de antioxidantes, moléculas que ayudan a los tejidos a ralentizar el proceso de envejecimiento.

El papel del pescado también es importante , en particular la caballa, el atún y el salmón, ricos en ácidos grasos esenciales de la línea omega-3 , también caracterizados por una fuerte acción antioxidante.

L ' hipertensión y diabetes deben controlarse adecuadamente, porque representan un peligro para las arterias. Cualquier aneurisma arterial debe controlarse a lo largo del tiempo. Los pacientes con fibrilación auricular mayores de 65 años o que ya han tenido un accidente cerebrovascular generalmente reciben terapia anticoagulante. Otros son agentes antiplaquetarios recomendados.

Las recomendaciones de los cardiólogos son limitar la ingesta de sal de mesa a menos de 5 gramos por día. Este objetivo requiere evitar los alimentos con alto contenido de sal, como los embutidos y los quesos curados.

Fuentes

  1. Pautas 2018 para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo - AHA / ASA
  2. Directrices diagnóstico-terapéuticas y asistenciales del ictus cerebral - Hospital Niguarda Ca 'Granda .

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Accidente cerebrovascular: quién está en riesgo, tipos, causas, síntomas y factores de riesgo, prevención

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