Aneurisma: que es, clasificación, tipos, causas, factores de riesgo, tratamientos, curso y prevención
Aneurisma: que es, clasificación, tipos, causas, factores de riesgo, tratamientos, curso y prevención

El aneurisma suele ser asintomático pero potencialmente letal. Su consecuencia más grave es la rotura , con sangre que fluye hacia la cavidad torácica, abdominal o intracraneal.

Que es un aneurisma

En medicina, este término comúnmente se refiere a una dilatación anormal de una sección de una arteria.

Epidemiología de los aneurismas

Se estima que cada año ocurren más de 25,000 muertes por aneurismas rotos en los Estados Unidos . Algunos estudios han demostrado una prevalencia del 1-2% en hombres mayores de 50 años. La mortalidad hospitalaria se ha estimado en alrededor del 40%, mientras que la mortalidad extrahospitalaria se sitúa en torno al 60-80%.

En cambio, en Italia, se estima que la incidencia de aneurismas cerebrales en la población es de aproximadamente 2 a 3%. Sin embargo, la mayoría de estos últimos son pequeños (dentro de los 4 mm).

Aneurisma: clasificación

Los aneurismas pueden ser verdaderos o falsos. Un verdadero aneurisma consiste, al menos en parte, en un segmento de un vaso sanguíneo o, en el caso de aneurismas ventriculares, de tejido miocárdico. Por el contrario, un aneurisma falso se forma a partir de tejido conectivo que encapsula un hematoma.

Los aneurismas verdaderos se pueden clasificar según:

  • posición
  • formulario
  • etiología.

Además, pueden aparecer en arterias, venas o en el corazón , como las paredes del ventrículo izquierdo. En cambio, los aneurismas venosos son muy raros , un ejemplo es el aneurisma de Galeno , una malformación vascular congénita en el cerebro.

aneurisma aórtico abdominal

Aneurismas arteriales: la aorta

Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier vaso sanguíneo, pero generalmente se forman en el tracto abdominal o torácico de la aorta, el principal vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el corazón, o en las arterias que alimentan el cerebro.

La aorta es responsable de transportar sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo.

Para tener una idea de su anatomía, es bueno recordar que se origina en el ventrículo izquierdo del corazón, comienza con un tracto ascendente, seguido del arco aórtico y un tracto descendente. Es este último tramo el que, atravesando el tórax, toma su nombre (aorta torácica). Luego, continúa hacia el abdomen y finalmente se ramifica en dos segmentos, la arteria ilíaca común derecha e izquierda (tractos que, sin embargo, no están sujetos a la formación de aneurismas).

En un adulto, la aorta normalmente mide de 2 a 3 centímetros de diámetro, según el tamaño y el sexo de la persona. La aorta se compone de tres capas :

  • Íntima , la capa interior
  • Medios , la capa intermedia
  • Adventitia , la capa exterior.

Por lo tanto, un aneurisma aórtico ocurre cuando una sección de la aorta se dilata o expande permanentemente hasta al menos el 50 por ciento de su tamaño normal.

Los aneurismas aórticos abdominales son mucho más comunes que los aneurismas aórticos torácicos y más comunes en hombres y personas mayores de 65 años.

Además, algunos estudios han encontrado que el 28% de las personas que tenían un aneurisma de la aorta abdominal también tenían un aneurisma de la aorta torácica.

Aneurisma de aorta torácica

Ocurre en la porción de la aorta ubicada en el pecho por encima del diafragma , el músculo en forma de cúpula que nos ayuda a respirar.

Al igual que los aneurismas de la aorta abdominal, los aneurismas de la aorta torácica no siempre causan síntomas en aproximadamente el 50 por ciento de las personas. Existen varios tipos de aneurismas de la aorta torácica, según su ubicación :

  • aorta ascendente , en el arco aórtico
  • aneurismas torácicos descendentes o aneurismas toracoabdominales .

Una consecuencia común de un aneurisma de la aorta torácica ocurre cuando las paredes se debilitan y el tracto cercano al corazón se ensancha, impidiendo que la válvula se cierre correctamente entre la aorta y la aorta y permitiendo que la sangre regrese al corazón . Otro tipo menos común de aneurisma de la aorta torácica se desarrolla en la parte superior de la espalda y se produce como resultado de un traumatismo en el pecho.

Aneurisma aórtico abdominal

Aunque cuando su diámetro supera los 3,5 cm es más probable que se rompa, el riesgo de romperse por debajo de los 5,5 cm es de aproximadamente un 1% anual.

Los aneurismas mayores de 5,5 cm se tratan con la implantación de un stent de reparación endovascular o con cirugía . En cambio, los que miden más de 7 centímetros tienen el mayor riesgo de romperse, entre el 20 y el 40 por ciento . Los aneurismas de la aorta abdominal pueden variar mucho en términos de:

  • Talla
  • formulario
  • la licenciatura.

Aunque pueden tomar forma fusiforme o sacular, pueden tener las características de ambos.

Aneurisma Cerebral

Aneurismas cerebrales

Un aneurisma cerebral es un tramo delgado o débil en una arteria cerebral. Con el tiempo, la presión arterial alta provoca desgaste en la pared de la arteria y hace que se forme un bulto. Por lo tanto, un aneurisma cerebral puede presionar un nervio o tejido circundante, debilitándose progresivamente y eventualmente explotando. Puede ocurrir una hemorragia intracerebral , cuando la sangre fluye hacia el propio cerebro, o una hemorragia subaracnoidea , es decir, con sangrado en el espacio entre el cráneo y el cerebro.

Algunos síntomas de un aneurisma cerebral incluyen:

  • dolor de cabeza severo, descrito como el peor dolor de cabeza jamás visto
  • pupilas dilatadas
  • visión borrosa o doble
  • dolor arriba y detrás de un ojo
  • debilidad
  • entumecimiento
  • dificultad para hablar.

Hay dos tipos de aneurismas cerebrales: sacular y fusiforme .

Aneurisma sacular

Los aneurismas saculares son el tipo más común de aneurismas cerebrales. También se conocen como aneurismas "en forma de baya" porque se forma un pequeño saco donde una arteria se divide en dos ramas y se llena de sangre. Los aneurismas saculares también son la causa más común de hemorragias subaracnoideas , que pueden provocar:

  • carrera
  • daño cerebral
  • muerte.

Aneurisma fusiforme

Un tipo menos común de aneurisma cerebral y menos propenso a romperse es el aneurisma fusiforme. Un aneurisma fusiforme es una protuberancia simétrica en los lados de la pared arterial.

Aneurismas periféricos

La dilatación de un vaso periférico puede causar coágulos e interrumpir el flujo sanguíneo a un órgano vital o puede romperse y causar sangrado severo con compresión de los tejidos adyacentes. Los aneurismas periféricos suelen ser genéticos y son raros . Por ejemplo, un aneurisma poplíteo es el tipo más común de aneurisma periférico y se desarrolla detrás de la rodilla. Otros tipos de aneurismas periféricos incluyen arterias:

  • esplénico, que se desarrolla cerca del bazo;
  • mesentérico, que transporta sangre al intestino;
  • femoral, generalmente cerca de la ingle;
  • arteria carótida del cuello;
  • visceral a los intestinos o riñones.

Causas

Las causas del aneurisma pueden ser diferentes, según el sitio anatómico. Por este motivo encontramos causas o síndromes genético-hereditarios por malformaciones congénitas (p. Ej. Síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, etc.), especialmente en el tracto ascendente.

Mientras que para los segmentos torácico y abdominal, la causa principal se debe a los cambios ateroscleróticos, es decir, a los depósitos de colesterol . En definitiva podemos incluir algunas infecciones (fúngicas, tuberculosas), aunque con menor incidencia.

Algunos estudios han demostrado que el aneurisma abdominal es más frecuente que el torácico.

A nivel microscópico, la principal causa de la formación de aneurismas está ligada al adelgazamiento de las paredes de los vasos con el consiguiente hundimiento de las mismas, lo que da como resultado un tracto relajado y dilatado de un vaso muy importante en el sistema cardiocirculatorio. .

A nivel microscópico, es en las capas media y externa (media y adventicia) de la aorta donde las células inflamatorias comienzan a infiltrarse y causan proteólisis (destrucción) de la capa de soporte muscular del vaso .

Aneurisma: factores de riesgo

Algunos estudios han destacado factores de riesgo como:

  • predisposición familiar
  • edad avanzada (mayor de 65 años en particular)
  • sexo masculino
  • de fumar
  • hipertensión
  • valores altos de colesterol / triglicéridos
  • Raza caucásica.

Incluso patologías preexistentes en la carga del aparato cardiocirculatorio pueden contarse entre los factores que predisponen a la formación de aneurisma aórtico abdominal, con excepción, sin embargo, de la diabetes mellitus.

los síntomas del aneurisma

¿Cómo se puede reconocer un aneurisma aórtico?

Como ya se mencionó, cabe señalar que la mayoría de los aneurismas son totalmente asintomáticos .

En cambio, su consecuencia más temida, la laceración hasta la ruptura, representa una variedad de signos y síntomas .

Por ejemplo, en algunos casos:

  • dolor profundo en el pecho , esternal y / o retroesternal ,
  • tos seca persistente y hemoptisis (tos con exudado sanguinolento).

Estos son algunos de los principales síntomas que encontramos en el aneurisma torácico.

Por el contrario, un dolor constante o repentino en el centro del abdomen podría ser un síntoma de un desgarro abdominal. En algunos casos, un aneurisma abdominal intacto puede incluso ser sensible a la palpación como una masa redonda cerca del ombligo .

Sin embargo, cabe destacar que los síntomas no son específicos , por lo que el médico pretende realizar un diagnóstico diferencial acertado con otras patologías como:

  • infarto de miocardio
  • enfermedad pulmonar
  • abdomen agudo, etc.
diagnóstico de aneurisma

Diagnóstico del aneurisma

El diagnóstico se basa en la ayuda de algunas herramientas de diagnóstico para confirmar la sospecha clínica.

Muy a menudo, el diagnóstico de un aneurisma abdominal se realiza con la ejecución de pruebas de rutina para otras patologías. O un paciente que acude de urgencia por dolor torácico o abdominal , junto con un cuadro clínico sugerente .

En el caso de que el médico sospeche la rotura de un aneurisma, primero se le realizará una ecografía abdominal o una radiografía de tórax , siendo este último el método de elección para la visualización de la aorta torácica.

Incluso la ' ecografía transesofágica , junto con el TAC con método de contraste ( Angio-TAC ), y todos' Angio-resonancia , representan métodos de elección para un diagnóstico rápido y seguro.

Aneurisma en el embarazo

Durante el embarazo, la rotura de la aorta es una situación extremadamente rara .

Particularmente en el tercer trimestre, o en el primer puerperio, pueden cambiar algunos factores hemodinámicos , como la capacidad de coagulación de la sangre o la compresión de las arterias ilíacas que deben soportar el peso del útero, con el consiguiente aumento de presión.

Incluso los cambios hormonales fisiológicos de los estrógenos y la progesterona pueden contribuir al adelgazamiento de la capa del "medio" de la aorta, sobre todo en sujetos ya predispuestos, por lo que algunos especialistas recomiendan realizar cribados desde las primeras semanas de gestación .

aneurisma de la aorta abdominal antes y después de la cirugía

Terapia

La terapia del aneurisma aórtico puede ser conservadora o quirúrgica.

El abordaje conservador , por tanto farmacológico, tiene como objetivo frenar la dilatación del aneurisma y prevenir su rotura.

Medicamentos

En este sentido, el control de la hipertensión arterial es una buena diana terapéutica. Luego, algunos estudios han destacado algunos fármacos con un efecto positivo sobre el bloqueo del crecimiento de los aneurismas, como:

  • Doxiciclina : antibiótico de amplio espectro posiblemente implicado en la preservación de la capa muscular;
  • Ciclosporinas , posiblemente responsables de bloquear la inflamación en las paredes de la aorta.

Intervención quirúrgica

Según algunos estudios, el abordaje quirúrgico se recomienda cuando la dilatación se sitúa entre 5,0-5,5 cm en varones y entre 4,0-4,5 cm en mujeres .

Pero la decisión de intervenir siempre recae en el médico especialista, que es capaz de evaluar el equilibrio riesgo-beneficio con criterios y, por tanto, de elegir el enfoque terapéutico más conveniente para cada paciente individual.

La operación consiste en la implantación de una prótesis o un stent a nivel del trayecto dilatado.  

Por lo general, existen dos técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar:

  • tabla clásica, o "vientre abierto"
  • endovascular.

En el modo clásico, el cirujano extrae el aneurisma y lo reemplaza con un tubo de material compatible . En cambio, en el enfoque más moderno, se empuja el mismo tubo, con un catéter, desde la ingle hasta la parte afectada de la aorta.

Posibles complicaciones

Como ya se señaló, la complicación más temida del aneurisma es su rotura .

Incluso la cirugía , si se realiza de forma rutinaria, por lo general implica riesgos, atestigua una mortalidad posoperatoria del 1-2%.

En cambio, una operación de emergencia , por ejemplo debido a una ruptura repentina, da fe de una mortalidad entre el 45-50% . La formación de trombos en el interior de la aorta dilatada también puede dar lugar a fenómenos de embolización (desprendimiento de pequeños fragmentos con la consiguiente oclusión de vasos periféricos).    

aneurisma: prevención

Pero, ¿cómo podemos prevenir la aparición de aneurismas?

Algunos estados han iniciado desde hace algunos años campañas de cribado ecográfico para el diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal, principalmente dedicadas a varones mayores de 65 años .

En cuanto a las causas genéticas , algunas guías recomiendan someterse a controles periódicos desde el nacimiento en caso de que el sujeto haya sido diagnosticado desde la infancia con malformaciones congénitas o haya tenido casos de muerte súbita en la familia por rotura de aneurismas.

Con respecto a los procesos ateroscleróticos, el depósito de placas por una alteración del metabolismo de los lípidos y por tanto por niveles elevados de colesterol y triglicéridos en sangre representa un desequilibrio a mantener bajo control a partir de la edad de riesgo (de media en torno a los 50 años). .

En este sentido, un estilo de vida equilibrado , una dieta baja en grasas saturadas y el mantenimiento de los valores de colesterol , (en particular, LDL) y triglicéridos, representan el único medio para prevenir los eventos aterotrombóticos.

Fuente

  1. Mecanismos celulares de formación de aneurismas aórticos . PubMed.gov.
  2. Aneurisma de ' aorta abdominal . PubMed.gov .

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Aneurisma: que es, causas, síntomas y tratamientos

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