Citomegalovirus: que es, síntomas, complicaciones, prevención, tratamiento
Citomegalovirus: que es, síntomas, complicaciones, prevención, tratamiento

El citomegalovirus , abreviado con la abreviatura CMV, es un virus que pertenece a la familia del virus del herpes (virus del herpes tipo 5).

Una vez contraído (infección primaria), como la mayoría de los virus del herpes , permanece latente en varios tejidos del cuerpo por el resto de la vida. Sin embargo, puede reactivarse en condiciones de debilitamiento del sistema inmunológico o estrés psicofísico: en este caso hablamos de infección secundaria.

Es un virus muy común y también fácilmente transmisible y esto explica su amplia propagación en la población.

La mayoría de las veces la infección es asintomática , de lo contrario los síntomas son similares a los de la gripe y la mononucleosis: todo esto hace que el diagnóstico no sea fácil.

Además, la infección tiene un curso espontáneo y la mayoría de las personas ni siquiera notan que han contraído la infección.

En cambio, el citomegalovirus se vuelve peligroso para las personas con sistemas inmunitarios comprometidos (receptores de trasplantes, personas con cáncer o enfermedades crónicas). Pero también, para las mujeres embarazadas , como si la infección se transmitiera al feto puede provocar un aborto o un daño grave y permanente al bebé.

Por tanto, la prevención para las personas en riesgo es evitar el contacto directo con los fluidos corporales de las personas, especialmente los niños, respetando las normas de higiene personal y conductual más habituales.

Aunque se están estudiando y probando varias vacunas, actualmente no existe una vacuna específica que pueda proteger contra la infección por citomegalovirus.

Citomegolvirus: ¿que es la infección primaria y secundaria?

La infección primaria se refiere a la primera vez que uno se infecta con citomegalovirus.

Entonces, en este primer contacto, el virus puede extenderse a todas las partes del cuerpo y es por eso que se encuentra en los fluidos corporales. En el caso de una infección primaria, los anticuerpos presentes en la sangre son anti-CMV de la clase IgG, mientras que en el caso de una infección en curso, son de la clase IgM.

En cambio, la infección secundaria ocurre cuando el virus se reactiva dentro del cuerpo . Por ejemplo, cuando el sistema inmunológico de la persona está debilitado. De hecho, una persona también puede volver a infectarse con una cepa diferente del virus.

valores de citomegalovirus y anticuerpos

Citomegalovirus en el embarazo

A medida que el sistema inmunológico se debilita durante el embarazo, las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de infección.

Cuando la infección se transmite de madre a hijo, se denomina citomegalovirus congénito y transmisión vertical. El citomegalovirus es la infección viral congénita más común.

Por lo tanto, se clasifica como primario cuando se adquiere por primera vez durante el embarazo de una mujer que previamente era seronegativa al virus. En cambio, se define como secundario cuando ocurre por reactivación del virus latente o por reinfección con una nueva cepa de Citomegalovirus en una mujer que ya había contraído la infección.

L infección primaria' sólo ocurre nell'1-4% de las mujeres embarazadas , porque por lo general, al concebir el niño, la mayoría de las mujeres ya han contraído el virus antes.

citomegalovirus: cómo se produce la infección

Citomegalovirus: como ocurre la infección

La transmisión del citomegalovirus solo es posible entre personas, ya que los humanos son el único reservorio de infección de este virus.

El contagio ocurre con transmisión horizontal a través de los fluidos y secreciones del cuerpo :

  • sangre
  • saliva
  • lágrimas
  • orina
  • semen
  • secreciones vaginales
  • yo hice
  • la leche materna.

Por eso se transmite con bastante facilidad dentro de los hogares y las escuelas , pero también a través del contacto sexual. Aunque en este último caso es más raro contraer la infección porque la mayoría de los adultos ya están protegidos frente al CMV gracias a su sistema inmunológico.

De hecho, la infección se presenta con más frecuencia en la infancia y la adolescencia y menos en los adultos.

Sin embargo, el citomegalovirus se transmite con mayor frecuencia a través de gotitas de saliva o moco del tracto respiratorio , a veces también a través de la orina (más común entre los niños).

Pero la infección también puede ocurrir mediante transfusión de sangre infectada o trasplante de órganos y médula ósea infectados.

Estos casos ocurren solo cuando no se ha podido conocer la presencia de CMV en los donantes y para minimizar el riesgo, se puede recurrir a donantes seronegativos, es decir, aquellos que no tienen anticuerpos contra Citomegalovirus porque nunca se han infectado. .

citomegalovirus: cómo se produce la infección entre madre e hijo

El contagio entre madre e hijo

La madre puede infectar a su hijo durante:

  • embarazo (infección prenatal)
  • parto (infección perinatal)
  • lactancia (infección posnatal).

En cuanto al riesgo de transmisión al feto, este varía según el tipo de infección. De hecho, según Epicenter, en caso de infección primaria, el riesgo está entre el 30 y el 40% en el primer y segundo trimestre del embarazo, y entre el 40 y el 70% en el tercer trimestre. Por otro lado, el riesgo de transmisión con infección secundaria es mucho menor: solo 1-2%.

En Italia, la incidencia de infecciones congénitas varía del 0,57% al 1%; esta variabilidad está relacionada con la seroprevalencia materna y la tasa de transmisión que cambia entre la infección materna primaria y no primaria.

Actualmente no hay medicamentos específicos disponibles que se puedan usar durante el embarazo para reducir el riesgo de transmisión vertical o para tratar al feto que ya está en el útero de la madre.

Citomegalovirus: contagio entre madre e hijo

Citomegalovirus: epidemiología en España y en el mundo

El citomegalovirus está muy extendido en todo el mundo.

Según Epicentro , el portal de epidemiología para la salud pública, se estima que en el transcurso de su vida entre el 40 y el 80% de la población de los países industrializados y casi todas las personas de los países en desarrollo contraen la infección por Citomegalovirus (demostrado por la presencia de anti -Anticuerpos contra CMV en sangre).

Generalmente, la infección progresa sin síntomas y resulta en una infección latente. En Italia, alrededor del 70-80% de los adultos dan positivo en la prueba de anticuerpos anti-CMV (es decir, han desarrollado la infección).

En el 10% de los casos, la infección por citomegalovirus causa mononucleosis por citomegalovirus (ver más abajo).

citomegalovirus: síntomas

Los síntomas del citomegalovirus

Generalmente , la infección por citomegalovirus es asintomática , es decir , no ocurren alteraciones y la persona con la infección actual no se da cuenta de que la tiene. Esto se debe a que nuestro sistema inmunológico es capaz de combatir el virus, controlando eficazmente su reproducción en poco tiempo y evitando así que se propague dentro del cuerpo. En otros casos puede provocar síntomas muy diferentes, dependiendo también de la edad y de la forma en que se contrae el virus.

Por lo general, las quejas son similares a las causadas por la gripe o la mononucleosis.

Generalmente, las personas que se enferman tienen como síntomas principales:

  • temperatura
  • fatiga
  • dolor de garganta
  • hinchazón de los ganglios linfáticos.

Estos síntomas suelen durar de 5 a 10 días, pero pueden durar incluso más y convertirse en complicaciones en el caso de niños muy pequeños o personas con sistemas inmunitarios comprometidos.

Diagnóstico de citomegalovirus

No siempre es fácil diagnosticar el citomegalovirus, especialmente debido a la ausencia de signos obvios.

Además, el diagnóstico de infección por este virus no es necesario en adultos y niños sanos , ya que no corren riesgo de complicaciones y no necesitan tratamiento.

Por lo general, los expertos recomiendan buscar una infección por CMV si tiene:

  • presencia de fiebre y fatiga en personas sanas
  • presencia de infecciones oculares, cerebrales o gastrointestinales en personas con sistemas inmunitarios debilitados
  • bebés que parecen enfermos.

En estos casos, las personas se someten a diferentes pruebas según el caso:

  • análisis de orina en bebés
  • análisis de sangre
  • biopsia en personas inmunodeprimidas.

En particular, a menudo se requiere una biopsia de los tejidos afectados en personas con sistemas inmunitarios comprometidos . De hecho, los análisis de sangre por sí solos solo pueden confirmar, al detectar anticuerpos anti-CMV, la primera infección viral. Sin embargo, no pueden confirmar la enfermedad causada por la reactivación del virus , que ocurre con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunológicos débiles.

En caso de retinitis por CMV, el diagnóstico también lo puede realizar un oftalmólogo , quien a través de un oftalmoscopio, examina las estructuras internas del ojo para comprobar la presencia de anomalías específicas provocadas por la infección.

citomegalovirus en el embarazo riesgos para la madre y el feto

Diagnóstico en el embarazo

Las pautas actuales del Ministerio de Salud no prevén la detección del CMV para todas las mujeres embarazadas, sino solo para las mujeres:

  • que tienen síntomas similares a los de la gripe
  • seronegativos (es decir, que no han contraído la infección primaria) que trabajan en entornos con niños (profesores, niñeras, enfermeras, pediatras ...)
  • que tiene otro niño pequeño que asiste a la guardería
  • se sometió a una ecografía y mostró signos de infección por citomegalovirus.

Exámenes durante el embarazo

Para el diagnóstico de citomegalovirus, los anticuerpos se analizan en la sangre de la madre.

En caso de infección confirmada, para conocer si la infección también ha pasado al feto a través de la placenta y si ya existe daño, se realizan ecografías, amniocentesis y cordocentesis según indicaciones médicas específicas de cada paciente.

Las pruebas deben ser realizadas por personal médico con experiencia en este tipo de infección.

Por eso es importante que, para la gestante que contrae citomegalovirus en el embarazo y para su bebé al nacer, sean seguidos por centros especializados.

Sin embargo, la presencia del virus en la sangre de la madre no indica necesariamente que la infección se haya transmitido o que la enfermedad se haya desarrollado en el feto, y no está relacionada con el daño fetal / neonatal y su gravedad.

citomegalovirus en el embarazo

Complicaciones a corto y largo plazo del citomegalovirus

La infección, cuando es grave (por ejemplo, en trasplantados, con sida o cáncer) puede afectar a varios órganos:

  • pulmones
  • sistema gastrointestinal
  • cerebro
  • médula espinal
  • ojos.

Además, si la infección por CMV afecta a adolescentes y adultos jóvenes, puede provocar un tipo de mononucleosis infecciosa, que provoca fiebre y fatiga, pero también puede provocar hepatitis con aumento de transaminasas y linfocitosis.

Si una persona sana contrae el virus a quien se le transfunde sangre infectada y desarrolla la infección, esta ocurre después de 2 a 4 semanas, a veces con fiebre e inflamación del hígado.

En cambio, las personas con sistemas inmunitarios debilitados son más susceptibles a contraer citomegalovirus. Por lo tanto, en estos casos, la infección también puede provocar daños graves en los órganos , problemas de salud graves o la muerte.

En aquellos con sistemas inmunológicos comprometidos, la infección a menudo se debe a la reactivación del virus silencioso. Las personas con mayor riesgo son las que tienen SIDA, toman terapias inmunosupresoras después de un trasplante, tienen cáncer de la sangre o del sistema linfático, fetos y recién nacidos.

De hecho, entre las personas con SIDA, la infección por citomegalovirus es una complicación frecuente. En estos casos, el virus puede llegar a la retina y causar retinitis por CMV y ceguera.

Asimismo, puede haber:

  • infección cerebral (encefalitis)
  • neumonía
  • úlceras dolorosas en los intestinos y el esófago.

Complicaciones para el feto y el recién nacido

La infección transmitida durante el embarazo puede ser muy peligrosa para el feto , ya que puede causarle daños permanentes, incluso graves, al bebé. Además, puede representar un factor de riesgo para:

  • aborto espontáneo
  • nacimiento de un niño muerto
  • muerte del recién nacido.

El 85-90% de los recién nacidos con infección congénita no presentan síntomas, mientras que el 8-15% de estos, sin embargo, desarrollarán alteraciones tardías, en la mayoría de los casos un defecto auditivo.

10-15% de los bebés infectados presentarán inmediatamente síntomas obvios al nacer , que pueden ser transitorios o permanentes; en estos niños, la mortalidad perinatal es del 10%, mientras que el 70-80% de los que sobreviven tienen secuelas neurológicas.

De hecho, el citomegalovirus es la primera causa de pérdida auditiva neurosensorial no genética en los niños.

En cualquier caso, la extensión del daño al feto y al recién nacido , especialmente en lo que respecta a las complicaciones cerebrales, está relacionado con el período gestacional en el que se produce la transmisión entre madre e hijo. El riesgo de complicaciones fetales, síntomas del recién nacido y resultados a largo plazo es mayor con la infección primaria de la madre, particularmente si se contrae en el primer trimestre del embarazo .

citomegalovirus: complicaciones del recién nacido

Síntomas transitorios y permanentes en el niño.

En el caso de que el recién nacido se infecte con el virus, puede experimentar síntomas transitorios y permanentes. Entre los síntomas transitorios:

  • ictericia
  • neumonía
  • petequias
  • bajo peso al nacer
  • convulsiones
  • Daño hepático.

Entre los síntomas permanentes:

  • sordera neurosensorial
  • problemas de visión o ceguera
  • retraso mental
  • retraso psicomotor
  • microcefalia
  • problemas de coordinación del movimiento
  • epilepsia

Los síntomas también pueden presentarse mucho tiempo después del nacimiento (incluso después de años), y en este caso generalmente se trata de pérdida de audición o visión. Por este motivo, el citomegalovirus representa una de las causas más importantes de patologías fetales y neonatales, incluso graves. Hay que decir que el desarrollo de discapacidades permanentes es más probable si los bebés ya han presentado síntomas al nacer.

Si la transmisión del citomegalovirus de la madre ocurre en el momento del parto o durante la lactancia (a través de la leche materna), generalmente no hay síntomas ni complicaciones neurológicas (excepto en casos raros).

Citomegalovirus: cura

Terapia farmacológica

Las formas leves de infección generalmente no se tratan con medicamentos y el curso de la enfermedad es espontáneo. Sin embargo, se recomienda el reposo y se pueden tomar antiinflamatorios para aliviar las dolencias.

Si, por el contrario, la infección es grave hasta el punto de poner en riesgo la vista o la vida de la persona, se utiliza un fármaco antivírico (único o combinado), que se administra por vía oral o intravenosa.

En cambio, en el caso de retinitis grave por CMV , los medicamentos también se pueden inyectar directamente en el ojo. Estos medicamentos tienen efectos secundarios graves y es posible que ni siquiera resuelvan la infección. Sin embargo, la terapia retarda la progresión de la enfermedad y puede ayudar a prevenir la pérdida de la visión.

En cuanto al recién nacido con infección congénita por citomegalovirus , lo más importante es realizar un diagnóstico precoz de la infección y la extensión de la enfermedad, para evaluar si someter al niño a tratamiento antiviral, que debe iniciarse precozmente y en todo caso dentro de la primer mes. de vida.

El curso

Los medicamentos antivirales se pueden usar para tratar otros síntomas graves causados ​​por el citomegalovirus, pero con menos efectividad que cuando se usan para tratar la retinitis.

Si la infección afecta a personas con sistemas inmunitarios debilitados, desaparece cuando el sistema inmunológico vuelve a funcionar por completo o se suspende el fármaco inmunosupresor. Sin embargo, a las personas que han tenido trasplantes a menudo también se les recetan medicamentos antivirales para prevenir la infección por CMV.

Además, los medicamentos antirretrovirales que se usan para controlar el VIH en personas con VIH o SIDA también ayudan a proteger contra la infección por citomegalovirus.

citomegalovirus: prueba

Cómo prevenir el citomegalovirus

Es casi imposible prevenir el contagio por citomegalovirus debido a la gran propagación de la infección entre las personas y porque la infección en sí a menudo no se diagnostica ya que no presenta síntomas.

En caso de que descubras que tienes CMV, es bueno limitar la infección quedándote en casa y evitando el contacto directo con familiares, especialmente niños muy pequeños, y el uso mixto de cubiertos, ropa de cama y toallas.

Además, también es importante tener mucho cuidado con los pañales usados ​​o toallas sanitarias, chupetes, biberones y juguetes para bebés que se llevan a la boca.

En general, especialmente si estás en riesgo de contraer infecciones o estás embarazada, es bueno seguir los nombres clásicos de higiene y aseo personal , en la mesa, en la cocina, en casa y en ambientes promiscuos.

En particular, las mujeres embarazadas deben implementar medidas de higiene correctas como estrategia de prevención del citomegalovirus congénito, es decir, el que la madre transmite al feto.

Además, en el caso de las mujeres embarazadas, también se puede considerar el tratamiento con inmunoglobulinas específicas del CMV , con el fin de prevenir la transmisión de la madre al feto.

Vacuna contra el citomegalovirus

Hasta la fecha, aún no tenemos una vacuna aprobada para uso preventivo o terapéutico, aunque se están realizando varios ensayos que podrían brindar protección contra la infección por CMV.

En particular, se están probando vacunas experimentales en mujeres en edad reproductiva. Estas vacunas podrían ser útiles para prevenir la infección por citomegalovirus tanto en madres como en bebés y reducir la probabilidad de que los bebés nacidos de madres que contrajeron la infección durante el embarazo desarrollen discapacidades.

citomegalovirus: análisis

Prevención antes del embarazo

Sería deseable que las mujeres que planean concebir un hijo se sometan a una prueba de citomegalovirus para averiguar si ya han contraído la infección primaria o si tienen una infección en curso.

La prueba mide los anticuerpos contra el CMV:

Las IgG son las inmunoglobulinas que mantienen la memoria de la infección, las IgM, por otro lado, son las inmunoglobulinas que se forman cuando hay una infección aguda.

A continuación, lo que indican los resultados y cuáles son los comportamientos a seguir.

1 - IgG negativo e IgM negativo

La mujer no es inmune al citomegalovirus porque nunca ha contraído la infección y, por lo tanto, existe el riesgo de que la contraiga durante el embarazo.

En este caso es bueno que implementes todas esas acciones para prevenir la infección, tanto antes de la concepción como durante el embarazo.

Además, evita el contacto directo con la saliva y la orina , especialmente si tienes hijos en casa o trabajas en comunidades donde hay muchos niños, en hospitales o entornos donde el riesgo de contagio es mayor.

Observe la máxima higiene personal, lavándose las manos si entra en contacto con los fluidos corporales de otras personas.

Finalmente, durante el embarazo se recomienda realizar periódicamente la prueba de Citomegalovirus, para que, en caso de infección, se puedan implementar de inmediato las pruebas necesarias en el feto.

2 - IgG positivo e IgM negativo

Contrajo una infección por citomegalovirus (infección primaria), pero esto ya no está en curso . La inmunidad adquirida excluye la infección primaria durante el embarazo (la que conlleva el mayor riesgo para el feto si se infecta).

Por lo tanto, reduce la posibilidad de reactivación y reinfección del virus, e incluso si esto sucede, el riesgo para el feto es menor.

3 - IgG positivo, IgM positivo

Índices de avidez de IgG bajos a moderados: este resultado indica que hay una infección primaria en curso.

Por tanto, es necesario posponer el embarazo a 6-12 meses después del diagnóstico , y en todo caso después de haber realizado nuevamente las pruebas de laboratorio que certifiquen la inmunidad al CMV.

citomegalovirus: diagnóstico

La historia del citomegalovirus

Los cuerpos de inclusión intranucleares típicos de las infecciones por citomegalovirus fueron notados por primera vez en 1881 por algunos científicos alemanes, que pensaron que representaban protozoos. Estas células que contienen cuerpos de inclusión intranucleares también se descubrieron en lesiones de hombres infectados con herpes zoster y herpes genitalis.

Es por eso que pensaron que estas células mucho más grandes de lo normal estaban hechas por virus y dudaban que estuvieran relacionadas con protozoos.

En 1932, se describieron 25 casos de una rara infección congénita letal caracterizada por petequias, daño hepático y calcificación cerebral y todos tenían células de cuerpos de inclusión intranucleares. Wyatt y sus colegas propusieron el nombre "enfermedad de inclusión citomegálica", aunque aún no se conocía su etiología, y sugirieron que la enfermedad podría diagnosticarse buscando células con inclusión en la orina.

Cuando finalmente se pudo aplicar la técnica del cultivo celular, en 1957, de un niño que se creía que tenía toxoplasmosis (que causa una infección similar al CMV), el virus fue finalmente aislado y luego identificado como citomegalovirus, acuñado por Weller.

El nombre deriva del efecto particular del virus sobre las células en las que se instala, que se vuelven muy grandes.

Fuentes externas

  1. Observatorio de Enfermedades Raras - OMAR ;
  2. Hospital del Niño Jesús ;
  3. Epicentro- ISS .

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