Complicaciones del trabajo de parto y el parto: qué son y qué hacer para tratarlas.
Complicaciones del trabajo de parto y el parto: qué son y qué hacer para tratarlas.

Cuando se acerca la fecha del parto, toda mujer comienza a hacerse preguntas, muchas veces dictadas por la ansiedad que este evento trae consigo. En realidad, el parto puede implicar riesgos, que generalmente se resuelven solos en poco tiempo para la madre y el bebé. Veamos cuáles son las complicaciones del trabajo de parto y el parto y las que pueden ocurrir en su siguiente etapa.

Las estadísticas

Italia , junto con Francia y Gran Bretaña, se encuentra entre las naciones con menor mortalidad materna obstétrica de Europa y entre las diez más bajas del mundo: un dato tranquilizador que nos hace conscientes de la adecuación y excelencia de nuestras instalaciones hospitalarias. En los países de bajos ingresos y en desarrollo, más de 500 mujeres siguen muriendo por cada 100.000 nacimientos.

Las complicaciones del parto.

complicaciones parto y trabajo de parto cuando

Por complicaciones entendemos todos aquellos sucesos fatales a los que la mujer puede ser sometida desde la etapa de la concepción (natural o mediante fecundación asistida) hasta la del posparto. Esto también incluye la muerte de la madre o el niño.

Complicaciones predecibles antes del parto

La mayoría de las complicaciones que pueden ocurrir durante el parto son absolutamente predecibles antes de que comience la etapa del parto. Entre estos tenemos:

  • embarazo prolongado (puede causar problemas al bebé)
  • posición anormal del feto (el feto está en la posición incorrecta) y distocia fetal
  • embarazo gemelar
  • preeclampsia
  • placenta previa
  • diabetes gestacional

Embarazo postérmino

En el embarazo prolongado, es posible que la placenta ya no proporcione al feto un entorno saludable para su crecimiento y desarrollo.

Los riesgos de un embarazo que se extiende más allá del término esperado incluyen:

  • crecimiento anormal del feto
  • líquido amniótico teñido con meconio
  • no son buenas pruebas fetales
  • muerte fetal y neonatal
  • necesidad de cuidados intensivos neonatales
  • trabajo dificil
  • seccion de cesárea
  • laceraciones perineales
  • hemorragia post parto
  • reducción de líquido amniótico (Oligoamnios).

Para evitar las complicaciones del embarazo postérmino , a partir de la semana 41, la puérpera será sometida a controles continuos . Entre estos se realizarán:

  • prueba sin estrés
  • evaluación del volumen de líquido amniótico
  • un perfil biofísico completo (evaluación del volumen de líquido amniótico y movimientos fetales, tono, respiración y frecuencia cardíaca)

Presentación anormal del feto

Cuando la presentación fetal es correcta , el niño aparece de frente, con la cara hacia atrás, con el cuello inclinado hacia adelante, los brazos cruzados sobre el pecho y la cara y el cuerpo inclinados hacia la derecha o hacia la izquierda. A veces puede suceder que en el canal del parto el feto se presente en una posición diferente mostrando, por ejemplo, primero las nalgas o un hombro . En estos casos, el trabajo de parto se vuelve mucho más difícil y el parto vaginal puede no ser viable.

Normalmente se identifica una presentación anormal del feto antes del parto y, en la mayoría de los casos, se planifica una cesárea. Esto se hace cuando el trabajo de parto comienza espontáneamente o en la semana 39 de embarazo. También puede ocurrir que, alrededor de la semana 37 o 38, el médico decida realizar una maniobra de giro cefálico externo que reposicione al feto en la posición correcta . Esta técnica implica presionar ligeramente el abdomen de la madre para hacer que el bebé cambie de posición. La tasa de éxito ronda el 50-75%.

Distocia fetal por desproporción fetal-pélvica

La distocia fetal se caracteriza por un tamaño anormal o por una posición fetal que provoca un parto difícil . El diagnóstico se basa en la ecografía, una mayor duración del trabajo de parto y la objetividad clínica.

La desproporción feto-pélvica determina cuando el diámetro de la pelvis materna es más estrecho que el diámetro de la cabeza fetal.

Las principales causas son:

  • un feto que es demasiado grande para factores hereditarios, diabetes, embarazo prolongado, multiparidad
  • posiciones fetales anormales
  • pelvis pequeña
  • pelvis de forma anormal.

Presentación occipital posterior

La presentación anómala más frecuente es la occipital posterior.

El cuello del feto está algo flexionado y por lo tanto una parte de la cabeza de mayor diámetro debe atravesar la pelvis. Cuando el feto se presenta en esta posición, existen dos opciones:

  • parto vaginal operatorio , que implica el uso de fórceps o una ventosa
  • parto por cesárea

Presentación facial

En la presentación facial, la cabeza fetal está hiperextendida: cuando el mentón es posterior, la rotación de la cabeza es más difícil y casi siempre se utiliza una cesárea.

La presentación de nalgas

La presentación de nalgas es una mala presentación del feto cuya incidencia en España es de alrededor del 4%.

Sin embargo, existen varios tipos de presentación de nalgas, caracterizados por la presentación de los glúteos antes de la cabeza:

  • nalgas francas:  las caderas del feto están flexionadas y las rodillas extendidas (posición de lucio)
  • Presentación de nalgas completa:  el feto parece estar sentado con los muslos y las rodillas dobladas.
  • nalgas incompletas: una o ambas piernas están completamente extendidas y ocurren antes de las nalgas

El principal problema de la presentación de nalgas es que el área del feto que se presenta primero no puede dilatar suficientemente el canal del parto. La cabeza llega así en segundo lugar quedando atrapada durante el parto y comprimiendo el cordón umbilical.

Posición transversal

Esta posición indica que el feto tiene una columna que no es paralela a la de la madre, es decir, tiene un camino de hombrocadera , dorsal ventral . La más común es la posición de los hombros mientras que las más raras son las dorsal y ventral. En estos casos, el parto vaginal no es posible y se debe programar una cesárea.

Embarazo gemelar

complicaciones parto y embarazo trabajo de parto

Un embarazo gemelar puede ser más riesgoso que un embarazo normal. Estos son los problemas más frecuentes para las madres que tienen gemelos:

  • diabetes  gestacional
  • preeclampsia
  • seccion de cesárea
  • hipertensión
  • aborto espontáneo
  • Parto prematuro: cuantos más fetos, mayor será la probabilidad de que el embarazo termine antes. 
  • retraso del crecimiento  en ambos gemelos o en uno de ellos.
  • Pérdida profusa de sangre después del parto, causada por el cierre no inmediato de los vasos sanguíneos abiertos debido al desprendimiento de la placenta.

La presencia de más de un feto tiende a estirar demasiado el útero : un útero demasiado estirado tiende a contraerse antes de que el embarazo llegue a término. El riesgo es que los bebés nazcan pequeños o incluso prematuros . Además, el útero demasiado estirado no puede contraerse lo suficientemente bien después del nacimiento, lo que puede provocar sangrado después del parto . La contracción del útero después del parto del primer gemelo puede incluso hacer que la placenta se desprenda del bebé o de los bebés que aún no han dado a luz. También es posible que los fetos tengan diferentes posiciones , lo que imposibilita el parto vaginal.

Dadas las complicaciones que pueden surgir de los partos múltiples, el médico decide de antemano proceder con una cesárea. Solo si la madre y los gemelos están en excelente forma, solo si la posición de los fetos es correcta, qué tan correcta parece la posición de la placenta, entonces se puede intentar el  parto vaginal . En cambio, se recomienda la cesárea en el caso de embarazos monocoriónicos para evitar complicaciones.

Preeclampsia

Algunas complicaciones que desarrollan las mujeres durante el embarazo pueden crear problemas durante el trabajo de parto y el parto. La  preeclampsia  (presión arterial alta asociada con proteínas en la orina), por ejemplo, puede provocar un desprendimiento prematuro de la placenta del útero con los consiguientes problemas para el bebé y para la mamá.

complicaciones del parto: placenta previa

Placenta previa

La segunda causa de sangrado depende de la posición de la placenta: si es previa , o está colocada en la parte inferior interna del cuello uterino, frente a la vagina, puede provocar un sangrado peligroso.

Cuando comienza el trabajo de parto y la dilatación cervical, la placenta corre el riesgo de un desprendimiento prematuro porque el bebé todavía está en el útero. El desprendimiento causa hemorragia y sufrimiento fetal (la placenta es el "pulmón" del bebé hasta que respira por sí sola).

La placenta previa es muy fácil de diagnosticar: ¡una simple ecografía es suficiente ! El ginecólogo, una vez diagnosticado de placenta previa, evalúa algunas medidas: si el borde se coloca a menos de dos centímetros del centro del cuello uterino o incluso cubre por completo el orificio uterino interno, opta por la cesárea "electiva" antes de que comience el trabajo de parto.

Complicaciones impredecibles antes del parto

Riesgos de complicaciones durante el parto y el parto.

La rotura prematura de membranas (las aguas de la madre se romperán demasiado pronto) puede provocar complicaciones para la madre y el bebé. Puede ocurrir a término (después de la semana 37) o antes del término (si ocurre antes de la semana 37) y predispone a un parto prematuro.

Una rotura de las membranas puede conducir a una inducción del parto , o a una conducta de espera en la que se garantizará una adecuada cobertura antibiótica y corticoides para la maduración pulmonar del feto.

La rotura prematura de membranas aumenta el riesgo de:

  • infección en mujeres y recién nacidos
  • desprendimiento de la placenta 
  • riesgo de hemorragia intraventricular en recién nacidos que puede causar discapacidad del desarrollo neurológico

Desprendimiento de placenta

El desprendimiento "prematuro" de la placenta durante el embarazo es un evento muy peligroso para la madre y el bebé. El feto tiene dolor porque ya no recibe oxígeno. La sangre se acumula entre la placenta y el útero y causa un ataque cardíaco, que puede requerir una histerectomía de emergencia. También puede suceder, si no se llega a tiempo a un hospital, que la mujer muera por un sangrado masivo e imparable.

Patologías de la placenta

Principalmente, las anomalías peligrosas de la placenta son 4:

  • previa (ver arriba)
  • accreta (adherencia al útero)
  • membranoso (diámetro demasiado grande)
  • bilobata (defecto de forma).

Complicaciones inesperadas durante el trabajo de parto

complicaciones en el parto y trabajo de parto inesperado

Otras dificultades surgen directamente durante el trabajo de parto o el parto. Tales problemas incluyen:

  • embolia de líquido amniótico (ingresa a la sangre de la mujer, a veces causando una reacción potencialmente mortal en la mujer)
  • distocia de hombros (el hombro de un bebé se atasca en el hueso púbico materno y, por lo tanto, el bebé queda atrapado en el canal del parto)
  • trabajo de parto prematuro o embarazo prolongado
  • trabajo prolongado
  • prolapso del cordón umbilical (sale antes que el bebé)
  • feto muy grande con dificultad para atravesar el canal de parto (desproporción fetopélvica)

Embolia de líquido amniótico

La embolia de líquido amniótico es un evento poco común que afecta a unas 3 mujeres de cada 100.000 embarazos. Esta patología tiene una mortalidad muy alta y puede considerarse como una causa probable de muerte súbita durante el parto. Generalmente ocurre durante el final del embarazo o durante la interrupción de un embarazo en el primer o segundo trimestre. Es un síndrome clínico de hipoxia, hipotensión y coagulopatía resultante de la entrada de antígenos fetales en la circulación materna.

La exposición materna a los antígenos fetales es un hecho que ocurre con bastante frecuencia durante el parto, por lo que no está claro por qué solo unas pocas mujeres desarrollan embolia de líquido amniótico.

Distocia de hombros

El feto está en la posición correcta, es decir, en la parte superior, pero el hombro se bloquea detrás de la sínfisis púbica de la madre una vez que la cabeza ya ha salido. La distocia de hombros se reconoce porque la cabeza del feto aparece en el perineo, pero fue retraída con fuerza contra el perineo. El parto vaginal se vuelve imposible.

Los  factores de riesgo  incluyen un feto grande, obesidad materna, diabetes gestacional y pregravidico, un parto vaginal operatorio, un parto rápido pero también un parto prolongado.

Complicaciones durante el parto.

complicaciones del parto y problemas laborales

Los problemas y riesgos a los que está sujeta una parturienta suelen ser anticipados y, en consecuencia, tratados de manera eficaz. Por ello, los chequeos periódicos y los cursos con parteras profesionales son factores que aumentan las posibilidades de tener un parto seguro y un bebé en perfecta forma.

Sin embargo, a veces las complicaciones surgen repentina e inesperadamente. Entre estos los más frecuentes son:

  • trabajo de parto que comienza demasiado temprano o demasiado tarde de lo normal
  • problemas con el feto o el recién nacido
  • problemas de la madre
  • placenta accreta (esta última solo se puede descubrir después del parto)
  • problemas con el anidamiento de la placenta
  • prolapso del cordón umbilical
  • preeclampsia

Trabajo de parto prolongado

El parto prolongado puede deberse a que la pelvis materna es extremadamente pequeña o que el feto es muy grande o está en una posición anormal. Otras causas pueden ser: contracciones uterinas demasiado débiles o poco frecuentes (útero hipotónico) o, por el contrario, demasiado fuertes o muy juntas (útero hipertónico).

Placenta accreta

Accreta se define como una placenta firmemente adherida al útero. Después del parto, algunos colgajos pueden permanecer adheridos al útero. En este caso, se pospone el parto de la placenta, pero aumentan los riesgos de sangrado e infección del útero, lo que puede poner en peligro la vida.

Se sospecha una placenta accreta cuando durante el parto:

  • la placenta no se expulsa dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé
  • el ginecólogo no puede separar la placenta del útero con las manos
  • los intentos de extirpar la placenta dan como resultado un sangrado profuso

Problemas con la implantación en el útero.

La placenta acecha demasiado dentro de la pared del útero (placenta "accreta", "increta", "percreta", según la profundidad: cuanto más profunda es, peores son las consecuencias). Cuando esto sucede, durante la fase de posparto, o cuando se debe expulsar la placenta, esto no sucede porque las vellosidades (que toman la sangre materna para nutrir al bebé) aparecen demasiado enraizadas y no se desprenden provocando un sangrado mayor. Si todo esto sucede cuando la mujer en el parto se encuentra en un excelente entorno médico, las posibilidades de que se salve aumentan gracias a:

  • transfusiones masivas
  • oxitocina y otros medicamentos para detener el sangrado
  • cirujanos que realizan rápidamente una histerectomía (extirpación del útero)
  • anestesistas que, mientras tanto, se dedican a la reanimación

El shock hemorrágico y las transfusiones masivas pueden crear lesiones permanentes e irreversibles que causan insuficiencia renal grave, daño hepático, pulmonar y cerebral, problemas inmunes y cardiovasculares. Recordemos que no existe un embarazo de riesgo cero pero ciertamente, si se sigue adecuadamente en todas las etapas del parto, los riesgos se reducen significativamente. 

Prolapso del cordón umbilical

El término "prolapso del cordón umbilical" significa que el cordón precede al bebé a través de la vagina, lo que significa que sobresale dentro o fuera de la vagina antes de que salga el bebé.

Si el cordón umbilical sufre un prolapso, casi siempre es necesario el parto inmediato por cesárea para evitar la interrupción del suministro de sangre al feto.

Fórceps y ventosa durante el parto.

A veces el nacimiento natural se interrumpe durante la última fase:  la expulsiva. La dilatación es total pero las contracciones son ineficaces por el cansancio que no nos hace colaborar o por los efectos secundarios de la epidural. Por tanto, la cabeza fetal está bien posicionada pero no desciende. Es en estos casos que  se utilizan fórceps o ventosas durante el parto.

Pinzas

La pinza consta de dos brazos metálicos cruzados que funcionan  como una gran tenaza  capaz de rodear la cabeza del bebé, favoreciendo la liberación de la misma en poco tiempo.

El uso de fórceps puede provocar abrasiones en la cara y orejas del bebé y, en la madre, desgarros cutáneos. Hasta la fecha, su uso se ha reducido drásticamente tras la introducción de otros dispositivos menos invasivos.

Ventosa

La  ventosa  parece una taza aplicada al final de una bomba. Esto se inserta en la vagina y se aplica directamente a la cabeza del bebé. La ventosa tiene un asa colocada en el tubo externo que permite al médico tirar de la cabeza girándola hasta que salga por completo.

Cuando se usa la ventosa, el niño puede tener un estiramiento o marca en la cabeza causada por el uso de la bomba de ventosa. Esta alteración desaparece en los días siguientes al nacimiento sin dejar marcas.

Hemorragia post parto

Algunos problemas ocurren poco después del nacimiento del bebé, cuando sale la placenta. El problema más común es el sangrado posparto .

La hemorragia posparto se define como una pérdida de sangre superior a 500 ml.

Los factores de riesgo que pueden causar sangrado posparto son:

  • sobredistensión uterina causada por un embarazo gemelar o un feto excesivamente grande
  • trabajo prolongado
  • uso de anestésicos relajantes
  • entrega rapida

Otras causas que pueden inducir sangrado posparto son:

  • laceraciones del tracto genital
  • extensión de una episiotomía
  • ruptura uterina
  • retención de material placentario
  • inversión uterina
  • corioamnionitis, que es una inflamación de las membranas fetales debido a una infección bacteriana
  • fibras uterinas

Complicaciones: prevención

complicaciones del parto y prevención del trabajo de parto

Las anomalías y complicaciones del trabajo de parto y el parto pueden y deben diagnosticarse mucho antes de llegar a la etapa de trabajo de parto. Por ejemplo, es demostrable que la mayoría de las complicaciones que podrían ocurrir en la fase final del parto y el parto dependen de factores muy predecibles, como:

  • embarazos múltiples y multifetales
  • estimulación ovárica
  • reproducción asistida (por ejemplo, fertilización in vitro)
  • múltiples embarazos previos
  • edad materna avanzada.

En colaboración con la Dra. Flavia Costanzi , cirujana en formación especializada en Ginecología y Obstetricia.

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Las complicaciones del parto.

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