Depresión: que es, historia, epidemiología, síntomas, causas y tratamientos
Depresión: que es, historia, epidemiología, síntomas, causas y tratamientos

La depresión pertenece a la categoría más amplia de trastornos del estado de ánimo . De hecho, son patologías psiquiátricas que implican alteraciones psicológicas, caracterizadas por periodos prolongados de excesiva tristeza (depresión), excesiva alegría o euforia (manía) o ambas.

Por lo tanto, hablamos de trastorno del estado de ánimo cuando la tristeza o el júbilo son muy intensos, acompañados de otros síntomas típicos, e interfieren con las actividades de la vida normal de la persona, física, social y laboral. En los casos de depresión por sí sola , se conoce como trastorno unipolar. En cambio, en los trastornos bipolares se alternan episodios de depresión y manía.

Si te interesa el tema, averigua qué es el bipolarismo .

Las personas deprimidas se sienten inadecuadas para afrontar situaciones de la vida y se consideran inferiores a los demás. Esta percepción implica una visión profundamente negativa del individuo y de toda su perspectiva existencial (pasado, presente y futuro).

Pero, ¿cuáles son las causas de la depresión ? Desafortunadamente aún se desconocen y probablemente incluyen factores hereditarios , cambios en los sistemas de neurotransmisores, alteraciones en la función neuroendocrina y factores psicosociales. De hecho, el diagnóstico se basa principalmente en la historia, mientras que el tratamiento incluye farmacoterapia, psicoterapia o ambas y, si es necesario, terapia electroconvulsiva en centros especializados.

Finalmente, después de la ansiedad, la depresión es la enfermedad mental más común y el porcentaje de personas que la padece parece aumentar constantemente con el tiempo. De hecho, la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) ha pronosticado que en unos años la depresión será la segunda causa principal de discapacidad por enfermedad , justo después de las enfermedades cardiovasculares.

Depresión: que es

El término "depresión" deriva del latín depressio e indica un estado profundo de tristeza y abatimiento , percibido por la persona con sufrimiento e incomodidad extremos.

De hecho, la palabra también se usa a menudo para describir un estado mental angustiado o desanimado , que puede surgir de eventos emocionalmente angustiantes, como:

  • desastre natural
  • enfermedad severa
  • muerte de un ser querido.

Sin embargo, este estado de ánimo no suele ser una perturbación. De hecho, generalmente es temporal, dura unos días y está principalmente ligado al recuerdo del evento. Además, no interfiere sustancialmente con las funciones del individuo.

Diferencia entre depresión y tristeza

Sería más correcto definir estos estados de ánimo como desmoralización y dolor / duelo. A diferencia de la depresión, se presentan así:

  • tendencia de onda, vinculada a pensamientos o recuerdos del evento desencadenante
  • resolución cuando las circunstancias o eventos mejoran
  • Intervalos entre emociones negativas y estados de ánimo con positivos.
  • ausencia de sentimientos generalizados de inutilidad y autodesprecio.

En cambio, la depresión es un sentimiento de tristeza que es tan intenso y persistente que afecta las actividades normales de una persona. En un sentido general, se pueden distinguir al menos dos tipos de depresión : endógena y reactiva .

Depresión endógena y reactiva

  • endógeno : puede aparecer repentinamente, en pleno bienestar y en ausencia de eventos o factores estresantes.
  • reactivo : ocurre después de un evento desencadenante, con una reacción excesiva al evento, que dura más de lo normal. Se caracteriza por la apatía y la anhedonia , es decir, la pérdida de interés y placer en aspectos de la vida previamente apreciados. Este último es el síntoma al que los especialistas del sector dan mayor importancia que a otras manifestaciones clínicas.

Depresión post-parto

La depresión posparto se caracteriza por un estado de profunda tristeza asociado a alteraciones psicológicas (cambios de humor, llanto, irritabilidad e ira), que pueden presentarse en las primeras semanas o meses posteriores al parto.

Sin embargo, es bastante común sentir una sensación de melancolía después del parto, tristeza y abatimiento. Sin embargo, estas sensaciones tienden a desaparecer en dos semanas. En cambio, la depresión posparto es una alteración del estado de ánimo más intensa y persiste durante semanas o meses . Aproximadamente el 10-15% de las mujeres lo padecen .

Rara vez se convierte en un trastorno más grave, la psicosis posparto, en la que la depresión puede estar asociada con pensamientos suicidas o violentos, alucinaciones o comportamiento extraño (también puede producirse un deseo de dañar al bebé).

Depresión estacional

La depresión estacional es una forma de depresión que ocurre en épocas específicas del año , generalmente en invierno, e involucra:

  • alteración del estado de ánimo
  • sensación de cansancio
  • ansia de carbohidratos.

Sin embargo, estos síntomas remiten con la llegada de la primavera.

Depresión: historia

A lo largo de la historia, la depresión fue descrita como "melancolía" , palabra introducida por Hipócrates en el tratado "Sobre la naturaleza del hombre".

De hecho, Hipócrates describió así una condición asociada con síntomas como:

  • rechazo de comida
  • incomodidad
  • insomnio
  • inquietud.

Entonces, creía que la melancolía era una manifestación psicológica de un trastorno orgánico que tenía que ver con la presencia de bilis negra y moco en el cerebro. También cabe mencionar a Teofrasto y Galeno, que contribuyeron a la descripción del fenómeno.

En cambio, en la Edad Media, la causa de los estados depresivos se atribuyó al diablo , a las fuerzas mágicas ocultas o al pecado.

Solo a fines del siglo XIX el psiquiatra alemán Emil Kraepelin describió la enfermedad basándose en observaciones y descripciones precisas, distinguiendo la enfermedad psicótica de otras formas de enfermedad mental. Describió la locura maníaco-depresiva caracterizada por "locuras circulares periódicas", "manía" y "melancolía" , definiendo con este término un descenso del estado de ánimo y una ralentización de los procesos físicos y mentales.

En cambio, en 1911, el psicoanalista alemán Karl Abraham publicó el primer estudio psicoanalítico sobre la depresión, comparando la depresión y la ansiedad y analizando algunas de las razones inconscientes detrás de la culpa.

Depresión y duelo

Incluso Sigmund Freud en “Duelo y melancolía”, en 1917, destaca las dinámicas inconscientes en la base de la depresión, comparándolas con las del duelo. De hecho, según Freud, el dolor causado por el duelo dura un cierto período de tiempo . Si el sujeto es incapaz de llorar y superar esta fase, sintiendo también un sentimiento de culpa e indignidad, entonces el dolor se convierte en depresión .

Freud intuye que lo que aparece como autoacusación y sentimiento de culpa es en realidad un reproche culpable dirigido a la persona perdida, amada y odiada al mismo tiempo.

En cambio, en 1924 el psiquiatra suizo Eugen Bleuler describió la depresión al introducir subcategorías en grupos de diagnóstico unipolar y bipolar , anticipando así la nosología futura.

depresión: epidemiología

Depresión: epidemiología

En poco menos de una década, la incidencia de depresión en la población mundial ha aumentado en un 18,4%. De hecho, afecta a casi 5 de cada 100 personas (4,4%) . Entonces, traducido en números, hay alrededor de 300 millones de personas afectadas por esta enfermedad. Es una condición que no conoce fronteras.

Según datos de la OMS, la incidencia de depresión varía según el sexo: las mujeres están más deprimidas que los hombres, 5,1% frente a 3,6%. Estos datos también varían según la edad , con un pico entre los ancianos y los adultos: entre las mujeres de entre 55 y 74 años alcanza el 7,5%, mientras que para los hombres el 5,5%.

Pero también puede afectar a niños y adolescentes menores de 15 años, con una incidencia menor que a los adultos.

Así, la depresión está considerada entre las principales enfermedades que provocan discapacidad y, según datos de 2015, cerca de 780.000 personas deprimidas se han suicidado. A esta cifra hay que agregar entonces todos los casos de intento de suicidio (el suicidio se encuentra entre las 20 principales causas de muerte en el mundo).

Además, las estadísticas cambian según la nación , el sexo o la clase social de pertenencia: donde el ingreso es menor, se concentra alrededor del 78% de los casos registrados.

También según la OMS, para 2020, la depresión se convertirá en la segunda causa más común de discapacidad por enfermedad.

depresión: epidemiología mundial

Depresión: causas

Aún no se conocen las causas del inicio de la depresión. Sin embargo, según los estudios, los factores de riesgo incluyen :

  • predisposición familiar (herencia)
  • Eventos emocionalmente estresantes, especialmente si implican duelo o pérdida.
  • sexo femenino debido a cambios en los niveles hormonales
  • algunos trastornos y / o enfermedades relacionados
  • efectos secundarios de algunos medicamentos.

Sin embargo, la depresión no debe confundirse con la debilidad del carácter y puede no deberse a un trastorno de la personalidad, un trauma infantil o una relación difícil con los padres.

Estrés

Los eventos estresantes que pueden facilitar el desarrollo de la depresión son:

  • enfermedades fisicas
  • separaciones matrimoniales
  • dificultades en las relaciones familiares
  • Conflictos graves y / o malentendidos con otras personas.
  • cambios importantes de rol, hogar, trabajo
  • despidos
  • fracasos profesionales o económicos
  • ser víctima de un delito o abuso incluso en la infancia
  • la pérdida de un ser querido
  • fin de un compromiso
  • problemas con la justicia
  • fracasos en la escuela.
Depresión y estrés

Factores genéticos

Los factores genéticos contribuyen al desarrollo de trastornos depresivos en aproximadamente la mitad de los afectados . Por ejemplo, se encuentra más comúnmente entre familiares de primer grado de personas con depresión. De hecho, los factores genéticos pueden afectar el funcionamiento de los neurotransmisores , las sustancias que permiten la comunicación entre las células nerviosas. Estos incluyen serotonina , dopamina y norepinefrina .

De hecho, la mayor parte de la comunicación entre las células del sistema nervioso se produce gracias a los neurotransmisores. Una actividad alterada de estas sustancias puede conducir a una funcionalidad diferente de áreas específicas del cerebro que regulan:

  • dormir
  • apetito
  • deseo sexual
  • estado animico.
Depresión: causas

Depresión y sexo femenino

Según las estadísticas, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir depresión que los hombres, y las razones aún no se comprenden completamente. Pero, entre los factores biológicos en estudio, las hormonas están a la vanguardia.

De hecho, los cambios en los niveles hormonales pueden provocar cambios de humor justo antes de la menstruación (síndrome premenstrual), durante el embarazo y después del parto (melancolía del parto o, en casos más graves, depresión posparto). Otro factor, bastante común entre las mujeres, son las alteraciones en la función tiroidea .

Depresión post-parto

Las causas aún no están claras, pero las siguientes condiciones pueden contribuir o aumentar el riesgo:

  • depresion postnatal
  • depresión posparto en un embarazo anterior
  • episodios previos de tristeza o depresión que ocurren en determinados momentos del mes (relacionados con el ciclo menstrual) o por la toma de anticonceptivos orales
  • depresión ya presente o desarrollada durante el embarazo
  • familiarizado con la depresión
  • disminución repentina de los niveles hormonales después del parto
  • situaciones estresantes (problemas matrimoniales, dificultades económicas, ausencia de pareja)
  • falta de apoyo de la pareja o miembros de la familia
  • problemas relacionados con el embarazo (como parto prematuro o defectos de nacimiento del bebé)
  • ambivalencia sobre el embarazo actual (por ejemplo, porque no estaba previsto o porque se quería interrumpirlo).

Si no se trata, puede durar meses o incluso años.

Enfermedad y depresión

La depresión también puede estar relacionada o causada por algunas patologías y factores orgánicos, que incluyen:

  • trastornos de la tiroides
  • trastornos de las glándulas suprarrenales
  • tumores cerebrales benignos y malignos
  • carrera
  • SIDA
  • enfermedad de Parkinson
  • Esclerosis múltiple
  • Lupus, etc.

De hecho, una patología física a menudo puede causar depresión , tanto directa como indirectamente. Por ejemplo, el SIDA puede ser una causa directa si el virus afecta la función cerebral , pero también indirectamente debido a su impacto negativo en la vida de la persona.

El uso prolongado de algunos medicamentos también puede provocar estados depresivos, por ejemplo, betabloqueantes (también utilizados para tratar la hipertensión) o corticosteroides.

síntomas de depresión

Depresión: síntomas y clasificación

Síntomas

Un episodio de depresión generalmente dura alrededor de 6 meses si no se trata, pero a veces persiste durante 2 o más años y generalmente se repite varias veces durante la vida.

Es, por tanto, un estado de sufrimiento subjetivo caracterizado por síntomas:

  • emocional-afectivo (estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y placer, sentimientos de impotencia y desesperación, culpa, vergüenza, inutilidad, indignidad, inferioridad);
  • cognitivo (pensamientos negativos sobre uno mismo, visiones negativas del mundo y la vida, expectativas negativas sobre el futuro, pensamientos suicidas):
  • ralentización psicomotora ;
  • neurovegetativos (insomnio y disminución del apetito) y físicos (dolor, astenia, trastornos gastrointestinales).

El área clínica es la de los "trastornos del estado de ánimo" que comprometen la calidad de vida e implican una relación alterada con la realidad.

Síntomas: depresión posparto

Los principales síntomas de la depresión posparto son:

  • tristeza
  • llorar
  • irritabilidad y mal humor
  • pérdida de interés en las actividades diarias y en el bebé.

Pautas de ruido

Según las directrices del DSM-5 , en función de la duración y gravedad de los síntomas depresivos y el grado de deterioro de la vida social y laboral, los trastornos depresivos se dividen en:

  • mayor (DDM - Trastorno unipolar)
  • persistente o distímico
  • disfórico premenstrual
  • no está especificado de otra manera
  • Estado de ánimo debido a una condición médica general.

DDM: trastorno depresivo mayor

El diagnóstico de un trastorno depresivo mayor requiere la presencia de al menos cinco síntomas específicos, presentes durante al menos 2 semanas:

  • estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día
  • marcada disminución del interés o el placer en todas o casi todas las actividades diarias
  • aumento o pérdida de peso o disminución o aumento del apetito
  • insonnia o ipersonnia
  • agitazione o rallentamento psicomotorio
  • astenia o perdita di energia
  • sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o inadeguati
  • diminuita capacità di pensare e di concentrazione o indecisione
  • idee ricorrenti di morte o di suicidio.

Inoltre, le persone affette da questo disturbo spesso riferiscono di aver perso la capacità di provare emozioni e la speranza nella guarigione. Ma, in alcuni casi, tali convinzioni assumono un carattere delirante (delirio di colpa, di rovina, di negazione corporea) o ipocondriaco. A volte, i soggetti affetti da DDM riferiscono anche di allucinazioni, sotto forma di voci accusatorie o di visioni di persone defunte, accompagnate da un forte senso di colpa.

Circa il 60% dei soggetti può incorrere, durante la vita, in un secondo episodio depressivo. Questi episodi possono risolversi completamente, parzialmente o non risolversi mai (circa in un terzo dei casi).

Disturbo depressivo persistente

È caratterizzato da un umore cronicamente depresso, che perdura nella maggior parte della giornata, per almeno 2 anni. L’esordio è spesso precoce e il decorso è cronico.

I sintomi depressivi esordiscono generalmente in modo subdolo nell’adolescenza e possono persistere per molti anni.

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Per la diagnosi del Disturbo Depressivo Persistente, i soggetti devono presentare i seguenti sintomi:

  • scarso appetito o iperfagia
  • insonnia o ipersonnia
  • poca energía o cansancio
  • baja autoestima
  • poca concentración o dificultad para decidir
  • sentimientos de desesperación.

Síndrome premenstrual y depresión.

El trastorno disfórico premenstrual está relacionado con el ciclo menstrual, con inicio durante la fase premenstrual y un intervalo libre de síntomas después de la menstruación.

Las manifestaciones son similares a las del síndrome premenstrual, pero son más graves y causan angustia significativa y / o deterioro del funcionamiento social u ocupacional de la persona. Se estima que la prevalencia es del 2 al 6% de las mujeres que menstrúan .

Para el diagnóstico, se requiere la presencia de los siguientes síntomas durante la semana anterior a la menstruación. Los síntomas deben desaparecer unos días después del inicio del ciclo menstrual, para desaparecer en la semana posterior a la menstruación.

  • Cambios de humor
  • Irritabilidad o enfado
  • Estado de ánimo fuertemente deprimido, sentimientos de desesperanza o autodesprecio
  • Ansiedad marcada, tensión o sensación de "nerviosismo".

Trastorno depresivo no especificado de otra manera

Este trastorno incluye manifestaciones depresivas que no entran dentro de los trastornos descritos anteriormente.

Se caracteriza por periodos recurrentes de disforia (un cambio patológico en el estado de ánimo), asociado a otros síntomas depresivos que duran al menos 2 semanas, y periodos de depresión que duran más, pero cuyos síntomas no permiten un diagnóstico claro de trastorno depresivo específico. .

Trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general.

Es una alteración del estado de ánimo significativa y persistente caracterizada por un estado de ánimo deprimido y / o irritable y anhedonia (incapacidad para sentir placer). De la historia y las investigaciones clínicas se desprende claramente que la alteración es la consecuencia fisiológica directa de una condición patológica general .

Sin embargo, no debe confundirse con la "reacción depresiva" del sujeto a una enfermedad.

depresión y especificadores clínicos

Depresión y especificadores clínicos

La depresión mayor y el trastorno depresivo persistente pueden incluir uno o más especificadores clínicos que representan manifestaciones adicionales durante un episodio depresivo:

  • ansiedad : el sujeto está tenso e inquieto; tiene dificultad para concentrarse y experimenta un estado de gran preocupación por lo que pueda suceder;
  • características mixtas: se presentan al menos 3 síntomas maníacos o hipomaníacos (estado de ánimo elevado, sensación de grandeza, mayor locuacidad, fuga de ideas, alteraciones del sueño). Estas personas corren el riesgo de desarrollar trastorno bipolar.
  • Melancolía : el sujeto no responde a estímulos habitualmente agradables. Sentirse deprimido o desesperado, sentirse culpable en exceso; también hay ralentización psicomotora, agitación o pérdida de peso significativa.
  • Atipia : el estado de ánimo de la persona mejora temporalmente en respuesta a eventos positivos (como la visita de un niño). Tiene al menos 2 de los siguientes síntomas: reacción exagerada a las críticas, sensación de parálisis (sensación de pesadez o fatiga, generalmente en las extremidades), aumento de peso o apetito e hipersomnia.
  • Psicosis : el sujeto se ve afectado por delirios y / o alucinaciones. Los delirios a menudo implican pecados o delitos imperdonables, enfermedades incurables, defectos de los que avergonzarse o sentirse perseguido. Las alucinaciones pueden ser auditivas (voces acusatorias o condenatorias) o visuales.
  • Catatonia : el sujeto presenta un severo retraso psicomotor que puede caracterizarse por muecas y repeticiones de palabras (ecolalia) o movimientos (ecopraxia).
depresión y Parkinson

Depresión y comorbilidades.

La comorbilidad se define como la coexistencia de dos o más trastornos o enfermedades físicas o mentales en un mismo individuo. Las enfermedades ocurren simultánea o secuencialmente, incluso como una condición médica relacionada. Sin embargo, no es fácil distinguir la comorbilidad de la complicación, especialmente en las enfermedades multifactoriales.

En el caso de la depresión, la lista de condiciones relacionadas es larga. Por ejemplo, la depresión mayor a menudo se asocia con trastornos alimentarios , como adicción a la comida, dolor crónico, enfermedad cardiovascular o accidente cerebrovascular.

Además, los síntomas depresivos son evidentes en muchas enfermedades del Sistema Nervioso Central (SNC), en particular en sujetos que padecen enfermedades neurodegenerativas, tales como Alzheimer y Parkinson , pero también en enfermedades cerebrales isquémicas.

Entonces, la depresión y la demencia son trastornos frecuentes en la población anciana. Pero, la mayoría de las veces conviven y aún no está claro si la depresión representa un factor de riesgo de demencia o si la coexistencia de las dos patologías no tiene relaciones casuales directas.

Depresión y Parkinson

La asociación entre depresión y Parkinson es muy frecuente y afecta de media a alrededor del 40% de las personas afectadas por esta enfermedad.

Sin embargo, puede estar presente años antes del inicio de los síntomas motores, afectando al 15% de los sujetos en las etapas iniciales de la enfermedad y al 25-70% a los 5-7 años.

Por tanto, la evaluación del cuadro clínico requiere una atención especial ya que algunos síntomas pueden interpretarse como una expresión tanto del proceso depresivo como del proceso neurodegenerativo primario, tales como:

  • hipomimia (baja variabilidad de la expresión facial)
  • ralentización del habla
  • retardo del motor
  • anergia
  • insomnio
  • pérdida de apetito.

Depresión y epilepsia.

L’epilessia è spesso associata a disturbi di natura psichiatrica. Sono soprattutto disturbi dell’umore (in particolare depressione), disturbi psicotici e disturbi cognitivi. Possono precedere la diagnosi di epilessia, insorgere in concomitanza con questa o in tempi successivi. I principali fattori patogenetici sono:

  • clinici (cause e sede della zona epilettogena, ovvero la parte del cervello responsabile delle crisi);
  • psicosociali (paura delle crisi e dello stigma sociale);
  • biologici (aree cerebrali danneggiate correlate alla funzione psichica);
  • farmacologici (effetti collaterali cognitivi e psichici dei farmaci antiepilettici, soprattutto in presenza di sintomi depressivi.

Infatti, nell’ambito delle comorbilità psichiatriche, la depressione rappresenta il disturbo più frequente, interessando il 20-50% dei soggetti con crisi ricorrenti e il 3-9% con crisi controllate.

depresión: diagnóstico

Depressione: diagnosi

La diagnosi di depressione si basa prevalentemente sulla valutazione clinica. Inoltre, possono essere utili anche esami del sangue per escludere disturbi fisici che possono causare depressione.

  • emocromo
  • elettroliti
  • ormone tiroideo (TSH)
  • vitamina B12
  • livelli di folati.

È fondamentale l’identificazione della sintomatologia. Ma, la differenza tra disturbi depressivi e cambiamenti d’umore è data prevalentemente da una sofferenza significativa o una compromissione rilevante del funzionamento sociale e professionale.

Scala di valutazione della depressione

Esistono diversi questionari standardizzati per identificare alcuni sintomi depressivi, ma non bastano per la definizione diagnostica. Il più comune è l’Hamilton Depression Rating Scale. Si tratta di uno strumento adatto a valutare quantitativamente la gravità dei sintomi depressivi e a documentare i cambiamenti, anche in base ai trattamenti. È composto da 21 item. La gravità è stabilita di solito dalla somma dei primi 17 item, considerati quelli principali per la valutazione del grado di depressione:

depresión: escala de Hamilton
  • ≥25 depressione grave
  • 18-24 depressione moderata
  • 8-17 depressione lieve
  • ≤7 assenza di depressione.

Livello di gravità dei disturbi depressivi

El nivel de gravedad de los trastornos depresivos viene dado principalmente por el grado de sufrimiento y discapacidad (física, social, ocupacional) y la duración de los síntomas.

Por lo tanto, es importante que el médico determine pensamientos negativos y autolesivos , amenazas previas y / o intentos de suicidio y otros factores de riesgo. Los antecedentes familiares de depresión también pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

En los adultos mayores , la depresión puede ser difícil de detectar, especialmente en personas jubiladas que tienen contactos sociales deficientes o dificultades económicas. De hecho, se puede confundir con la demencia , porque presenta síntomas similares, como:

  • Confusión
  • dificultad para concentrarse
  • claridad de pensamiento.

Sin embargo, si estos síntomas son causados ​​por la depresión, tienden a desaparecer con el tratamiento adecuado; en caso de demencia persisten.

Pruebas de diagnóstico

No existen pruebas que puedan confirmar un diagnóstico de depresión, pero las pruebas de laboratorio pueden ayudar a los médicos a determinar si la depresión se debe a una condición física o un trastorno hormonal . Por ejemplo, los análisis de sangre generalmente se solicitan para detectar un trastorno de la tiroides o una deficiencia de vitaminas , o especialmente en los jóvenes para detectar el abuso de drogas.

Un examen neurológico completo puede ser útil para descartar o confirmar la presencia de la enfermedad de Parkinson, mientras que las personas con trastornos graves del sueño pueden necesitar una prueba específica (polisomnografía) para distinguir los trastornos del sueño de la depresión .

cura para la depresión

Depresión: cura y tratamientos

El tratamiento de la depresión depende del nivel y el tipo de gravedad:

  • leve : el apoyo médico y familiar y la psicoterapia son suficientes;
  • moderado / severo : se requieren medicamentos, psicoterapia o ambos;
  • en casos graves, terapia electroconvulsiva.

Por lo tanto, es importante que los médicos realicen visitas semanales y expliquen a la persona y a sus familiares que la depresión es una enfermedad y no un síntoma de debilidad de carácter . Pero, el camino de la recuperación puede experimentar momentos positivos y contratiempos. Por ello, es fundamental que la persona conozca bien la enfermedad y continúe el tratamiento sin darse por vencido.

Ser más activo (caminar y hacer ejercicio con regularidad) e intensificar las relaciones sociales también puede ser de gran ayuda.

Los grupos de apoyo también son un gran recurso para compartir experiencias y sentimientos comunes.

Tratamiento farmacológico

Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos disponibles:

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • Antidepresivos de nueva generación
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Drogas similares a la ketamina.

La mayoría de los antidepresivos deben tomarse regularmente durante varias semanas antes de que comiencen a hacer efecto. De hecho, es un tiempo de 6 a 12 meses para evitar recaídas . El tratamiento puede utilizar un solo fármaco o una combinación de fármacos. Los efectos secundarios varían según el tipo de antidepresivo.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Actualmente, son la clase de antidepresivos más comúnmente utilizada y eficaz para tratar la depresión y otras enfermedades mentales que a menudo coexisten con la depresión.

Estos son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que inhiben la reabsorción de serotonina (también conocida como la "hormona del buen humor") a nivel de los receptores nerviosos presinápticos.

Aunque los ISRS pueden causar náuseas, diarrea, temblores, pérdida de peso, somnolencia y dolor de cabeza, estos efectos secundarios suelen ser leves o desaparecen a medida que continúa el tratamiento.

Sin embargo, el uso prolongado puede provocar otros efectos secundarios , como aumento o pérdida de peso y disfunción sexual (en un tercio de las personas).

Antidepresivos de nueva generación

Son fármacos que funcionan como los ISRS, tienen efectos secundarios similares y también actúan sobre otros sistemas de neurotransmisión, como el noradrenérgico (IRSN).

Por tanto, tienen una eficacia terapéutica superior a los fármacos tricíclicos y una notable reducción de los efectos secundarios. También son adecuados para aquellas categorías de sujetos, como los ancianos y los pacientes cardíacos , para los que no se recomiendan los tricíclicos.

Antidepresivos tricíclicos

Son los fármacos antidepresivos menos utilizados en la actualidad debido a sus efectos secundarios . De hecho, pueden inducir:

  • somnolencia
  • aumento de peso
  • taquicardia
  • hipotension
  • visión borrosa
  • boca seca
  • estado de confusión
  • estreñimiento
  • dificultad para comenzar a orinar.

Drogas similares a la ketamina

La ketamina es un fármaco anestésico. Sin embargo, los investigadores encontraron que los mecanismos cerebrales influenciados por la ketamina juegan un papel en la aparición de los trastornos depresivos. La Administración de Alimentos y Medicamentos ( FDA ) aprobó recientemente la esketamina, un derivado de la ketamina, para el tratamiento de personas con trastorno depresivo mayor que no responden a los tratamientos tradicionales. Sin embargo, en Italia la droga aún no está aprobada a nivel ministerial.

De hecho, entre los efectos secundarios se pueden observar aumento de la presión arterial, náuseas y vómitos . En cambio, a nivel psíquico, pueden manifestarse:

  • sentirse desconectado de uno mismo (desrealización)
  • sensación de una distorsión del tiempo y el espacio
  • alucinaciones

Por lo tanto, el medicamento generalmente se administra en el consultorio de un médico u hospital , para mantener a la persona en observación durante unas horas.

depresión y suicidio

Efectos secundarios de los antidepresivos

Antidepresivos y riesgo de suicidio

El diagnóstico de depresión debe ubicarse con cuidado para excluir algunos cuadros clínicos particulares.

Infatti, in questi casi, la somministrazione di antidepressivi potrebbe facilitare la comparsa di ideazioni suicidarie. Inoltre, è necessario avvisare i familiari che, in alcuni casi, i soggetti in trattamento farmacologico con antidepressivi possono apparire più agitati, depressi e ansiosi entro una settimana dall’inizio della cura o dall’aumento della dose.

Quindi, in queste circostanze è importante tenere la situazione sotto controllo perché in alcuni soggetti può aumentare il rischio suicidario se l’agitazione, l’aumento di depressione e l’ansia non sono rapidamente rilevati.

Secondo diversi studi, gli antidepressivi, in generale, sono associati a un aumento del rischio di ideazione suicidiaria e a tentativi di suicidio nei pazienti di età inferiore a 24 anni. In questo, non c’è particolare differenza tra le classi di antidepressivi. Tuttavia, l’evidenza scientifica non è ancora adeguata per dimostrare tale associazione. 

depresión: psicoterapia

Depressione e psicoterapia

Nei casi di depressione lieve, la psicoterapia può avere la stessa efficacia della terapia farmacologica. Invece, nei disturbi depressivi più gravi sono necessari sia i farmaci che la psicoterapia.

Quindi, gli elementi che possono orientare il medico nella scelta del trattamento psicoterapico, da solo o in associazione a quello farmacologico, sono i seguenti:

  • fattori psicosociali stressanti
  • conflitti intrapsichici
  • difficoltà interpersonali
  • comorbilidades con trastornos de la personalidad.

Además, la elección del tipo de psicoterapia a realizar depende de varios factores :

  • establecer metas de terapia
  • respuesta obtenida a psicoterapias previas
  • técnicas psicoterapéuticas
  • necesidades y características del sujeto.

Por ejemplo, la psicoterapia debe ser el tratamiento de primera elección si la depresión ocurre durante el embarazo y la lactancia.

Terapia de conducta cognitiva

La terapia cognitivo-conductual se compone de un conjunto de intervenciones basadas en una premisa específica: los sujetos afectados por depresión mayor presentan distorsiones cognitivas y patrones conductuales desadaptativos que contribuyen a la aparición y mantenimiento de los síntomas depresivos.

Desarrollado por Aaron Beck en la década de 1960, este enfoque ha sido objeto de numerosos estudios de eficacia. Según el modelo cognitivo de Beck, la depresión es causada por la forma en que las personas interpretan e internalizan las experiencias adversas de la vida .

Las creencias negativas son provocadas por eventos desfavorables que producen pensamientos negativos sobre uno mismo, el mundo y el futuro, lo que resulta en un estado de ánimo negativo.

Por tanto, la terapia cognitiva tiene como objetivo modificar los pensamientos negativos del sujeto para facilitar el cambio de humor y mejorar la capacidad de gestionar el estrés.

Psicoterapia interpersonal

Este es un enfoque bastante corto y particularmente adecuado en el tratamiento del trastorno depresivo mayor , especialmente en casos de depresión posparto , en adolescentes y ancianos.

Esta psicoterapia surge de las teorías de Harry Stack Sullivan y Frieda Fromm-Reichmann , quienes han centrado la atención en los factores familiares y ambientales en el desarrollo de la psicopatología. Por tanto, los objetivos de la psicoterapia interpersonal consisten en la mejora de las relaciones interpersonales y en la reducción de los síntomas depresivos .

depresión: terapia de grupo

Terapias grupales

Recientemente, numerosos estudios han destacado la validez de las terapias grupales para mejorar los síntomas depresivos. Es un abordaje que ha demostrado ser muy eficaz en sujetos con depresión mayor , especialmente si se deriva de un duelo importante o si está en comorbilidad con patologías físicas.

Terapia para quienes viven con una persona deprimida

Alrededor del 60% de las personas con depresión mayor viven con sus familias, quienes a menudo experimentan con gran dificultad el manejo diario, práctico y psicológico de la enfermedad. Por tanto, se han desarrollado algunos enfoques psicoterapéuticos para mejorar el clima familiar, como

  • terapia sistémica-familiar
  • consejería familiar
  • intervenciones psicoeducativas.

En particular, la intervención psicoeducativa familiar tiene como objetivo:

  1. proporcionar información a las personas y sus familias sobre la enfermedad, los síntomas, el curso y el tratamiento, recomendando estrategias prácticas para controlar los efectos secundarios de la terapia con medicamentos;
  2. mejorar la comunicación dentro de la familia;
  3. mejorar las habilidades de resolución de problemas de la unidad familiar;
  4. Fomentar la participación social de todos los miembros de la familia.

Además, algunos estudios han demostrado que el enfoque familiar mejora el efecto de los tratamientos farmacológicos, el funcionamiento social del sujeto, provocando una reducción significativa de las recaídas .

Otras terapias para tratar la depresión.

Terapia electroconvulsiva

A veces se usa en personas con depresión severa que amenazan con suicidarse o se niegan a comer. Por lo general, es una terapia muy eficaz y puede mejorar rápidamente los síntomas depresivos. Sin embargo, es necesario acudir a centros altamente especializados y en Italia no hay muchos.

En la terapia electroconvulsiva (conocida como electrochoque ), se colocan electrodos en la cabeza de la persona para el paso de una corriente eléctrica. Esto induce una convulsión en el cerebro que, por razones que no se conocen completamente, puede mejorar los trastornos depresivos graves.

Fototerapia

La fototerapia (o terapia de luz ) es el tratamiento más eficaz para la depresión estacional . También puede ser útil para otros tipos de trastornos depresivos leves.

Esta técnica implica exponerse a una cierta distancia de una fuente de luz que emite luz con una intensidad particular. Pero no es necesario que mires la luz directamente y debes estar expuesto durante al menos 30 a 60 minutos al día.

Estimulación magnética transcraneal repetida

Es una técnica no invasiva para la estimulación electromagnética del área del cerebro que se cree regula el estado de ánimo. El electroimán produce impulsos indoloros que estimulan a las células nerviosas a liberar sustancias químicas, neurotransmisores, que ayudan a modular el estado de ánimo y pueden aliviar los síntomas de la depresión. Sin embargo, esta terapia puede ser adecuada para personas con depresión severa que no responden a tratamientos farmacológicos y / o psicoterapéuticos.

Estimulación del nervio vago

Es una terapia de neuroestimulación utilizada en sujetos incluso con depresión crónica que no obtienen resultados con tratamientos farmacológicos. El nervio vago , una estructura fundamental del sistema nervioso autónomo, realiza varias funciones que incluyen:

  • motilidad del estómago y los intestinos
  • regulación del ritmo cardíaco
  • transmisión al cerebro de toda la información relativa a las vísceras.

En esta técnica, se utiliza un dispositivo que genera impulsos eléctricos (como un marcapasos). Se implanta en la axila y se conecta al nervio vago en la zona cervical mediante un hilo subcutáneo. Por tanto, los impulsos, estimulando el nervio, aumentan su actividad provocando , en algunos sujetos, una mejora en el estado de ánimo. Se puede realizar en centros especializados, aunque en Italia no hay muchos.

Depresión: pronóstico

¿Cuál es el pronóstico en la depresión ? El pronóstico es diferente y depende de la gravedad de la afección:

  • la duración media de un episodio depresivo es de 6/8 meses y en el caso de depresión leve, es posible la recuperación espontánea;
  • en los casos de depresión mayor , alrededor del 80% de los sujetos, a pesar del tratamiento, pueden tener otro episodio en su vida, con un promedio de cuatro episodios;
  • el panorama no es el mejor : según los estudios, solo alrededor de un tercio de los sujetos logran mantenerse bien por más de 10 años, mientras que alrededor del 20% el curso es crónico.

La puntualidad del diagnóstico y la terapia adecuada garantizan sin duda un buen pronóstico. Además, la esperanza de vida depende en gran medida de la gravedad del trastorno depresivo. En los casos más graves, puede ser más breve, no solo por el riesgo de suicidio , sino porque siguen siendo los sujetos más vulnerables a algunas enfermedades como las cardiopatías, por ejemplo.

dieta para la depresión

Dieta y depresión

Può una dieta equilibrata ridurre i sintomi della depressione? Secondo uno studio pubblicato dalla rivista PLoS ONE è possibile.

La ricerca ha visto coinvolti 76 uomini e donne, di età compresa tra 17 e 35 anni. Tutti presentavano disturbi depressivi e ansia e consumavano una quantità rilevante di grassi e zuccheri.

I soggetti sono stati divisi in due gruppi. Un primo gruppo ha seguito le istruzioni di un dietologo per un’alimentazione più sana, sul modello della dieta mediterranea:

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  • 5 porzioni di verdura al giorno
  • due o tre di frutta
  • cereali integrali
  • pesce
  • carni magre.

Inoltre, è stato anche raccomandato il consumo giornaliero di tre cucchiai di noci e semi, due cucchiai di olio d’oliva e un cucchiaino di curcuma e cannella. Infine, è stato chiesto di ridurre i carboidrati raffinati, gli zuccheri, le carni grasse o trasformate e le bevande.

Invece, il secondo gruppo ha continuato a mangiare come prima.

Dopo tre settimane di dieta più sana, i sintomi della depressione nel primo gruppo sono diminuiti, mentre sono rimasti invariati nel gruppo che ha mantenuto l’alimentazione abituale.

Quindi, secondo i ricercatori, fanno la differenza alcuni macro e micronutrienti:

  • acidi grassi omega 3
  • magnesio
  • calcio
  • fibre
  • vitamine B1, B9, B12, D, E.

Infatti, questi nutrienti determinano la stabilizzazione della membrana neuronale e hanno un effetto anti-infiammatorio.

deportes y depresión

Sport e depressione

Lo sport è uno dei migliori antidepressivi a disposizione. Negli ultimi anni numerosi studi hanno evidenziato che i soggetti con depressione maggiore vivono meno a lungo, soprattutto per uno stile di vita poco sano, tra cui errate abitudini alimentari, scarso esercizio fisico, dipendenza dalla nicotina e abuso di sostanze.

L’importanza della salute fisica nei soggetti con disturbi depressivi e mentali in genere, ha portato allo sviluppo di numerosi interventi psicosociali. L’obiettivo è promuovere nuovi stili di vita per ridurre la mortalità e il rischio di patologie metaboliche (ad esempio, obesità e diabete) e cardiovascolari.

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Benefici dello sport sulla mente

Infatti, fare esercizio fisico produce una serie di effetti fisiologici e psicologici che migliorano l’umore e l’autostima, riducendo i livelli di stress e di ansia. Tra questi ci sono: riduzione della pressione arteriosa, perdita di peso, aumento dei livelli di endorfine, modulazione della produzione di neurotrasmettitori e dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene, responsabile della risposta allo stress.

Non vanno poi sottovalutati gli effetti psicologici. Muoversi, fare ginnastica o qualunque altra attività, porta il soggetto a distrarsi per un po’ dal senso di negatività che lo pervade, dalle sensazioni di solitudine e tristezza e aumenta il senso di autoefficacia e autostima.

Existe mucha investigación sobre los efectos beneficiosos del deporte en personas deprimidas y en algunos casos se ha demostrado que la actividad física puede ser una alternativa válida a las drogas .

Porque el deporte te hace bien

El ejercicio mejora los trastornos depresivos porque:

  • estimula al cuerpo a liberar endorfinas
  • reduce el nivel de cortisol en sangre, la hormona implicada en el estrés y la depresión
  • ayuda a ver la vida con más optimismo
  • induce un sentimiento de satisfacción que ayuda a aumentar la autoestima
  • aumenta el nivel de serotonina.

¿Qué tipo de actividad física es mejor para alguien con depresión? Cualquier cosa, desde andar en bicicleta hasta nadar, desde caminar hasta voleibol. Incluso la jardinería está indicada. Lo importante es ser constante y practicar los ejercicios al menos dos o tres veces por semana.

depresión y yoga

Yoga y depresión

Incluso el yoga parece tener mejores efectos que un antidepresivo. Si los beneficios físicos y mentales del yoga se conocen desde hace algún tiempo, un estudio reciente de la Universidad de Boston lo confirmó. De hecho, practicar yoga dos veces por semana puede aliviar los síntomas de la depresión. ¿Cómo? Gracias a la combinación de asanas (posiciones de yoga) y respiración profunda .

El estudio, publicado en la Revista de Medicina Alternativa y Complementaria , examinó una muestra de 30 personas de entre 18 y 64 años con trastornos depresivos.

Después de unos tres meses, se sometieron a un cuestionario para evaluar el nivel de depresión . Para todos los sujetos hubo una disminución de los síntomas de al menos un 50%. Todos los que habían tomado tres clases semanales tenían una puntuación de depresión más baja que los que se habían limitado a dos prácticas semanales.

depresión: prevención

Depresión: prevención

Cuando se trata de la prevención de la depresión, en particular el trastorno depresivo mayor, se debe hacer una distinción entre prevención primaria y secundaria .

Prevención primaria

La prevención primaria tiene como objetivo identificar los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de un estado depresivo. Para la familia, se trata de reconocer cualquier cambio en el estado de ánimo del sujeto, dirigiéndolo rápidamente hacia figuras especializadas, evitando el "hágalo usted mismo". Para el médico se trata de reconocer los primeros signos o síntomas de un estado depresivo para evitar la evolución hacia la depresión en toda regla.

Prevención secundaria

Por otro lado, la prevención secundaria consiste en reducir el riesgo de recaída y la cronicidad de la enfermedad. De hecho, alrededor del 50% de las personas que han tenido un primer episodio de depresión experimentan un segundo episodio. En cambio, después del segundo y tercer episodio, el riesgo de recaída alcanza el 70% y el 90% respectivamente.

Además, cuando el primer episodio se produce a una edad temprana (antes de los 20 años) o en la vejez, aumenta la posibilidad de recaída.

Cómo prevenir la depresión posparto

Después de dar a luz sería útil tomar algunas precauciones:

  • descansar tanto como sea posible
  • obtener ayuda de amigos y familiares
  • habla con alguien sobre tus sentimientos
  • Dúchate y vístete todos los días, no te sueltes
  • salir tanto como sea posible (hacer mandados, encontrarse con amigos o salir a caminar)
  • passare tempo con il proprio marito o compagno
  • parlare con altre madri delle esperienze e emozioni comuni
  • frequentare un gruppo di sostegno
  • ammettere che stanchezza e dubbi sulla capacità di essere buone madri sono normali nelle neo-mamme e che di solito questi effetti cessano con il tempo.

Come si può prevenire la ricaduta della depressione

Le linee guida internazionali sul trattamento della depressione raccomandano:

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  1. in caso di terapia farmacologica, la somministrazione di farmaci antidepressivi per circa 6 mesi dopo l’episodio acuto
  2. nei soggetti con elevato rischio di ricaduta, la continuazione del trattamento farmacologico, a dosaggio pieno, per almeno 2 anni dal primo episodio di depressione.

Por otro lado, en lo que respecta a la psicoterapia , la guía recomienda, tanto para el tratamiento cognitivo-conductual como para la terapia interpersonal, una duración de 3-4 meses para el episodio depresivo agudo, seguida de otras 3-4 sesiones de control.

Por último, es muy importante evitar la rumia , es decir, centrarse en los pensamientos negativos. Reflexionar sobre los pensamientos, las pérdidas, los fracasos, la sensación de inadecuación, lleva a permanecer centrado solo en los aspectos desfavorables, aumentando el sufrimiento y por tanto el estado de ánimo depresivo.

Con el asesoramiento del Prof. Massimo Pasquini, psiquiatra y profesor asociado de la Universidad La Sapienza de Roma, Departamento de Neurociencia Humana.

Agradecemos al Prof. Alfredo Berardelli por la amable concesión del material bibliográfico: La Neurologia della Sapienza, edición 2019, Esculapio Editore.

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depresión: qué es, historia, síntomas y tratamiento

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