La escarlatina es una enfermedad infecciosa principalmente pediátrica , de tipo esantemático, es decir, asociada a erupción cutánea difusa ( exantema ). A pesar de ser una patología característica de la edad pediátrica , también puede afectar al adulto. La escarlatina es la única enfermedad infecciosa causada por una erupción infantil bacteriana; todos los demás son de origen viral.
La bacteria responsable de la enfermedad es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A ( Streptococcus pyogenes ), que también puede provocar infecciones cutáneas. Por lo general, la escarlatina se presenta en una forma no peligrosa , con un curso benigno. Pero es una enfermedad muy contagiosa, que se propaga muy rápidamente en las estructuras comunitarias.
Pero, al ser una enfermedad bacteriana, se puede tratar con éxito mediante la administración de antibióticos . Sin embargo, hasta su descubrimiento, que cambió radicalmente la historia de la enfermedad, el número de muertes por escarlatina fue bastante alto.
La marcada sensibilidad del estreptococo beta-hemolítico hacia la penicilina explica la eficacia de las herramientas terapéuticas actuales para controlar la propagación de la enfermedad. Aunque la incidencia de escarlatina es mucho menor que en el pasado, todavía hay brotes de la misma.
Recientemente, la amenaza de la resistencia a los antibióticos también ha afectado el uso de antimicrobianos para el tratamiento de la escarlatina. De hecho, han surgido formas de Streptococcus beta-hemolítico que son resistentes tanto a la penicilina como a otras clases de antibióticos, macrólidos.
La escarlatina no confiere inmunidad definitiva , porque existen numerosas cepas de Streptococcus beta-hemolítico. Aunque es poco común, la enfermedad puede volver a aparecer en la misma persona. La escarlatina es una de las enfermedades con obligación de notificación al Ministerio de Salud.
Fiebre escarlata: que es
La escarlatina es una enfermedad infecciosa pediátrica que pertenece a la categoría de patologías exantematosas . Es decir, produce un exantema , que es una erupción generalizada.
A pesar de ser una enfermedad típicamente pediátrica , también puede afectar a los adultos .
El contagio de la escarlatina ocurre principalmente en otoño e invierno , no por razones directamente relacionadas con la temperatura, sino porque es durante estas estaciones cuando la vida comunitaria se desarrolla en el interior , muchas veces hacinado y mal ventilado. Todas las condiciones que favorecen la transmisión de la bacteria. De hecho, el entorno de mayor riesgo, desde este punto de vista, es la escuela .
Es posible contraer escarlatina una segunda y una tercera vez: aunque es raro, es posible un contagio después de algún tiempo desde la primera. De hecho, existen varias cepas de estreptococo beta-hemolítico y, por tanto, la inmunidad que produce la enfermedad no es definitiva.
Epidemiología en la edad pediátrica
La escarlatina manifiesta su mayor incidencia en los grupos de edad entre 5 y 8 años y entre 18 y 20 años .
Su frecuencia es prácticamente nula en los primeros 6 meses de vida del niño y sin embargo es muy limitada hasta los 2 años . La escarlatina tiene una incidencia casi nula en los lactantes , probablemente porque hasta los 6 meses de vida el niño disfruta de la cobertura de vacunación que recibe de su madre.
Además, los casos de escarlatina menores de 2 años son muy raros. De hecho, es con la vida en la comunidad, en la guardería y preescolar , que el niño experimenta el riesgo de contagio y el consecuente desarrollo de síntomas.
En el caso de una erupción o incluso síntomas leves que en general pueden sugerir escarlatina o cualquier otra enfermedad exantemática, por supuesto es necesario consultar al pediatra de inmediato .
Fiebre escarlata: transmisión
Generalmente se presenta de forma no peligrosa , incluso si se trata de una enfermedad altamente contagiosa que tiende a generar brotes.
Pero, cuando el sujeto se expone a una fuente de contagio, las bacterias presentes en las gotitas emitidas al toser o estornudar hacen su entrada en la cavidad bucal. Por tanto, se adhieren a la mucosa de la faringe mediante la acción de los factores de virulencia de la bacteria.
Qué sucede
En este punto, hay tres perspectivas y la situación está influenciada por varios factores, incluida la condición inmunológica de la persona expuesta.
En el primer caso , el microorganismo coloniza la mucosa y permanece residente en la garganta del sujeto, sin producir la enfermedad.
En el segundo caso, la bacteria crece y produce toxinas, que facilitan la destrucción de tejidos y la extensión de la infección.
En cambio, en el tercer caso, el microorganismo se propaga a través del torrente sanguíneo y causa la complicación más grave de la escarlatina, que está representada por la septicemia .
Pero esto ocurre en circunstancias particulares, cuando el paciente está debilitado o su sistema inmunológico está comprometido (por una patología o por un tratamiento terapéutico que implica la supresión de defensas, como el trasplante de órganos).
Siguiendo la constitución de este cuadro, que conduce a la diseminación del patógeno por todo el organismo, puede ocurrir un daño progresivo a todos los órganos debido a una respuesta inflamatoria anormal. Esta condición se llama sepsis . Así, la activación excepcional de los sistemas defensivos por parte del organismo acaba, de hecho, con su daño. De hecho, la sepsis incluye eventos que involucran a todos los órganos y sistemas del cuerpo , como la formación de trombos en el torrente sanguíneo, que pueden dañar de manera irreversible áreas vitales (como el cerebro y el corazón) y fallas multiorgánicas.
Sin embargo, cualquier infección puede provocar septicemia y sepsis. Septicemia y sepsis no son sinónimos, pero la segunda es una de las posibles consecuencias de la primera y representa su evolución clínica.
Enzimas y toxinas.
Entre las toxinas producidas por la bacteria, las estreptolisinas contribuyen a la destrucción de las células y abren una brecha para que la bacteria se difunda hacia los tejidos. La estreptolisina O es una molécula altamente inmunogénica (es decir, capaz de desencadenar una fuerte reacción inmunitaria). En cambio, la estreptolisina S no es inmunogénica y tiene una actividad lítica más intensa que la O: es una de las citotoxinas más potentes conocidas.
La toxina eritrogenica es la base de la aparición de la erupción.
Incluso las enzimas que participan en la acción destructiva del estreptococo beta-hemolítico:
- estreptoquinasa , que disuelve los coágulos de sangre;
- DNA-asi , que ataca el ADN de células en tejidos que ya están en necrosis;
- peptidasa , al inactivar el complemento, una serie de 27 factores que se activan en cascada y representan un recurso importante del sistema inmunológico;
- hialuronidasa , hidrolizando el ácido hialurónico de la matriz extracelular.
La escarlatina puede manifestarse en formas en las que la erupción es muy modesta. Estos son cuadros clínicos que se configuran con condiciones definidas como escarlatina (o cuarta enfermedad ).
Fiebre escarlata: causas
La escarlatina es una enfermedad exantemática causada por una bacteria, el estreptococo beta-hemolítico del grupo A ( Streptococcus pyogenes ), también conocido por el acrónimo SBEGA. Es la única enfermedad exantemática que se origina a partir de una bacteria.
Clasificación estreptocócica
La clasificación de los estreptococos es doble.
Estas bacterias se pueden estudiar sobre la base de su actividad hemolítica (es decir, la destrucción de los glóbulos rojos), que se puede observar en el laboratorio, y se dividen en tres categorías:
- alfa-hemolíticos : causan una hemólisis incompleta de los glóbulos rojos;
- beta-hemolíticos : provocan una hemólisis completa de los glóbulos rojos;
- gamma-hemolíticos : no provocan hemólisis.
Desde el punto de vista de los grupos serológicos, los estreptococos se pueden clasificar según el tipo de polisacárido presente en la pared celular, que está representado por una letra del alfabeto ( clasificación de Lancefield ). Clínicamente, grupos significativos A y B .
Es un coco, que es una bacteria de forma redonda, Gram positiva; El estreptococo beta-hemolítico del grupo A es el estreptococo patógeno más importante.
Además, este germen también puede ser responsable de otras enfermedades como la faringitis (un componente clínico también presente en la escarlatina) y algunas enfermedades de la piel, como el impétigo (también conocido como pioderma).
Fiebre escarlata: como se produce la infección
Al caracterizarse por la escasa posibilidad de sobrevivir en el medio, fuera de un organismo huésped, la transmisión de este patógeno ocurre casi exclusivamente por contacto directo con individuos infectados y no a través de objetos.
Su principal reservorio en la naturaleza es el hombre, en el que vive asentado en la mucosa de la orofaringe (tracto superior de la faringe) formando colonias, incluso en ausencia de enfermedad.
Factores virulentos
Sus factores de virulencia están representados por:
Toxinas
Las toxinas son las sustancias tóxicas responsables del cuadro clínico de la enfermedad y del poder patógeno de las bacterias. Causan daños reales en los tejidos y órganos del organismo huésped. En general, se pueden clasificar en:
- exotoxinas : proteínas que se liberan en el entorno celular circundante después de la secreción por la bacteria
- endotoxinas : sustancias tóxicas, principalmente lípidos, que permanecen ligadas a la estructura celular del patógeno y que se liberan en el organismo huésped solo después de la destrucción de la bacteria.
Pero, mientras que las exotoxinas pueden ser producidas por bacterias Gram + y Gram- y pueden ser neutralizadas por el anticuerpo específico, las endotoxinas son típicas de Gram- y no sufren la acción neutralizante de ningún anticuerpo. Por tanto, las endotoxinas no son desintoxicables, lo que representa un factor de virulencia más potente que las exotoxinas.
La aparición del exantema típico de la escarlatina se debe a una exotoxina secretada por el estreptococo beta-hemolítico, la toxina eritrogénica.
Finalmente, otro tipo de exotoxina incluye un grupo de proteínas, las estreptolisinas, que tienen un efecto citolítico, es decir, destruyen las células del organismo huésped. Son responsables de la acción hemolítica del estreptococo beta-hemolítico . Se pueden reconocer dos tipos:
- la estreptolisina O es una molécula altamente inmunogénica (es decir, capaz de desencadenar una fuerte reacción inmunitaria) y está dotada de actividad lítica no solo en los glóbulos rojos sino también en los glóbulos blancos;
- la estreptolisina S no es inmunogénica y tiene una actividad lítica más intensa que la O: es una de las citotoxinas más potentes conocidas.
Enzimas
Las enzimas secretadas por la bacteria son proteínas que promueven la propagación de la infección a los tejidos.
En el caso del Streptococcus beta-hemolítico, todos son exoenzimas, es decir, moléculas que se liberan al entorno extracelular.
Las exoenzimas incluyen diferentes tipos de sustancias. Las estreptoquinasas son proteínas capaces de disolver los coágulos sanguíneos y así facilitar la propagación de la bacteria. Las hialuronidasas atacan el ácido hialurónico presente en la matriz extracelular.
El estreptococo beta-hemolítico produce cuatro ADNasas (A, B, C, D), que degradan el ADN en los tejidos necróticos y facilitan la propagación de la infección. Además, esta bacteria produce glucohidrolasas, peptidasas y proteasas que prolongan el tamaño de la infección . En particular, la fibronectina, una cisteína proteasa activa sobre diversas proteínas de la matriz extracelular y capaz de activar las citocinas responsables de la inflamación.
Entre las enzimas sintetizadas por Streptococcus beta-hemolítico, también se encuentra el llamado factor de opacidad del suero (SOF), una lipoproteinasa capaz de hacer opaco el suero de diferentes tipos de mamíferos.
Polisacárido C.
Son estructuras ligadas a la pared : una de ellas es el polisacárido C en el que se basa la clasificación de Lancefield.
Cómo se manifiesta la escarlatina: síntomas
Después de un período de incubación bastante corto, que varía de 2 a 5 días y en cualquier caso permanece por debajo de una semana desde el momento del contacto con la bacteria, aparecen las primeras alteraciones.
Los síntomas tienden a desaparecer con bastante rapidez después de tomar el antibiótico, aunque es absolutamente necesario completar el curso del tratamiento según las indicaciones del médico tratante.
El período prodrómico
Los primeros signos de cómo afecta la escarlatina al cuerpo son:
- Faringitis estreptocócica : mientras que en los niños la erupción se manifiesta prácticamente siempre y de forma vívida con dolor de garganta, en adolescentes y adultos los síntomas cutáneos pueden ser más leves que en la faríngea. La faringitis estreptocócica consiste en la inflamación de las amígdalas , que aparecen cubiertas de exudado purulento . La lengua puede cubrirse de una pátina blanca que, a los pocos días, se disuelve dejándola enrojecida e hinchada y con papilas hipertróficas ( lengua de fresa ). La deglución es dolorosa ( odinofagia );
- dolor de cabeza ;
- malestar general ;
- la fiebre es generalmente superior a 38 ° C;
- ganglios linfáticos inflamados en el cuello, que son dolorosos;
- náuseas / vómitos .
Escarlatina: período exantemático
Las toxinas eritrogénicas producidas por Streptococcus beta-hemolítico conducen a la aparición de una erupción en el cuerpo del sujeto afectado, 12/48 horas después del inicio de los síntomas prodrómicos.
Erupción
La erupción aparece primero en la ingle y las axilas, y luego se propaga rápidamente al tronco y a las extremidades, todo dentro de las 24 horas posteriores a los momentos iniciales. Está formado por puntos y pequeñas manchas de color rojo escarlata (de ahí el nombre de la enfermedad) muy próximos entre sí y ligeramente elevados, que pueden fusionarse. Las pápulas desaparecen al presionar con un dedo, y luego reaparecen cuando se elimina.
La característica de la erupción está representada por la aspereza de la piel al tacto. La piel del rostro no es tocada por el exantema, sino que adquiere un color rojo en la zona de las mejillas que, con la palidez de las zonas residuales, describe un aspecto de mariposa .
La faringitis también está presente en la fase exantemática.
La erupción desaparece en 3-4 días . Posteriormente, la piel se pela, partiendo del rostro y continuando a nivel de las extremidades y extremidades y especialmente las palmas de las manos y los pies. El proceso de pelado puede durar hasta 20 días .
Fiebre escarlata: curso
El curso de la escarlatina se acorta tomando antibióticos . La erupción desaparece en 3-4 días y la enfermedad se cura en aproximadamente una semana, en presencia de un tratamiento adecuado, aunque la descamación puede durar semanas.
El pronóstico benigno se ha revolucionado drásticamente con la llegada de los antibióticos, que han reducido las tasas de letalidad de esta enfermedad.
Escarlatina en bebés y niños.
La sintomatología se manifiesta tras un breve período de incubación , entre 2 y 5 días y en todo caso siempre por debajo de la semana.
Incluso si los síntomas, especialmente en los niños, tienden a remitir con bastante rapidez después de la administración del antibiótico, es absolutamente necesario completar todo el tratamiento prescrito por el médico.
Escarlatina: fase prodrómica
Los síntomas prodrómicos o preexantemáticos, es decir , los que aparecen en el período inicial, se concentran principalmente en la garganta .
Faringitis estreptocócica
El niño tiene un dolor de garganta severo, que puede provocar episodios de llanto y dificultad para tragar. Sus amígdalas están hinchadas y cubiertas de un exudado purulento producido por la infección. La lengua se cubre con una pátina blanquecina que, a los pocos días, desaparece, dejando la lengua enrojecida e hinchada, con papilas hipertróficas: esta imagen ayuda a darle el aspecto característico de la lengua de fresa .
Además, el dolor al tragar ( odinofagia ) puede provocar dificultades para alimentarse.
Otros sintomas
- dolor de cabeza
- malestar general: inquietud, llanto;
- Fiebre: suele aparecer de forma repentina, acompañada de escalofríos que sacuden a los más pequeños y pueden alcanzar temperaturas muy elevadas. Sin embargo, hay casos de escarlatina con fiebre baja incluso en el niño;
- ganglios linfáticos inflamados en el cuello;
- náuseas y vómitos.
Escarlatina: período exantemático en niños.
El período exantemático es aquel en el que la escarlatina afecta al organismo, provocando la aparición de signos visibles.
En los niños, la erupción ocurre prácticamente siempre y a una distancia de 12/48 horas desde el inicio de los síntomas prodrómicos.
La erupción suele aparecer en la ingle y luego se disemina muy rápidamente a todo el tronco y las extremidades. Por lo general, cubre todo el cuerpo en 24 horas.
La erupción de la escarlatina está formada por puntos y pequeñas manchas escarlatas de color rojo brillante , que dan nombre a la enfermedad.
Las pequeñas manchas, muy próximas entre sí y ligeramente elevadas, pueden fusionarse formando manchas más extensas. Su característica, también útil para el diagnóstico, es que desaparecen al presionar un dedo , reapareciendo cuando se retira el dedo. Además, el enrojecimiento puede ser más evidente en los pliegues de la piel del bebé. El cuero es áspero al tacto, tanto que se describe como » papel de lija «.
Sin embargo, la erupción nunca pica y no llega a la cara, que sin embargo se enrojece, especialmente en las mejillas. El contraste entre las mejillas enrojecidas y la palidez de las zonas cercanas a la boca, el mentón y la nariz le da al rostro del bebé el típico aspecto de mariposa .
La faringe y las amígdalas continúan enrojecidas y dolorosas.
La erupción desaparece en 3-4 días, dando paso a la descamación furfural . En esta fase se reemplaza la piel, desprendiéndose en forma de laminillas, partiendo del rostro y continuando a nivel de extremidades y manos y pies. El período de pelado puede durar hasta 20 días.
El niño puede regresar a la comunidad después de que hayan transcurrido al menos 24 horas desde que tomó la primera dosis de antibiótico.
Scarlattina in gravidanza
Non sono disponibili evidenze scientifiche che correlino la scarlattina in gravidanza ad eventuali anomalie che possono colpire il feto. Tuttavia, è consigliabile evitare contatti stretti con persone malate. Infatti, la febbre, quasi sempre presente ed elevata nella malattia, può, in determinate circostanze, anticipare il parto.
Quindi, non appena si osservino sintomi che è possibile mettere in relazione alla malattia, occorre contattare il proprio medico per verificare la diagnosi e istituire la terapia antibiotica adeguata.
Il trattamento deve essere assunto secondo le prescrizioni mediche e non interrotto alla scomparsa dei sintomi.
Scarlattina nell’adulto
La escarlatina es una enfermedad que afecta casi exclusivamente a los niños, pero que ocasionalmente puede afectar a los adultos . En estos casos, el riesgo de complicaciones de la enfermedad puede ser mayor . Sin embargo, la administración oportuna de la terapia con antibióticos reduce drásticamente el peligro de que surjan.
La escarlatina en los adultos tiene síntomas similares en los niños, incluida la erupción cutánea.
Pero, los factores de riesgo para adquirir escarlatina en adultos dependen estrictamente de la proximidad a los niños. De hecho, los padres de niños en edad escolar y adultos que a menudo, por otras razones, están en contacto con niños, están más expuestos a la posibilidad de contraer la enfermedad .
Además, las personas inmunodeprimidas están expuestas al riesgo de escarlatina de una manera completamente similar a lo que sucede con todas las demás enfermedades.
Escarlatina: diagnóstico
El diagnóstico diferencial es especialmente importante cuando la escarlatina no se manifiesta en su forma completa. Cuando la erupción no es muy evidente y no aparece con todos sus rasgos distintivos, circunstancias en las que la enfermedad se denomina escarlatina o cuarta enfermedad .
Las enfermedades con las que se puede confundir la escarlatina, porque surgen con una erupción similar, son:
- enfermedades exantematosas como sarampión, rubéola, quinta y sexta enfermedades;
- algunas infecciones bacterianas por estafilococos y Yersinia enterocolitica;
- reacciones alérgicas a las drogas;
- infecciones virales como infecciones por mononucleosis, adenovirus o citomegalovirus.
Por tanto, el diagnóstico de escarlatina se basa fundamentalmente en la observación clínica del exantema característico.
Hisopo de garganta
Para diferenciarlo de otras patologías, se realiza un frotis de garganta y un análisis de sangre. El hisopo busca la presencia de la bacteria en la faringe del paciente.
Análisis de sangre
El análisis de sangre determina el recuento sanguíneo (que en el caso de la escarlatina muestra una leucocitosis considerable , es decir, un aumento por encima de la norma en el número de glóbulos blancos, en particular neutrófilos), los parámetros inflamatorios ( VSG y PCR ) y el TAS .
Il TAS è il titolo anti-streptolisinico, che è il dosaggio dell’antistreptolisina, l’anticorpo che l’organismo produce per contrastare la streptolisina, la proteina emolitica prodotta dagli streptococchi. Si tratta di una reazione di difesa dell’organismo. Il TAS aumenta progressivamente nel corso di 2-3 settimane e poi si normalizza molto gradualmente nel tempo.
Scarlattina: complicazioni
Malgrado le terapie adeguate riducano significativamente l’incidenza delle complicazioni, queste possono comunque presentarsi.
Le complicazioni della scarlattina possono essere:
- immediate (a breve termine), come si verifica con la più temibile fra loro, la sindrome dello shock tossico streptococcico e gli ascessi;
- a lungo termine, tardive, come nel caso del reumatismo articolare acuto e della glomerulonefrite streptococcica.
Eccettuato lo shock tossico, il quale rimane un’evenienza che pone a serio rischio la vita del paziente, le altre complicazioni sono controllabili con le terapie.
Sindrome dello shock tossico streptococcico
La sindrome da shock tossico è una grave evenienza clinica determinata da batteri produttori di esotossine come Stafilococco e Streptococco.
La sindrome da shock tossico streptococcico è simile a quella causata dallo Stafilococco ma ha mortalità più elevata. Si tratta di un quadro causato dalla tossina pirogena SPE prodotta dal batterio, che agisce da superantigene, ossia come una sostanza in grado di scatenare una violenta reazione immunitaria.
Además, entre los factores de riesgo, para la aparición de esta peligrosa complicación de la infección por estreptococos beta-hemolíticos , se encuentran la ejecución simultánea de intervenciones quirúrgicas, infecciones virales concomitantes, ingesta de antiinflamatorios (en particular AINE).
De hecho, se caracteriza por la bacteriemia (invasión de la circulación sanguínea por la bacteria) e involucra prácticamente a todos los órganos y sistemas. Por tanto, el resultado es un fallo multiorgánico que conduce a una disfunción generalizada.
Síntomas
El síndrome de choque tóxico incluye:
- fiebre muy alta
- hipotensión marcada (que puede ser refractaria a la administración de fármacos hipertensivos)
- participación de al menos dos sistemas de órganos.
Además, se manifiesta por dolores musculares generalizados y dolor intenso en el sitio de la infección y trastornos hemorrágicos.
Es muy probable que el síndrome de choque tóxico estreptocócico cause síndrome de dificultad respiratoria , una insuficiencia respiratoria aguda que no reacciona a la administración de oxígeno y se genera por la destrucción de la arquitectura tisular de los pulmones. Finalmente, el síndrome de dificultad respiratoria aguda requiere ventilación mecánica.
Cuidado
El tratamiento del síndrome de choque tóxico estreptocócico incluye el desbridamiento quirúrgico (descontaminación) del sitio de la infección, la administración de líquidos (para mantener la presión arterial necesaria para que los riñones sigan filtrando) y la terapia con antibióticos.
Complicaciones supurativas locales
Los abscesos periamigdalinos se encuentran entre las complicaciones supurativas locales de la infección por estreptococos beta-hemolíticos . Casi siempre son unilaterales y provocan un dolor de garganta muy intenso, que surge gradualmente y provoca disfagia (dificultad para tragar).
Los abscesos periamigdalinos se acompañan de:
- fiebre ;
- otalgia (dolor de oído);
- adenopatía cervical (hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales);
- trismo : es una contracción dolorosa de los músculos masticadores, que conduce a la constricción entre la mandíbula y la mandíbula;
- estomatolalia : la forma de hablar del sujeto se asemeja a la de una persona con un objeto caliente en la boca;
- halitosis ;
- desviación de la úvula .
El diagnóstico de absceso periamigdalino se realiza mediante aspiración con aguja .
La terapia implica la administración de antibióticos y analgésicos de amplio espectro , incisión y drenaje , hidratación del paciente.
Otras complicaciones supurativas locales del estreptococo beta-hemolítico son la otitis media y la sinusitis .
Reumatismo articular agudo
El reumatismo articular agudo (RAA) o fiebre reumática es una complicación tardía no supurativa compatible con infección estreptocócica, que suele presentarse clínicamente a las 2-3 semanas de cicatrización.
La RAA solo puede ser causada por faringitis estreptocócica y escarlatina , no por infecciones de la piel causadas por la bacteria. La razón de este fenómeno aún no está clara.
Esta complicación tiene una incidencia extremadamente baja antes de los 3 años y después de los 21 años.
Las proteínas M del estreptococo del grupo A incluyen epítopos (los determinantes antigénicos que son reconocidos por los anticuerpos) de una secuencia similar a la de algunas proteínas presentes en el tejido conectivo de las articulaciones y las válvulas cardíacas. El sistema inmunológico es así engañado por la similitud y también ataca las estructuras anatómicas.
Este fenómeno también explica por qué las complicaciones a largo plazo de la infección por estreptococos del grupo A se concentran en el corazón y las articulaciones.
Fiebre reumática: posibles consecuencias
Artritis
La inflamación de las articulaciones puede durar hasta un mes en ausencia de un tratamiento adecuado, pero generalmente no deja consecuencias irreversibles. Es por eso que se dice que la fiebre reumática aguda lame las articulaciones pero muerde el corazón . Pero la poliartritis migratoria es el aspecto más común de esta forma artrítica, a menudo acompañada de fiebre. De hecho, este trastorno se manifiesta en una o pocas articulaciones y, tras resolverse, reaparece en otros sitios.
Las articulaciones afectadas, principalmente tobillos, rodillas y muñecas, se vuelven extremadamente dolorosas y blandas. El dolor articular está asociado con fiebre.
Carditis
E’ l’infiammazione del cuore. In questo caso è una pancardite, definita così perché colpisce tutto il cuore aggredendolo a partire dalle sue strutture interne ed arrivando fino al pericardio esternamente (pericardite). Negli anni può evolvere, portando a:
- stenosi valvolare: condizione che comporta un ostacolo al passaggio del sangue nel cuore;
- alterazione del flusso del sangue (rigurgiti);
- aritmie (alterazioni del ritmo del cuore);
- disfunzione ventricolare.
I sintomi della cardite possono configurarsi nella malattia reumatica cronica cardiaca, nella quale gli esiti dell’infiammazione (valvulite) producono cicatrici nel tessuto delle valvole cardiache e ne determinano alterazioni della funzionalità, fino all’insufficienza cardiaca.
La valvulite può essere riconosciuta attraverso la rilevazione dei soffi e diagnosticata con ecocardiografia. Può essere presente febbre elevata, specialmente durante il sonno.
Nel 50% circa dei casi si verifica un danno cardiaco (una disfunzione valvolare persistente).
Noduli sottocutanei
Il soggetto manifesta la formazione di noduli sottocutanei indistinguibili rispetto a quelli dell’artrite idiopatica giovanile, che compaiono a livello delle superfici estensorie delle grandi articolazioni (ginocchia, gomiti, polsi).
Eritema marginato
Si tratta di un’eruzione cutanea di forma serpiginosa, piano (o leggermente rilevato), indolore e che non lascia cicatrici. Si presenta in meno del 6% dei bambini e colpisce il tronco e le mani.
Corea di Sydenham
E’ un disturbo di origine nervosa che comporta movimenti a scatti e irregolari che coinvolgono tutto il corpo e smorfie del viso. La causa è un’alterazione del sistema nervoso centrale, che si verifica a livello dei gangli basali.
El inicio de la corea puede caracterizarse por una risa o llanto incoherentes, desconectados de las circunstancias en las que se encuentra el afectado. La persona afectada puede tener fiebre ( fiebre de la lechera ).
La corea de Sydenham causa pérdida del control motor fino, debilidad e hipotonía muscular que puede volverse muy similar a la verdadera parálisis.
Los episodios duran varios meses y se resuelven por completo en la mayoría de los pacientes.
Diagnóstico del reumatismo articular agudo
El diagnóstico de reumatismo articular agudo incluye:
- ejecución de una prueba para la detección de Streptococcus del grupo A;
- electrocardiograma (el ECG generalmente se realiza de inmediato, en la fase de evaluación inicial);
- Ecocardiografía Doppler que detecta carditis y se recomienda en todos los casos en los que exista sospecha de RAA;
- análisis de sangre con la determinación de parámetros inflamatorios como VSG y PCR (sensible pero no específico).
Luego, existen parámetros diagnósticos específicos ( criterios de Jones modificados ) que el especialista debe seguir. De hecho, la artrocentesis puede servir para excluir otras causas de artritis.
La terapia incluye antiinflamatorios (AINE, especialmente aspirina), corticosteroides (se prescribe prednisona en presencia de carditis) y antibióticos.
Glomerulonefritis posestreptocócica
La glomerulonefritis posestreptocócica es una complicación tardía compatible con la infección estreptocócica.
Es la causa más común de enfermedad glomerular en niños de entre 5 y 15 años.
Puede aparecer con un período de latencia variable entre 6 y 21 días después de la infección , que puede durar hasta 6 semanas.
Pero, en cuanto a la patogenia de esta enfermedad, la hipótesis más aceptada es que los antígenos de la bacteria se unen a la membrana basal glomerular. Por tanto, este fenómeno activa una reacción inmunitaria mediada por el complemento y conduce a daño glomerular.
Síntomas y diagnóstico de glomerulonefritis posinfecciosa
I sintomi sono variabili in tipologia ed intensità e vanno da lieve ematuria (presenza di sangue nelle urine) asintomatica alla nefrite (infiammazione del rene) conclamata.
La diagnosi viene effettuata con:
- ricerca degli anticorpi anti-streptolisina O (i cui livelli rimangono elevati per mesi, ma che non sono specifici),
- altre componenti del batterio,
- dosaggio di alcune proteine del complemento (in particolare C3) e della creatinina serica (che risulta elevata).
Inoltre, l’analisi delle urine segnala proteinuria (presenza di proteine). Ma, nel 90% circa dei pazienti viene recuperata una funzione renale normale.
Infine, la terapia prevede la somministrazione di antibiotici e di sostanze di supporto.
Scarlattina: cura
La escarlatina es una patología bacteriana, por lo que se utilizan antibióticos para su terapia. Además, se puede administrar terapia de apoyo cuando sea necesario.
En determinadas circunstancias, la nutrición también debe tener como objetivo prevenir ciertos trastornos que pueden ocurrir durante el curso de la enfermedad.
Fiebre escarlata: drogas
Los antibióticos han cambiado la historia de la enfermedad, derribando las altas tasas de mortalidad.
La terapia con antimicrobianos debe continuarse durante unos 8-10 días , según prescripción médica. De hecho, incluso si los síntomas tienden a perder intensidad con bastante rapidez después de tomar el antibiótico, es absolutamente necesario completar el curso del tratamiento según las indicaciones del médico tratante.
La penicilina es el antibiótico de elección, frente al cual el estreptococo beta-hemolítico muestra una discreta sensibilidad. Pero, en casos de resistencias, también es posible utilizar cefalosporinas . Además, se pueden prescribir macrólidos a personas alérgicas a la penicilina , contra las cuales, sin embargo, han surgido recientemente formas de resistencia.
La terapia con antibióticos debe tomarse solo bajo supervisión médica y se recomienda encarecidamente, porque limita el riesgo de complicaciones, acorta el período durante el cual la enfermedad es contagiosa y acelera la recuperación.
Además, si la fiebre es alta, se pueden usar antipiréticos como acetaminofeno o AINE como ibuprofeno .
Fiebre escarlata: remedios naturales
La escarlatina requiere terapia con medicamentos, afortunadamente disponible y eficaz. Pero, para acortar el curso y aliviar los síntomas, puede ser importante observar algunos hábitos.
El niño afectado por esta enfermedad primero debe ser retirado de la escuela y de todos los ambientes donde viviría en la comunidad aunque no tenga fiebre, al menos hasta 24 horas después del inicio de la terapia antibiótica.
Luego, conviene descansar en cama hasta que tenga fiebre y tomar una cantidad adecuada de líquidos para recuperar el equilibrio fisiológico salino y hídrico, alterado por la fiebre.
Pero, si rechaza el agua, puede probar infusiones o batidos de hierbas ligeros y sin azúcar. Es mejor evitar dejarle tomar jugos de frutas y jugos, que pueden irritarle la garganta ya inflamada.
La dieta, en caso de faringitis estreptocócica, debe incluir alimentos suaves, cremosos y frescos .
Dieta: que comer durante la escarlatina.
La presencia de fiebre, que en la escarlatina también puede ser muy alta, requiere una adecuada hidratación del paciente . Esto es particularmente importante para los niños, cuyos mecanismos de regulación del equilibrio de temperatura y agua salada aún no están maduros.
De hecho, la faringitis estreptocócica puede provocar un dolor intenso en la garganta , a causa de la falta de apetito del niño. Entonces, en estos casos, es posible ofrecer al pequeño alimentos suaves y cremosos como:
- helados
- sacudidas
- yogur
- quesos frescos.
En los bebés con dentición incompleta , que todavía tienen una dieta blanda, puede ser útil simplemente evitar los alimentos calientes o ácidos (como la salsa de tomate y el jugo de frutas).
Escarlatina: profilaxis y prevención
La escarlatina es una enfermedad causada por una infección bacteriana que se propaga a través de microgotas expulsadas al aire al toser y estornudar.
Para evitar la propagación de la infección, es bueno que las personas infectadas observen una distancia de al menos 1,5 metros de otros individuos ( distanciamiento social ) y que se cubran la nariz y la boca al toser o estornudar, tirando inmediatamente después de usar los pañuelos. .
Para defenderse de las infecciones, el mejor procedimiento es siempre lavarse las manos con frecuencia con agua corriente tibia y jabón. Aunque el estreptococo beta-hemolítico no sobrevive en las superficies durante un tiempo significativo, es mejor no compartir toallas, sábanas, utensilios y otros artículos personales con personas enfermas.
Para defenderse de las infecciones, es importante comprender cuándo la escarlatina es infecciosa .
La enfermedad es contagiosa desde el momento de la aparición de los síntomas hasta aproximadamente 24 horas después de iniciar la terapia con antibióticos.
Al ser una enfermedad sujeta a notificación , la legislación prevé el aislamiento domiciliario y el regreso a la escuela o al lugar de trabajo no antes de que hayan transcurrido 24 horas desde el inicio de la terapia con antibióticos .
Solo entonces la enfermedad deja de ser contagiosa . Sin embargo, sin tratamiento, la escarlatina es contagiosa al menos mientras dure la enfermedad.
Sin embargo, dado que no puede sobrevivir durante mucho tiempo en el medio ambiente, fuera del organismo huésped, la transmisión del estreptococo beta-hemolítico se produce casi exclusivamente por contacto directo. Por tanto, la infección se propaga a través de las microgotas que se emiten al aire al toser y estornudar.
En cualquier caso, lo mejor es no intercambiar artículos que puedan estar contaminados con una persona que padezca escarlatina, como juguetes, libros, toallas, vasos y cubiertos.
Prevención
No existe una vacuna contra la escarlatina. Una razón tiene que ver con la existencia de numerosas cepas de la bacteria, todas las cuales pueden causar enfermedades. Por esta misma razón, la enfermedad no confiere inmunidad permanente .
Dadas las formas en que se propaga la infección de la escarlatina, es muy difícil garantizar la profilaxis en las escuelas, especialmente en las escuelas primarias e infantiles.
enlaces externos
- ¿Cuáles son los riesgos de la escarlatina durante el embarazo? – NHS
- Enfermedades estreptocócicas – Manuales MSD
- Métodos de notificación de enfermedades – Ministerio de Salud
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