Examen ocular: qué es, cuándo hacerlo, en qué consiste y las principales patologías de la visión en adultos y niños

El examen ocular básico es una forma importante de prevención para la salud de nuestros ojos. Pero también es una herramienta esencial para el diagnóstico y tratamiento de cualquier enfermedad ocular. Se diferencia del segundo nivel (o especialista) que, en cambio, está dirigido al tratamiento de una enfermedad específica, ya identificada o sospechada.

El Día Mundial de la Vista se celebra el segundo jueves de octubre , promovido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y, en Italia, por la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera – IAPB España Onlus . El objetivo es recordar la importancia de nuestro aparato visual que nos proporciona más del 80% de información sobre el entorno que nos rodea.

Según datos de la OMS, la discapacidad visual afecta a alrededor de 253 millones de personas en todo el mundo y es tratable en más del 80% de los casos. En Italia, según las estadísticas, hay alrededor de 1,5 millones de personas con discapacidad visual y 220.000 ciegos.

¿Qué es el examen de la vista?

El examen ocular es la valoración funcional de la capacidad visual de nuestros ojos . Es decir, permite establecer el estado de salud del ojo y medir su capacidad visual a distintas distancias.

A continuación, permite verificar la presencia de patologías oculares que pueden conducir a una reducción o pérdida de visión, pero también evaluar los factores de riesgo que pueden inducir daños incluso severos (diabetes, hipertensión, tumores, etc.).

Además, previene la posibilidad de desarrollar enfermedades como la degeneración macular y el glaucoma .

De qué se trata

Es una evaluación de la visión mediante la observación de los distintos segmentos del ojo (anterior y posterior). De hecho, el objetivo es detectar enfermedades oculares como la degeneración macular o el glaucoma.

Por tanto, la visita no solo sirve para medir la visión, sino también para evaluar la salud de nuestros ojos.

Gracias a los datos recopilados, el oftalmólogo puede, por tanto, realizar un diagnóstico. En caso de patologías , prescribirá una terapia o aconsejará más investigaciones de diagnóstico. Por otro lado, en caso de problemas de visión que requieran corrección con lentes, indicará la corrección adecuada.

El examen dura aproximadamente media hora y no requiere preparación especial. Sin embargo, quienes usan lentes de contacto deben quitárselos unos días antes.

¿Cuándo hacer el examen de la vista?

En caso de patologías, siempre es recomendable realizar visitas periódicas de acuerdo con el oftalmólogo. Pero la prevención también es fundamental, para intervenir con prontitud y salvaguardar la visión.

Adultos

Aparte de las indicaciones médicas específicas, para los adultos , la Sociedad Italiana de Oftalmología recomienda exámenes oculares:

• antes de comenzar a trabajar;
• hacia los 39-40 años, ya que es en esta etapa de la vida que comienza a aparecer la presbicia (dificultad para leer con atención);
• después de los 50 años (cada 2-3 años), como prevención del glaucoma (daño progresivo del campo visual y del nervio óptico a menudo asociado con presión ocular alta);
• después de los 65 años (al menos una vez al año y según prescripción médica).

En presencia de patologías (hipertensión arterial, diabetes, enfermedades reumáticas, terapia con medicamentos que afecten la salud ocular, etc.), sin embargo, es aconsejable controlar cada 1-2 años, independientemente de la edad.

Niños

En cuanto a los niños , el primer control se realiza al nacer, para comprobar si existen malformaciones o patologías congénitas. Posteriormente, se recomienda un examen ocular en estos grupos de edad o en presencia de campanas de alarma:

• 3 años para evaluar el desarrollo anatómico-funcional del ojo e identificar patologías;
• 5-6 años (escuela primaria), ya que a esta edad los niños comienzan a leer y escribir. Por lo que un examen de la vista es útil para verificar las habilidades visuales esenciales para una correcta; aprender y controlar el desarrollo regular de la motilidad ocular;
• al inicio de la secundaria, hasta los 14 años, ya que es en este período que pueden presentarse trastornos refractivos como miopía, hipermetropía y astigmatismo, aunque sean leves.

Examen ocular: campanas de alarma en niños

• Enfermedades hereditarias de los ojos
• Enfermedades contraídas durante el embarazo
• Sufrimiento neonatal.

Signos oculares específicos como:

• enrojecimiento de los ojos
• malestar a la luz
• lagrimeo abundante o ausente
• estrabismo
• caída de los párpados
• pupilas blancas
• iris irregulares en forma y color.

Comportamientos inusuales como:

• mirada ausente
• dificultad para seguir objetos en movimiento (a partir de los 3 meses)
• caídas frecuentes
• dificultad para evitar obstáculos
• demasiado cerca para mirar objetos
• posición anormal de la cabeza
• dolor de cabeza.

Examen ocular: pruebas esenciales

Historia general

Se recopila información general sobre el estado de salud, en particular sobre los ojos.

Examen de inspección

Se observa la alineación de los ojos, cualquier alteración o anomalía de la motilidad ocular, párpados y aparato lagrimal.

Biomicroscopía o examen con lámpara de hendidura

A través de un microscopio binocular, es posible examinar:

• párpados
• conjuntiva
• esclerótico
• frente del ojo (córnea, iris y cristalino).

Gracias a lentes adicionales, también es posible examinar la retina, el cuerpo vítreo, la cabeza del nervio óptico y comprobar el estado de los vasos retinianos, que indican la salud «vascular» del sujeto.

Por tanto, es una prueba que te permite identificar muchas enfermedades oculares y más. De hecho, muchas enfermedades sistémicas y neurológicas se manifiestan inicialmente también con cambios en el fondo de ojo.

Queratometria

Es la valoración específica de la curvatura de la córnea y el astigmatismo.

Evaluación de refracción

Se evalúa la presencia de defectos refractivos o defectos (miopía, hipermetropía, astigmatismo).

De hecho, el ojo humano está formado por un complejo sistema de lentes que sirve para enfocar los objetos observados en la retina. A veces, se producen errores de refracción que no permiten una visión clara y nítida. La detección del defecto visual se realiza con un dispositivo computarizado llamado refractómetro automático. Es un procedimiento que permite la medición objetiva del defecto visual que luego será corregido con gafas, lentes de contacto o intervenciones con láser.

Examen de la vista (o medición de la vista)

El examen permite medir la agudeza visual, es decir, la capacidad del ojo para enfocar y distinguir objetos (tanto cercanos como lejanos), con o sin corrección de lente. Implica leer letras o números u otros caracteres en secuencia y cada vez más pequeños.

Las líneas que se pueden leer son décimas , que es la medida cuantitativa de la vista. También se proporciona un examen de cerca.

Tonometría

La medición de la presión intraocular (es decir, dentro del ojo) permite identificar o excluir patologías como el glaucoma. El valor de la presión viene dado por la circulación del humor acuoso, un líquido producido por el ojo. Si este líquido no circula o sale correctamente, la presión intraocular aumenta.

Para realizar la medición, es necesario instilar gotas anestésicas para los ojos y un tinte , fluoresceína, en el ojo .

Examen de fondo de ojo o examen de retina

Se realiza después de la dilatación de la pupila con gotas específicas. Durante unas dos horas, el colirio provoca visión borrosa , por lo que es recomendable no conducir el coche en las horas siguientes a la revisión.

Con este examen es posible observar algunas estructuras anatómicas como el nervio óptico (o disco óptico), el centro de la retina (o mácula), la circulación de los vasos retinianos y la periferia de la retina, zona anatómica en la que un Puede ocurrir desprendimiento de retina.

Examen de la vista: exámenes de segundo nivel

Son pruebas específicas para realizar en caso de patología determinada y diagnosticada o en casos dudosos o sospechosos. Los principales son:

Examen de la película lagrimal

Esta es la fina capa de líquido que cubre la superficie frontal del ojo. El examen que se realiza con más frecuencia es el test de Schirmer, que permite medir cuantitativamente el componente acuoso de las lágrimas.

Se realiza colocando una tira fina de papel absorbente especial entre el párpado inferior y el ojo del paciente.

La medición de la longitud del segmento húmedo expresa la cantidad de secreción acuosa de lágrimas. Por ejemplo, esta prueba es importante para detectar cualquier efecto secundario de medicamentos específicos, como los que se toman para enfermedades del sistema inmunológico.

Sensibilidad al contraste

La capacidad del ojo para reconocer diferentes tonos del mismo color, por ejemplo, gris. Normalmente esta sensibilidad es muy alta, pero se deteriora en algunas enfermedades como cataratas, patologías del nervio óptico y debido a algunas cirugías.

La prueba establece el valor mínimo de contraste que el sujeto es capaz de percibir (el “valor umbral”). El valor de umbral no es constante, pero varía con:

• edad
• agudeza visual
• calidad de la corrección óptica (lentes de contacto o gafas)
• diámetro de la pupila y algunas enfermedades, como diabetes, etc.

Examen del campo visual

Es la porción de espacio que percibe el ojo cuando fija un punto frente a sí mismo.

Es una de las funciones visuales fundamentales. El estudio del campo visual indica el tipo de defecto que puede estar presente y la enfermedad desencadenante (como el glaucoma). También llamada campimetría, se realiza con un instrumento de alta precisión, el campímetro.

El examen toma al menos 20-30 minutos por ojo.

Examen ocular y principales alteraciones visuales.

Adultos: patologías y síntomas

Presbicia

Es la dificultad para enfocarse en objetos cercanos. Se manifiesta alrededor de los 40 años y no es una enfermedad, sino una condición fisiológica relacionada con la edad.

En la práctica, la lente pierde elasticidad y es difícil enfocar los objetos cercanos . El esfuerzo visual implica:

• fatiga
• división de letras
• incendio
• enrojecimiento de los ojos.

Glaucoma

Es una enfermedad que se presenta con un aumento de la presión ocular que daña el nervio óptico y el campo visual. Si no se trata a tiempo, puede provocar ceguera. La forma crónica es asintomática durante años.

De hecho, cuando se acusan las primeras dolencias, el glaucoma ya se encuentra en una etapa avanzada . Por tanto, un diagnóstico precoz es fundamental, porque el daño que provoca el glaucoma es irreversible y la terapia (colirio, láser y cirugía) solo permite evitar un posible empeoramiento.

Descubra qué es el glaucoma, síntomas y tratamientos .

Catarata

Es la opacidad del cristalino lo que provoca una disminución de la visión. Incluso los colores y las formas de los objetos no se perciben con claridad. Generalmente ocurre después de los 60 años e implica una disminución progresiva de la visión. El diagnóstico se realiza con biomicroscopía, tonometría de fondo de ojo. El trastorno se resuelve quirúrgicamente con la sustitución del cristalino.

Maculopatía

Se da por la alteración de la mácula, la parte central de la retina. Ocurre comúnmente en la vejez y causa una pérdida progresiva de la visión. Por tanto, es una patología relacionada con la edad en la que los tejidos comienzan a atrofiarse.

Los síntomas más comunes son la pérdida de la función visual en el centro del campo visual y la distorsión de imágenes y colores.

Síndrome del ojo seco

Afecta principalmente a mujeres menopáusicas.

Los síntomas son :

• enrojecimiento
• sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo
• mala lubricación
• picar
• fotofobia
• visión borrosa.

Puede ser causada por una producción insuficiente de lágrimas por parte de las glándulas lagrimales o por una disfunción de las glándulas de Meibomio (glándulas sebáceas dentro de los párpados). Son las mujeres las que se ven más afectadas por este síndrome que los hombres (el doble), pero en general afecta al 30% de la población mayor de 50 años. Los factores de riesgo son:

• menopausia por deficiencia de estrógenos;
• terapias con inmunosupresores, antihistamínicos, diuréticos, antidepresivos o betabloqueantes;
• uso excesivo de PC, teléfonos inteligentes, tabletas y otras pantallas (más de 5 horas al día);
• uso prolongado de lentes de contacto;
• blefaritis o conjuntivitis.

El uso de lágrimas artificiales y geles para los ojos es ciertamente útil y alivia los síntomas, pero el efecto es temporal. Un estilo de vida correcto y una dieta equilibrada (rica en líquidos y grasas omega 3) también son ciertamente útiles. Porque ì cómo evitar el humo , los ambientes secos y demasiada exposición a las pantallas. 

Trastornos de la refracción

• Miopía : el punto focal se ubica delante de la retina debido a la reducción del radio de curvatura de la córnea. Puedes ver mal de lejos y bien de cerca;
• hipermetropía : el punto focal se coloca detrás de la retina porque el radio de curvatura de la retina es demasiado grande. Puedes ver bien de lejos y mal de cerca;
• astigmatismo : la curvatura de la córnea o cristalino provoca que el foco se produzca en diferentes puntos. Esto significa que las imágenes no están definidas o están borrosas;
• anisometropía : es la diferencia en la visión de los dos ojos. Por ejemplo, un ojo es normal y el otro es miope o hipermetropía. Si la diferencia es superior a dos dioptrías, la percepción de las imágenes es diferente en los dos ojos. Luego, el cerebro elige la imagen más nítida de un ojo, descartando el otro. Con el tiempo, este mecanismo descansa el ojo que envía las peores imágenes haciéndolo «vago» (ambliopía).

Examen ocular infantil: las principales patologías.

Ojo vago o ambliopía

Es una reducción de la visión que se produce cuando uno de los dos ojos (en ausencia de patologías) funciona solo parcialmente o no funciona, «apoyándose» en el otro ojo, que por tanto trabaja el doble. En la práctica, el cerebro ignora la imagen que proviene de uno de los dos ojos. Si se detecta y se trata rápidamente, el defecto se puede corregir. El uso de anteojos, gotas para los ojos o vendar un ojo también puede ser útil. Afecta aproximadamente al 3% de los niños y se presenta alrededor de los dos años de edad.

Estrabismo

Es la desalineación de un ojo con respecto al otro, esto significa que la línea de visión es diferente en los dos ojos, por lo que la visión puede ser doble. Es causada por una alteración en el funcionamiento de los músculos oculares. En los niños, se puede ver en el primer año de vida y se diagnostica mediante examen ortóptico . Generalmente se corrige con el uso de anteojos o, en casos severos, con cirugía.

Trastornos refractivos (hipermetropía miopía y astigmatismo)

Estos son trastornos que también pueden resolverse con el crecimiento.

Glaucoma congénito

Es una anomalía bastante rara en la que el humor acuoso no drena adecuadamente al aumentar la presión ocular. Si no se trata con prontitud, provoca daños en el nervio óptico y ceguera.

Catarata congénita

Es la opacificación del cristalino presente desde el nacimiento. Puede ser heredado o causado por enfermedades maternas contraídas durante el embarazo.

Ptosis congénita

Es un descenso atípico de uno o ambos párpados superiores, provocado por un mal desarrollo de uno de los músculos elevadores que puede ser de origen genético o neurológico. El tratamiento suele ser quirúrgico.

Conjuntivitis

En su mayoría son inflamaciones bacterianas de la conjuntiva.

¿Cuál es la diferencia entre un examen ocular y un examen ortóptico?

En comparación con el examen ocular, el examen ortóptico tiene como objetivo diagnosticar o excluir la presencia de anomalías que afecten al aparato neuromuscular del ojo (alteraciones que afecten a los músculos oculares y déficits de los nervios que controlan estos músculos) y las alteraciones resultantes:

• visión doble
• Confusión
• estrabismo
• ambliopía
• anisometropía
• parálisis ocular, etc.

Por tanto, permite evaluar el grado de colaboración entre los dos ojos (visión biocular). Gracias a la visita ortóptica, también es posible monitorizar la posible evolución de una patología ya diagnosticada .

Por lo general, dura de 15 a 20 minutos e incluye la medición y evaluación de:

• agudeza visual
• motilidad ocular
• sentido de profundidad y visión tridimensional
• convergencia (la capacidad de los dos ojos para hacer un movimiento simétrico si se estimula a converger)
• acomodación (capacidad del ojo para mantener una visión clara de los objetos a diferentes distancias).

Fuentes

• Páginas médicas
• Humanitas
• MSD
• Centro del ojo de Cerdeña .

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