Exámenes en el embarazo: análisis y ecografías para un embarazo pacífico
Exámenes en el embarazo: análisis y ecografías para un embarazo pacífico

Durante el embarazo, es necesario hacer una serie de pruebas para  monitorear el crecimiento del futuro bebé y tener la confirmación de que todo va bien. En la mayoría de los casos, se trata de pruebas de rutina sencillas que rastrean el crecimiento de la panza de su bebé. Entre estos:

  • análisis de sangre
  • análisis de orina
  • exploraciones de ultrasonido
  • visitas al ginecólogo.

Toda mujer debe tener información clara, desde el inicio de su embarazo, sobre el número de visitas y análisis a realizar durante su viaje. El Ministerio de Salud acaba de lanzar la aplicación, disponible en la tienda de Apple y en Google Play, " Mamma in salute " para acompañar a la mujer en este viaje, informarle qué hacer y brindarle una herramienta conveniente para registrar visitas y equipo. 

El cronograma de control establecido por el Ministerio de Salud prevé una visita mensual al ginecólogo para comprobar la salud del feto y de la madre.

Exámenes previos al embarazo

Para vivir un embarazo tranquilo y preservar tu salud y la de tu bebé, es recomendable que te hagas algunas pruebas antes de embarcarte en la aventura de la concepción. 

Aquí hay una lista de verificación de las pruebas de detección que se deben realizar.  

Un historial médico cuidadoso por parte de su médico es el primer paso fundamental para comprender si existe alguna condición que pueda afectar la capacidad de concebir y el curso del embarazo.

Para los exámenes previos al embarazo, en primer lugar, el especialista investigará:

  • edad de ambos socios;
  • cualquier embarazo y / o aborto previo;
  • edad del primer ciclo menstrual y regularidad del ciclo;
  • pruebas de Papanicolaou realizadas;
  • análisis de sangre previos;
  • vacunaciones realizadas y alergias a medicamentos;
  • cualquier patología de los miembros de la familia;
  • tenía enfermedades infecciosas y exantemáticas;
  • cualquier medicamento tomado;
  • posible consumo de alcohol, drogas y cigarrillos.

Exámenes previos al embarazo para hacer

Entre los exámenes que se pueden realizar y solicitar se encuentran:

  • ecografía transvaginal y abdominal;
  • análisis de orina;
  • pruebas específicas de fertilidad con dosis hormonales;
  • análisis de sangre, incluido un hemograma completo;
  • buscar en la sangre anticuerpos para : enfermedades exantematosas (como sarampión y rubéola), citomegalovirus, VIH, hepatitis A, B y C, sífilis, toxoplasmosis;
  • homocisteína, TSH;
  • grupo sanguíneo y factor RH (de fundamental importancia).

Importancia del factor Rh del grupo sanguíneo

Rápido e indoloro, el análisis permite determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, o factor Rhesus.

El factor Rh se refiere a la presencia de una proteína en la superficie de los glóbulos rojos y es importante saber si es negativa o positiva.

La presencia de un factor Rh negativo en la madre puede desencadenar  diversos riesgos para el feto , en particular anemia, edema o daño cerebral.

Esto se debe a que si el bebé es Rh positivo, la madre puede crear anticuerpos contra esta proteína, que ella no reconoce. Así que si lo descubres es importante que hagas las terapias específicas indicadas por tu ginecólogo.

Si es Rh positivo , no hay ningún problema de incompatibilidad y el factor Rh del padre no importa . Si, por el contrario, eres Rh negativo y el padre es Rh positivo,  tendrás que hacer algunos controles a partir del segundo mes de embarazo.

Si el bebé es Rh negativo como usted , no hay riesgo de complicaciones.

De lo contrario, se le hará un seguimiento durante su embarazo.

Dosis de hormonas gonadotropinas (LH y FSH)

Las gonadotropinas son las hormonas que actúan sobre los ovarios y son 2:

  • hormona estimulante del folículo (FSH)
  • hormona luteinizante (LH).

Su dosis está indicada solo si hay dificultad para concebir .

FSH

exámenes previos al embarazo: fsh

La prueba de FSH debe realizarse para evaluar cualquier problema de infertilidad y la función de los órganos reproductores.

En las mujeres, esta prueba se recomienda cuando no puede procrear o cuando a menudo tiene amenorrea.

La FSH permite el desarrollo del folículo ovárico.

Los valores normales de FSH en sangre varían durante el ciclo menstrual. (atención: estos no son valores de referencia absolutos, cada laboratorio de análisis puede tener diferentes rangos de análisis por lo que siempre muestre los resultados a su médico).

  • fase folicular : 2-10 UI / ml
  • pico ovulatorio : 5-30 UI / ml
  • fase lútea : 1-6,5 UI / ml.

Un valor alto de FSH puede significar una reducción en la producción de huevos de buena calidad.

LH

examen a realizar antes del embarazo: LH

La hormona luteinizante (LH) asociada con la hormona estimulante del folículo (FSH) actúa sobre los órganos reproductores.

La LH desencadena la ovulación que es causada por su aumento repentino, lo que provoca la liberación del óvulo y regula la producción de progesterona y estrógeno después de la ovulación. 

Los niveles sanguíneos normales de LH varían durante el ciclo menstrual . Como se indicó anteriormente, cada laboratorio puede tener valores diferentes, así que consulte a su médico.

  • fase folicular : 2-12 UI / ml
  • pico ovulatorio : 10-75 UI / ml
  • fase lútea : 1-17 UI / ml.

Una hormona luteinizante alta puede ser un signo de amenorrea o un ovario poliquístico .

Análisis para confirmar embarazo

Para confirmar un embarazo, existe una prueba de embarazo en orina que puedes comprar en la farmacia, parafarmacia, supermercado, además también está la prueba de embarazo en sangre hecha en el laboratorio. Estas pruebas son fiables en más del 90%.

Esta prueba se basa en la presencia de la hormona BetaHcg, también llamada hormona del embarazo.

La dosis de BetahCG proporciona dos indicaciones:

  • existencia de un embarazo
  • buena progresión en función de la evolución cuantitativa del valor.

El valor de BetaHcg se duplica cada 48 horas durante las primeras semanas de embarazo para alcanzar un techo en la décima semana de amenorrea. Luego, disminuye rápidamente para alcanzar un valor entre la semana 16 y la 32.  

exámenes durante el embarazo: valores de Hcg

Análisis y exámenes del primer trimestre

Análisis de sangre

Durante la primera visita, se prescriben análisis de sangre obligatorios:

  • análisis de sangre para determinar el grupo sanguíneo (A, B, AB, O) y el factor Rh (positivo o negativo).
  • Prueba de Coombs para evaluar cualquier incompatibilidad entre la futura madre y el feto. Si es positivo, se debe realizar inmunoprofilaxis si se realizan procedimientos invasivos (por ejemplo, amniocentesis) y al final del embarazo.
  • detección de sífilis o TPHA-VDLR. Si la prueba es positiva, un tratamiento con penicilina puede evitar consecuencias para el feto.
  • detección de rubéola y toxoplasmosis. Si tiene inmunidad inmerecida a la toxoplasmosis, deberá realizarse un análisis de sangre todos los meses. Mientras que para la rubéola se requerirá un examen por mes hasta la semana 18.

Se recomiendan otros análisis, pero no son obligatorios:

  • Detección de VIH 1 y 2.
  • en algunos casos, se recomienda el cribado de anemia para controlar la cantidad de hierro, especialmente cuando la mujer come poco o sigue una dieta vegetariana o vegana. Si los niveles de hemoglobina están por debajo de 10,5 g / 100 ml, se debe considerar la administración de suplementos de hierro si procede.

Síndrome de Down: detección durante el embarazo

En cuanto al cribado de cromosopatías o síndrome de Down, existen varias técnicas. El riesgo aumenta a medida que la madre envejece.

La translucidez nucal del feto se puede realizar durante la primera ecografía (entre la semana 11 y 13): si el valor supera el umbral de 2,5-3 mm se puede identificar un posible riesgo de trisomía 21 (síndrome de Down).

Este examen de ultrasonido puede estar asociado con la detección del porcentaje de proteína PAPP-A y hormona beta hCG entre las 8 y 14 semanas en la sangre materna. La asociación de muestreo de sangre y examen de ultrasonido se llama Bi-test .

Si estas pruebas muestran un mayor riesgo de patología, existen pruebas diagnósticas invasivas como amniocentesis o villocentis que estarán indicadas para analizar el cariotipo fetal.

Los avances tecnológicos de las últimas décadas han llevado al desarrollo de pruebas prenatales no invasivas, también llamadas NIPT . Estos están representados por la investigación de células fetales y ADN en la sangre materna. La propagación, especialmente en la última década, de las NIPT llevó al Ministerio de Salud en 2015 a la definición de las “ Directrices para el cribado prenatal no invasivo basado en ADN ”. Estas pautas establecen que “la detección prenatal no invasiva no es una prueba de diagnóstico. La prueba verifica la posibilidad de que el feto se vea afectado por las aneuploidías más comunes. Los NIPT definen, de forma probabilística, la presencia en el feto de una patología concreta investigada ”.

Por lo tanto, estos exámenes buscan y analizan el ADN libre presente en la sangre materna a partir de la décima semana de embarazo.

Análisis de orina

  • Pruebas para comprobar la función renal
  • Cultivo de orina para cualquier infección del tracto urinario.

De hecho, durante el embarazo hay que tener cuidado con una condición denominada “ bacteriuria asintomática ”, caracterizada por la presencia de bacterias en la orina en ausencia de síntomas.

Si se descubre durante el embarazo, es importante iniciar una terapia antibiótica adecuada porque si no se trata puede provocar patologías del riñón de la madre (pielonefritis) y un mayor riesgo de bajo peso al nacer del bebé y parto prematuro .

Primera visita ginecológica

La consulta prenatal debe tener lugar antes del final del tercer mes de embarazo, es decir, antes de la decimotercera semana de embarazo.

Esta primera vista es muy importante y tu ginecólogo te hará numerosas preguntas para conocer tu estado de salud, evaluar los riesgos y así modular la continuación de tu embarazo.

En caso de diabetes, por ejemplo , de hipertensión pero también de embarazo derivado de técnicas de procreación asistidas médicamente, tendrás un mayor seguimiento médico

Aquí hay algunas preguntas que probablemente le hará su ginecólogo para conocerla mejor y comprender cómo está progresando su embarazo:

  • fecha de su última menstruación
  • estado de salud actual: náuseas, fatiga, sangrado, fiebre, dolor, etc.
  • salud general: enfermedades, tratamientos crónicos, alergias, vacunas, etc.
  • antecedentes quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos: infertilidad, infecciones, primer embarazo, antecedentes de partos anteriores, infecciones, lactancia, última prueba de Papanicolaou realizada, etc.
  • cualquier investigación serológica de toxoplasmosis y rubéola.

Esta primera consulta también implica un examen médico y ginecológico y obstétrico : medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, peso, etc.

Primera ecografía

De acuerdo con las pautas de la SIEOG , la primera ecografía debe realizarse dentro de las 13 semanas + 6 días (trimestre I) y su función principal es ver:

  • si el embarazo es en el útero
  • la cantidad de embriones presentes
  • si hay actividad cardíaca .

También es importante fechar el embarazo y medir la translucidez nucal .

Esta primera ecografía, si se realiza alrededor de las 6/7 semanas , le permite ver una judía verde con un corazón latiendo, mientras que si se realiza alrededor de la semana 11, ¡le mostrará un bebé!

Las pruebas que se realizarán durante el segundo trimestre del embarazo.

Todos los meses, hasta el final de su embarazo, deberá reunirse con su médico u obstetra. Le hará preguntas para averiguar si hay algún síntoma anormal:

  • ¿Escuchas al bebé moverse?
  • tienes perdidas?
  • ¿tiene contracciones, etc.?

Luego, comprobará el peso: algunas mujeres pueden tener la desagradable sorpresa de ver que su peso aumenta considerablemente. En ese caso, su médico puede darle consejos dietéticos sobre cómo no comer entre comidas y limitar los dulces.

Luego medirá su presión arterial, que debe permanecer normal. La visita continúa con el control ginecológico y vaginal. 

Si es necesario y si el paciente está de acuerdo, es posible concertar cita para amniocentesis (no obligatoria, a partir de la semana 15) y ecografía morfológica (obligatoria).

Análisis de sangre

Se recomienda la prueba de detección de diabetes gestacional (curva de carga de glucosa) para mujeres con riesgo de diabetes durante el embarazo . En función de los factores de riesgo se puede realizar en dos etapas del embarazo.

La prueba de detección de diabetes se realiza a las 16-18 semanas si:

  • tiene obesidad grave (IMC ≥30 kg / m2);
  • tuvo diabetes gestacional en un embarazo anterior;
  • tiene una glucemia en ayunas alterada, ya sea al principio del embarazo o antes.

En cambio , la detección se realiza a las 24-28 semanas si:

  • tiene un familiar de primer grado con diabetes;
  • su bebé en el embarazo anterior era muy grande (macrosomía fetal);
  • tiene sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg / m2);
  • tienes más de 35 años;
  • pertenece a grupos étnicos de alto riesgo (sur de Asia, Oriente Medio, el Caribe).

Las pruebas de toxoplasmosis y rubéola se repiten este trimestre si no está vacunada.

Ultrasonidos del segundo trimestre

Pruebas invasivas: amniocentesis y CVS

Estas pruebas se ofrecen a mujeres consideradas con alto riesgo de anomalías en el color:

  • hijo anterior con anomalías;
  • mujeres mayores de 35 años;
  • aumento del grosor de la translucidez de la nuca;
  • padres con anomalías cromáticas;
  • presencia de enfermedades infecciosas (antes citomegalovirus ).

Se utilizan dos pruebas invasivas principales.

  1. La amniocentesis se realiza entre las semanas 15 y 18 y consiste en un procedimiento ambulatorio donde bajo guía ecográfica se extraen unos 20 cc de líquido amniótico , donde se encuentran células fetales que se pueden analizar para evaluar el cariotipo.
  2. La villocentesis es, sin duda, un procedimiento menos utilizado que se realiza de forma ambulatoria entre la 10ª y la 11ª semana: bajo guía ecográfica se extrae una pequeña cantidad de tejido coriónico que posteriormente se analizará, siempre con el objetivo de excluir patologías fetales.

Ecografía morfológica

La ecografía del quinto mes debe ser realizada entre la semana 19 y la 21 por un ecografista experimentado para aumentar la probabilidad de resaltar cualquier anomalía en el feto.

 Este es un momento muy importante para conocer o confirmar el sexo del bebé .

La ecografía morfológica es la segunda ecografía que se realiza durante el embarazo y tiene la función de evaluar las malformaciones presentes .

Por lo tanto, este examen evalúa a fondo todos los órganos del feto . Sin embargo, la posibilidad de encontrar una anomalía depende de varias variables como:

  • dimensión
  • posición del feto
  • cantidad de líquido amniótico
  • espesor de la pared abdominal materna.

Por tanto, es posible que estas anomalías no sean visibles en la ecografía.

Además, algunas malformaciones aparecen solo tarde (séptimo, octavo mes). Debe tenerse en cuenta que un examen de ultrasonido dirigido detecta alrededor del 30-70% de las malformaciones .

No se requiere preparación para realizar el examen y se requiere consentimiento informado.

Tercer trimestre del embarazo

Visitas a realizar en el tercer trimestre

Se acerca el momento del parto , en el tercer trimestre hablas con tu médico sobre los últimos meses de embarazo, trabajo de parto y parto y métodos para lidiar con el dolor: epidural o óxido nitroso también llamado gas de la risa , poco común en Italia, que permite, a través de la inhalación, una reducción de la ansiedad y el dolor con una liberación de endorfinas.  

También es hora de comenzar un curso de preparación .  

Durante este período, la moral de la mujer embarazada también es importante y el médico debe ser bueno para detectar cualquier signo de depresión o ansiedad y actuar en consecuencia.   

También se debe organizar el contacto con la clínica u hospital elegido para el parto . Además de las pruebas de rutina (presión, peso, etc.) , se mide la actividad cardíaca del bebé y la distancia entre el fondo del útero y la sínfisis púbica para verificar el crecimiento fetal.

En el séptimo mes de embarazo , el médico también investiga las posibles molestias del embarazo:

  • dolor de espalda
  • hemorroides
  • piernas pesadas
  • insomnio.

También puede recetarle un suplemento de vitamina D para ayudar a la ingesta de calcio del bebé .

Ecografía que se realizará en el tercer trimestre del embarazo.

A las 32-33 semanas, se realiza una ecografía para verificar el crecimiento y la morfología del feto. Además , se comprueba la cantidad de líquido que se encuentra en posición cefálica y se evalúa la circulación fetal y placentaria con flujometría .

Si aún se encuentra en posición de nalgas , se evalúa con el médico la posibilidad de realizar maniobras obstétricas para hacerlo girar .

Análisis de sangre

  • Análisis de sangre para detectar toxoplasmosis (si no es inmune) y otras enfermedades infecciosas (hepatitis B, sífilis, VIH, etc.)
  • Pruebas para ver si los niveles de hemoglobina están por debajo de 10,5 g / 100 ml y considerar la suplementación con hierro, si corresponde
  • Entre las semanas 35 y 37, haga un hisopo para buscar bacterias (estreptococo hemolítico del grupo B) en la vagina y el recto, que pueden causar infecciones neonatales graves. Si es positivo, se debe seguir la terapia con antibióticos.
  • A las 28 semanas, administre profilaxis anti-D de rutina a mujeres Rh (D) negativas.
  • Detección de anticuerpos de glóbulos rojos atípicos
  • Examen físico químico de orina y urocultivo.

Exámenes gratuitos durante el embarazo

Antes del embarazo

En 2017, el Ministerio de Salud actualizó la lista de servicios de salud que el Servicio Nacional de Salud ofrece de forma gratuita a las parejas y mujeres que necesitan visitas y exámenes previos al embarazo. 

La pareja también tiene derecho a una visita de un médico especialista en genética en caso de riesgo de enfermedades genéticas familiares, por ejemplo, después de repetidos abortos. 

Para obtener la exención, debe tener una solicitud por escrito de su médico o ginecólogo.

Exámenes de embarazo gratuitos

Los exámenes ginecológicos deben realizarse todos los meses y son gratuitos, al igual que los análisis de sangre y el análisis de orina. Consulte la lista de exámenes exentos en el decreto ministerial de 1995, actualizado en 1998.

Las pruebas y exámenes gratuitos durante el embarazo son:

  • la primera ecografía y la morfología del segundo trimestre, mientras que la ecografía del tercer trimestre ya no se ofrece de forma gratuita a menos que el ginecólogo lo solicite por problemas con el feto o la madre .
  • En el otoño, antes de la llegada de la gripe estacional , se recomienda la vacuna y es gratuita para las mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo .
  • En caso de amenaza de aborto , se deben incluir todos los servicios especializados necesarios para el seguimiento de la evolución del embarazo .
  • También son gratuitos los cursos preparatorios y el psicólogo en caso de angustia emocional durante el embarazo.

En colaboración con la Dra. Flavia Costanzi, cirujana
en formación especializada en Ginecología y Obstetricia.

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Durante su embarazo, es necesario hacer una serie de pruebas para monitorear el crecimiento del futuro bebé y tener la confirmación de que todo va bien. En la mayoría de los casos, se trata de pruebas de rutina sencillas que rastrean el crecimiento de la panza de su bebé. Melarossa.it #dietamelarossa

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