Migraña: que es, epidemiología, causas, tipos, síntomas, tratamiento y prevención
Migraña: que es, epidemiología, causas, tipos, síntomas, tratamiento y prevención

Según la OMS , la Organización Mundial de la Salud, la migraña es la enfermedad más extendida en el mundo y una de las más discapacitantes.

Del griego hemikranìa (dolor en un lado de la cabeza), la migraña es un dolor de cabeza episódico con dolor generalmente unilateral y punzante. Puede durar de 4 a 72 horas y puede ir acompañada de síntomas como náuseas, hipersensibilidad a la luz, sonidos u olores. Si bien puede ser una señal de que algo anda mal, como cuando dormimos poco o tenemos fiebre, los dolores de cabeza suelen ser un dolor de cabeza primario , sin una causa demostrable, una especie de dolor sin dolor .

Más frecuente en el sexo femenino , probablemente esté relacionado con la presencia de un factor hereditario y aún no se comprende del todo su patogenia. Las migrañas ocurren comúnmente durante la pubertad o en la edad adulta joven , varían en frecuencia e intensidad durante los próximos años y disminuyen después de los 50 años. Hay migrañas con o sin aura, alrededor del 25% de los casos, y pueden ir precedidas de aura . El aura consiste en anomalías temporales y reversibles de la visión, la sensación, el equilibrio, la coordinación muscular o el habla. Puede durar desde unos minutos hasta una hora. Por lo tanto, en estos casos, es posible que vea luces parpadeantes, parpadeantes o intermitentes o una mancha oscura con bordes indefinidos .

El tratamiento de la migraña es predominantemente farmacológico. De hecho, existen tratamientos farmacológicos preventivos , para ser utilizados cuando los ataques de cefalea son particularmente frecuentes y / o duraderos (para reducir la frecuencia, intensidad y duración del dolor de cabeza).

Migraña: que es

La migraña es un tipo de dolor de cabeza ( dolor de cabeza primario) que se caracteriza por un dolor unilateral o bilateral , que puede durar de 4 a 72 horas y puede estar asociado a signos y síntomas autonómicos como:

  • náusea
  • Él vomitó
  • fotofobia y fonofobia (molestia con la luz y el ruido).

Además, el dolor es punzante , de intensidad media fuerte e invalidante . Las crisis pueden durar algunos días y afectar significativamente la calidad de vida .

Por tanto, un " dolor de cabeza" es un dolor localizado en la cabeza . Es un síntoma muy frecuente, con una alta incidencia en la población y, en la mayoría de los casos, es inofensivo. Puede ser secundario a una enfermedad subyacente, pero generalmente ocurre como un síntoma ocasional o, si los episodios se repiten con el tiempo, como un correlato clínico de un síndrome de cefalea primaria. Por lo tanto, es esencial reconocer las alarmas y, si se sospecha que son secundarias, realizar investigaciones de diagnóstico exhaustivas.

En Italia, la migraña afecta aproximadamente al 50% de la población ; su impacto, por tanto, es significativo y no solo en el individuo, sino en el conjunto de la sociedad en términos de costes directos e indirectos (jornadas laborales perdidas y gastos médicos).

etapas de la migraña

Las etapas de la migraña

¿Se pueden tratar las migrañas? No, pero puedes controlarlo. De hecho, el ataque de migraña generalmente está precedido por un dolor de cabeza o la manifestación de un aura.

De hecho, se caracteriza en 4 fases , no siempre presentes en todos los sujetos, en las que la primera, la fase de los " pródromos ", adquiere cierta importancia, ya que saber reconocerla puede ayudar a prevenir las fases posteriores. Por tanto, esta fase se caracteriza por una sintomatología particular como:

  • bostezos
  • sensación de hambre (deseo de determinados alimentos en particular)
  • irritabilidad
  • somnolencia
  • sensación generalizada de cansancio
  • hiperactividad
  • disforia
  • estado de ánimo disminuido
  • meteorismo.

Puede ocurrir entre 2 y 48 horas antes del aura y / o antes del inicio de un ataque de cefalea.

Migraña: notas históricas

Si en la civilización asirio-babilónica "los demonios de la cabeza" fueron maldecidos, los egipcios utilizaron exorcismos y fórmulas mágicas y, en los casos más graves, la perforación del cráneo para dejar salir los malos espíritus .

Además, el papiro médico de Ebers (ca. 1550 aC) recomendaba cocinar la cabeza de un bagre en aceite y esparcir el ungüento así obtenido sobre la cabeza durante unos días. Pero fue Hipócrates , en la antigua Grecia, quien describió por primera vez las alteraciones visuales que a veces preceden a un ataque de migraña. Como remedio recomendó el uso de un polvo extraído de la corteza del sauce , y en esto fue muy visionario ya que los salicitates son sustancias antiinflamatorias.

Pero, en los siglos siguientes, la teoría más seguida fue la "humoral" , según la cual cualquier alteración de la salud dependía del desequilibrio del cerebro, la sangre, el bazo y el hígado.

De hecho, se creía que las migrañas eran causadas por un exceso de bilis que se acumulaba en el hígado, la sangre y el estómago. Por tanto, la cura consistía en tomar laxantes para eliminar el exceso de bilis del organismo.

En el siglo XVII, el anatomista inglés Thomas Willis intuyó que el dolor de cabeza surgía por un "atasco" de los vasos sanguíneos cerebrales provocado por diversas causas (como frío, demasiado sol, atracones) y que se asociaba a síntomas como:

  • aumento del hambre
  • náusea
  • Él vomitó
  • poliuria (orina abundante).

Por lo tanto, por esta razón, se prohibió a los pacientes consumir vino, carnes condimentadas, tomar baños y mantener relaciones sexuales. También se prohibieron las “perturbaciones violentas de la mente y el cuerpo”, recomendando en su lugar “enemas, sangrías, decocciones” e incluso un jugo de milpiés y polilla bien mezclado.

Epidemiología

Numerosos estudios epidemiológicos muestran que las migrañas afectan a alrededor del 15-18% de las mujeres y al 6% de los hombres a lo largo de la vida, con un pico de prevalencia entre los 25 y los 55 años .

Un estudio publicado en el Journal of Neurological Science 2017, realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en Palo Alto, Estados Unidos, informa los siguientes resultados:

  • la prevalencia global de migraña es del 11,6%;
  • la prevalencia por continente es del 10,4% en África , del 10,1% en Asia , del 11,4% en Europa , del 9,7% en América del Norte , del 16,4% en América Central y del Sur ;
  • a nivel demográfico, la prevalencia es de 13,8% entre mujeres , 6,9% entre hombres , 11,2% entre residentes en áreas urbanas , 8,4% entre residentes en áreas rurales , 12,4% entre estudiantes ;
  • Los datos históricos muestran una tendencia hacia un aumento de la prevalencia a nivel mundial.

En resumen, por tanto, el estudio indica que:

Aproximadamente una de cada diez personas padece migrañas, con fluctuaciones importantes especialmente en el continente americano.

Además, el trastorno afecta principalmente a mujeres, estudiantes y residentes en áreas urbanas, presumiblemente debido a factores biológicos y estilos de vida.

migraña: clasificación

Migraña: clasificación

Migraña sin aura

Es una forma muy común que afecta aproximadamente al 12% de la población general y es tres veces más común en mujeres. Esta prevalencia aumenta gradualmente de los 12 a los 40 años, edad a partir de la cual se produce una disminución progresiva. Por tanto, es una patología de la juventud que en la mayoría de los casos se manifiesta dentro de los 30 años.

Se caracteriza por una tríada sintomática , con dolor, síntomas autonómicos e hipersensibilidad a los estímulos sensoriales. Generalmente se presenta con ataques recurrentes e incapacitantes de dolor punzante, de intensidad y duración variables de 4 a 72 horas si no se trata. Pero, también puede ir acompañada de síntomas como fotofobia, fonofobia, náuseas y vómitos. En aproximadamente la mitad de los casos, la localización del dolor es bilateral o variable, al igual que el dolor puede no ser de tipo pulsátil .

Migraña con aura

Los ataques de migraña con aura, en aproximadamente el 20% de los casos, están precedidos por síntomas neurológicos transitorios (aura de migraña).

La frecuencia de los ataques es más irregular que la migraña sin aura, con períodos de remisión incluso muy largos; generalmente las dos formas pueden coexistir.

Pero existen tipos particulares de aura, como el tronco encefálico y los hemipléjicos. En el primer caso, los síntomas pueden ser :

  • disartria
  • mareo
  • tinnitus
  • pérdida de la audición
  • diplopía
  • ataxia
  • nivel reducido de conciencia.

Por otro lado, la migraña hemipléjica también se caracteriza por un déficit motor completamente reversible en 72 horas.

Otras formas de migraña

Migraña crónica

Es una forma de migraña caracterizada por al menos 15 días de dolor de cabeza por mes (de los cuales al menos 8 días de migraña) durante al menos 3 meses consecutivos.

Migraña paroxística

Se caracteriza por ataques de dolor unilaterales de alta intensidad en la zona orbitaria, supraorbitaria y / o temporal (la zona del cráneo entre el ojo y la oreja) que pueden durar de 2 a 30 minutos. Por lo tanto, la frecuencia de los ataques suele ser superior a cinco por día.

SUNCT

Es un síndrome poco común caracterizado por ataques de dolor unilateral, en el orbitario, supraorbitario o temporal, tipo punzante, y puede durar de 5 segundos a 10 minutos. La frecuencia de los ataques es generalmente alta y la terapia es solo preventiva, ya que los ataques son de duración demasiado corta para ser tratados con medicamentos.

Continúa la hemicránea

Es una cefalea unilateral persistente , con dolor diario moderadamente intenso y continuo durante al menos 3 meses. Además, puede ir acompañado de síntomas como:

  • desgarro
  • congestión nasal y / o miosis (estrechamiento de la pupila).

La remisión completa se logra solo con dosis adecuadas de indometacina.

Otros dolores de cabeza primarios

Estos son dolores de cabeza clínicamente heterogéneos, que se desarrollan por causas aún poco conocidas.

Incluyen principalmente: dolor de cabeza por tos, por actividad física, asociado a la actividad sexual , por estímulo de frío y por presión externa. En algunas formas, el dolor puede ser particularmente agudo .

migraña: causas

Migraña: causas y factores de riesgo

La migraña es una patología clínicamente heterogénea, en la que un componente genético y por tanto hereditario puede interactuar con desencadenantes ambientales.

Factores desencadenantes

  • alteraciones en el ritmo sueño-vigilia;
  • alteraciones del estrés psicológico;
  • factores ambientales (variaciones climáticas, altitud, exposición a luz intensa, etc.);
  • tomar medicamentos (anticonceptivos orales, antihipertensivos, etc.);
  • estrés psicofísico;
  • fluctuaciones hormonales;
  • irregularidades en las comidas;
  • ingesta de determinados alimentos o bebidas alcohólicas.

Dada la prevalencia de la migraña en las mujeres, los factores hormonales suelen jugar un papel decisivo. De hecho, las crisis de migraña generalmente coinciden con la fase de ovulación o con el ciclo menstrual. Durante la pubertad (cuando aumentan los niveles de estrógeno), las migrañas se vuelven mucho más frecuentes entre las niñas que entre los niños, mientras que se vuelven menos intensas en el último trimestre del embarazo , cuando los niveles de estrógenos son relativamente estables.

Además, los anticonceptivos orales parecen empeorar el curso de la enfermedad y aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres que padecen migraña con aura. Generalmente, la menopausia implica una mejora en la frecuencia e intensidad de las convulsiones.

migraña: síntomas

Migraña: síntomas

En las migrañas, el dolor punzante o punzante generalmente se siente en un lado de la cabeza, pero también puede ocurrir en ambos lados. Y puede ser moderado pero también grave e incapacitante. Además, la actividad física, la luz brillante, los ruidos fuertes y algunos olores pueden agravar el dolor. De hecho, el aumento de la sensibilidad obliga a muchas personas a permanecer en la oscuridad , a acostarse y, si es posible, a dormir. Las migrañas suelen desaparecer durante el sueño.

Síntomas en migraña sin aura.

Los síntomas que acompañan a la crisis migrañosa, ligados en particular a la hipersensibilidad a los estímulos ambientales, son muy frecuentes (en más del 80% de los casos) y representan una alteración tan insoportable como el dolor. Los afectados suelen permanecer quietos, relajados y a oscuras, evitando cualquier estímulo ambiental , auditivo, visual u olfativo.

Al final del ataque de migraña, puede haber sensación de agotamiento, irritabilidad, dificultad para concentrarse o, por el contrario, euforia e hiperactividad.

La migraña debe ser considerada una enfermedad crónica , aunque con manifestaciones episódicas, que presenta comorbilidades con otras enfermedades neurológicas como trastornos cerebrovasculares , psiquiátricos, autoinmunes, otros síndromes de dolor y epilepsia.

Síntomas en migraña con aura.

Los síntomas se desarrollan gradualmente durante 5 a 20 minutos hasta un máximo de 60 minutos y son completamente reversibles .

El aura típica se compone, en la mayoría de los casos, de síntomas visuales como un escotoma chispeante inicial , que es un pequeño punto brillante monocromático o multicolor que se expande como un incendio forestal, involucrando a veces una gran parte del campo visual. En otros casos la percepción visual puede estar distorsionada , por ejemplo en mosaico o como si estuviera filtrada por un vidrio esmerilado.

Todas las alteraciones visuales pueden ir seguidas de síntomas sensoriales como parestesia (sensibilidad alterada en las extremidades u otras partes del cuerpo), hormigueo o pinchazos. En cambio, a veces, también puede surgir un trastorno del habla . Los síntomas como visión borrosa, pérdida del campo visual e hipoestesia (disminución parcial o total de la sensación de tacto, calor o dolor) son generalmente más raros.

La progresión de los síntomas se denomina "marcha de la migraña".

migraña: complicaciones

Complicaciones

Las complicaciones de la migraña son raras e incluyen principalmente:

  • un estado completamente incapacitante que dura más de 72 horas
  • infarto de migraña (cuando se produce un accidente cerebrovascular isquémico con las características típicas de un ataque de migraña con aura en una persona que la padece)
  • epilepsia inducida por migraña.

Migraña: diagnóstico

El diagnóstico de migraña es fundamentalmente clínico. Las pruebas diagnósticas como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética no son necesarias, pero en presencia de síntomas atípicos y si se alteran los resultados de la exploración física (que incluye exploración neurológica) se hacen necesarias.

Campanas de alarma

  • Cambios en la sensación o la visión, pérdida repentina de fuerza, pérdida de coordinación, convulsiones, dificultad para hablar, somnolencia excesiva, confusión o estado alterado de conciencia;
  • fiebre y rigidez del cuello, que hacen que sea doloroso o, a veces, imposible flexionar el mentón hacia el pecho;
  • dolor de cabeza repentino severo (dolor de cabeza en trueno);
  • dolor en las sienes o dolor de mandíbula al masticar;
  • presencia de un tumor o trastorno del sistema inmunológico;
  • uso de fármacos inmunosupresores;
  • pérdida de peso;
  • enrojecimiento de los ojos y halos alrededor de las luces.

Criterios diagnósticos en migraña sin aura

migraña sin aura: criterios diagnósticos

Si la convulsión no se trata, muchas veces la intensidad del dolor es tan fuerte que no le permite realizar las actividades diarias normales , también por el aumento del dolor durante la actividad física o el movimiento en general.

Además, síntomas de alerta como cambios de humor o cambios de comportamiento (irritabilidad, euforia, depresión, hiperactividad, apatía) u otros síntomas como:

  • dificultad para concentrarse
  • sensibilidad olfativa
  • fatiga
  • bostezos
  • falta de apetito.

Criterios diagnósticos en migraña con aura

migraña con aura

Migraña: curas y terapia

La terapia de migraña implica el uso de medicamentos definidos como sintomáticos , que se tomarán durante el ataque de migraña real, con el fin de reducir o eliminar los síntomas, y una terapia profiláctica que el paciente toma diariamente , por un tiempo variable, pero no menos de 3 meses. . Entonces, el objetivo es:

  • disminuir la frecuencia de los ataques, su intensidad, duración e impacto en la calidad de vida;
  • mejorar la eficacia de la terapia sintomática, actuando de forma sinérgica.

La terapia sintomática consiste en tomar analgésicos , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y terapias específicas para la migraña, como los triptanos. finalmente, terapias adyuvantes como las de los trastornos gastrointestinales.

Medicamentos y efectos secundarios.

Los fármacos más utilizados para el tratamiento farmacológico del ataque agudo de migraña.

Analgésicos simples y AINE

Agiscono inibendo la sintesi delle prostaglandine e riducendo il dolore e l’infiammazione in tutti i processi con danno tissutale. Quindi, sono farmaci aspecifici per l’emicrania, ma se usati correttamente possono costituire una valida risorsa per attacchi lievi, in pazienti molto giovani o in caso di intolleranza o inefficacia dei triptani. I più utilizzati sono:

  • aspirina
  • ibuprofene
  • paracetamolo.

Effetti collaterali. I più comuni sono dolore epigastrico e diarrea. I FANS sono controindicati in chi soffre di gastrite o ulcera peptica e in chi assume terapie anticoagulanti.

Triptani

Son fármacos específicos para la migraña y actúan tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Deben considerarse medicamentos especialmente adecuados para los ataques de migraña y para los ataques múltiples , incluso a largo plazo. Por su peculiar mecanismo de acción, estos fármacos actúan no solo sobre el dolor, sino también sobre los síntomas asociados (fotofonofobia, náuseas y vómitos) y sobre la discapacidad funcional en general. Los fármacos más utilizados son:

  • sumatriptán
  • aerosol nasal de zolmitriptán

Efectos secundarios . Están contraindicados en personas con riesgo de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular y en personas hipertensas. Además, pueden provocar:

  • astenia
  • somnolencia
  • náusea
  • opresión leve y transitoria en el pecho.

Antieméticos

Pueden utilizarse eficazmente para reducir los síntomas autonómicos (taquicardia, temblor, sudoración, etc.), en ocasiones incapacitantes, asociados al ataque de migraña. Los más utilizados son:

  • domperidona
  • metoclopramida.

Efectos secundarios . El principal efecto secundario es la sedación y la aparición de efectos sobre el sistema extrapiramidal (alteración de la postura, equilibrio, tono muscular, etc.), por lo que deben utilizarse con precaución.

migraña: dieta y nutrición

Migraña: dieta y nutrición

La asociación migraña / dieta no tiene evidencia científica definitiva, sin embargo, recurrir a una nutrición adecuada para prevenir y aliviar los síntomas de las migrañas es una práctica antigua. De hecho, Hipócrates ya conocía la relación entre el uso de determinadas sustancias y la aparición de migraña. Por tanto, algunos alimentos, debido a la presencia de determinados nutrientes, pueden provocar migrañas.

Se sabe que en el ataque de migraña hay dos fases , una de vasoconstricción intracraneal y otra de vasodilatación extracraneal, con liberación de determinadas sustancias como serotonina, histamina, diversas prostaglandinas y neuropéptidos. Por lo tanto, por esta razón, las personas predispuestas deben evitar los alimentos que contengan estas sustancias o que induzcan su liberación a la sangre.

Migraña: alimentos que se deben evitar

migraña: alimentos para evitar

También es bueno prestar atención a algunas sustancias contenidas en los alimentos: en particular los nitratos utilizados para conservar embutidos y embutidos, la tiramina presente en los quesos curados, el glutamato de sodio utilizado en los cubitos de caldo y las sopas preparadas en bolsas o en chino. cocina., con los taninos del vino tinto.

Dado que la sensibilidad a los alimentos es subjetiva, las personas que padecen migraña o dolor de cabeza deben prestar atención a las posibles correlaciones entre el inicio de los síntomas y la comida anterior , para identificar exactamente los alimentos que causan o agravan los ataques.

Las indicaciones generales son sin embargo las de una dieta equilibrada evitando el exceso de sal y asociando periódicamente vitaminas y sales minerales a la dieta.

Curas naturales y migrañas

Para aliviar los ataques de migraña, existen varios remedios o curas naturales que pueden aliviar el dolor y aliviar los síntomas relacionados. Sin embargo, no existe evidencia científica al respecto. A continuación se muestran algunos en resumen:

Remedios de hierbas

Hay plantas calmantes que son especialmente adecuadas para las migrañas por estrés .

Entre ellos se encuentra la matricaria , cuya flor se asemeja a la de la manzanilla, que tiene un efecto antiinflamatorio y alivia síntomas como las náuseas y la sensibilidad a la luz. Incluso se sabe que la raíz de jengibre alivia el dolor.

Según algunos estudios, el jengibre es capaz de bloquear las prostaglandinas , las moléculas que desencadenan la inflamación y son, en parte, responsables de los dolores de cabeza. Además, las flores de Bach también son muy útiles para elegir según el tipo de migraña y síntomas.

Aromaterapia y aceites esenciales

Para aliviar la migraña, los siguientes aceites esenciales son especialmente adecuados:

  • aceites de naranja
  • La hierba de limón
  • eucalipto
  • lavanda
  • menta
  • sandalia.

Una buena forma de aliviar los dolores de cabeza es darse un masaje mezclando aceite esencial de lavanda con aceite de menta . De hecho, la lavanda tiene propiedades sedantes y relajantes mientras que la menta tiene un efecto analgésico natural, también útil para disolver las contracturas musculares.

Suplementos

Para reequilibrar el sistema nervioso, son útiles los suplementos que contienen magnesio y vitamina B6 . Los estudios han demostrado que la suplementación con coenzima Q10 puede ayudar a combatir de forma natural las migrañas y los síntomas relacionados, como las náuseas.

prevención de la migraña

Otros tratamientos para curar las migrañas

Acupuntura

Según investigadores estadounidenses de la Universidad de Duke, la ' acupuntura parece ser muy eficaz en el tratamiento de las migrañas, especialmente las debidas a la tensión muscular. Incluso la medicina convencional está reconociendo que esta técnica es incluso más eficaz que los analgésicos que se toman para aliviar el dolor crónico y agudo . Tampoco tiene los efectos secundarios que tienen los medicamentos y sus efectos son duraderos.

Almohada de trigo

Según algunas investigaciones, la almohada de plumas es la menos adecuada para combatir las migrañas. Lo mejor parece ser una almohada que contiene cáscaras de trigo sarraceno .

De hecho, en Japón se ha utilizado durante siglos para aliviar el dolor y son muy habituales. Esta almohada, recubierta de algodón, es un remedio válido para aliviar la tensión muscular y permitir la relajación . No se calienta en contacto con el cuerpo y no absorbe la humedad como lo hacen las almohadas más utilizadas. Además, la cáscara de trigo sarraceno es un material duradero que no se deteriora .

Ayurveda

Un método eficaz para tratar los dolores de cabeza es un masaje abhyanga ( masaje caliente) con un aceite particular a base de aceite de sésamo y extractos de plantas medicinales. Este tipo de masaje está indicado para reequilibrar los doshas , principios responsables de todos los procesos de nacimiento, crecimiento, decadencia y muerte.

Para el Ayurveda, hay tres fuerzas que determinan el equilibrio psicofísico de una persona:

  • Vata
  • Pita
  • Kapha.

Para aliviar el dolor, está indicado el aceite de Vata que ayuda a estimular la circulación , relajar el sistema nervioso, calmar los dolores de cabeza.

Deportes y actividad física

La actividad física, si se realiza con regularidad, ciertamente puede ser un buen antídoto para las migrañas . De hecho, el aumento del suministro de oxígeno, la reducción de la dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales y el aumento de la elasticidad muscular en la zona del cuello y los hombros son la panacea para quienes padecen migraña . Sin embargo, debe evitarse el esfuerzo físico prolongado , ya que puede ser contraproducente.

Entre las actividades recomendadas por los expertos están el pilates , el yoga y el Qi gong porque ayudan a desensibilizar el dolor en el sistema nervioso central. Incluso correr o andar en bicicleta puede ayudar , ya que alivia el estrés y la tensión muscular contribuyendo a la liberación de endorfinas que son analgésicos naturales. Lo mismo ocurre con la natación, especialmente para fortalecer los músculos de la espalda y el cuello.

Pero el yoga en particular puede reducir la intensidad y frecuencia de las migrañas, ya que combina posturas físicas que fortalecen y estiran los músculos con respiración profunda, meditación y relajación.

migraña: prevención

Migraña: prevención

Prevención farmacológica

En caso de alta frecuencia e intensidad de crisis de migraña mensuales (al menos 3 crisis que causan discapacidad que duren 3 o más días), o cuando la respuesta a la terapia sintomática ya no sea efectiva, es importante apoyar una terapia farmacológica preventiva que se tomará diariamente. durante al menos 3 meses. Se considera eficaz cuando consigue reducir el número de crisis mensuales en al menos un 50% , aunque también es positiva cualquier mejora de los síntomas en cuanto a intensidad y duración de las crisis.

Entonces, los medicamentos de primera línea para la terapia preventiva son:

  • antiepilépticos
  • bloqueadores beta
  • bloqueadores de los canales de calcio
  • antidepresivos tricíclicos.

Antiepilépticos

Su eficacia ha sido ampliamente demostrada en numerosos estudios y probablemente esté relacionada con la estabilización de la excitabilidad cortical. Sin embargo, estos medicamentos pueden tener varios efectos secundarios como:

  • aumento o pérdida de peso
  • somnolencia
  • astenia
  • alteraciones de la marcha
  • parestesia
  • náusea
  • erupción cutanea
  • hepatotoxicidad
  • trastornos hematológicos.

Por lo tanto, la supervisión médica continua es esencial .

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes también son fármacos de primera elección en la prevención de la migraña ya que son capaces de atravesar la barrera hematoencefálica y desarrollar el efecto antimigraña a nivel del Sistema Nervioso Central. Pero, entre los posibles efectos secundarios se encuentran:

  • somnolencia
  • astenia
  • hipotension
  • bradicardia
  • impotencia
  • depresión del estado de ánimo.

Además, están contraindicados en pacientes con asma, diabetes mellitus, bradicardia marcada.

Bloqueadores de los canales de calcio

Estos fármacos tienen una actividad anticonvulsivante moduladora del tono vascular y tienen un efecto inhibidor del tono dopaminérgico y serotoninérgico. Generalmente son bien tolerados pero pueden causar:

  • aumento de peso
  • somnolencia
  • desórdenes gastrointestinales
  • edema
  • efectos extrapiramidales (especialmente en sujetos de edad avanzada).

Por lo tanto, los bloqueadores de los canales de calcio deben usarse bajo una estrecha supervisión clínica y durante períodos cortos.

Antidepresivos

La amitriptilina es el antidepresivo de elección para la prevención de la migraña . Es una sustancia que se utiliza en el tratamiento de diferentes tipos de dolor crónico. Su eficacia sobre la migraña no parece estar relacionada con el efecto antidepresivo del fármaco en sí, ya que la dosis utilizada para la prevención de los ataques de migraña es mucho menor que la de la actividad antidepresiva. Pero, entre los posibles efectos secundarios se encuentran:

  • sedación
  • hipotensión ortostática
  • estreñimiento
  • aumento de peso
  • mareo
  • retención urinaria
  • taquicardia
  • confusión mental
  • Desordenes cardiovasculares.

Otras sustancias

Estudios recientes han demostrado un efecto positivo de la administración de toxina botulínica en los músculos craneales de pacientes con migraña crónica.

Recientemente, se ha demostrado que los anticuerpos monoclonales contra CGRP , administrados por vía intravenosa una vez al mes, son extremadamente eficaces para reducir el número de episodios de migraña en pacientes con migraña de alta frecuencia.

Además de los fármacos tradicionales, se ha demostrado la eficacia de terapias alternativas como la administración de magnesio, riboflavina, coenzima Q10 , menos efectivas pero con efectos secundarios irrelevantes.

Otras formas de prevención

Saber reconocer los síntomas le permite actuar con prontitud.

Muy útil en este sentido es el "diario del dolor de cabeza" , en el que anotar en días u horas todos los síntomas que preceden a la llegada de la migraña, los factores desencadenantes, la hora del día en que aparece el ataque de migraña y toda la información útil.

Con esta información, cuando sea posible, se pueden identificar y eliminar los factores desencadenantes, lo que ayuda al médico a planificar y regular mejor la terapia.

Finalmente, las intervenciones conductuales como la relajación, la biorretroalimentación y el manejo del estrés también se recomiendan para controlar los ataques de migraña, especialmente cuando el estrés es un desencadenante o cuando se toman demasiados medicamentos para controlar las migrañas.

Con el asesoramiento del Prof. Giovanni Fabbrini , catedrático de Neurología de la Universidad La Sapienza de Roma, Departamento de Ciencias Humanas y director médico del Policlínico Umberto I de Roma.

Agradecemos al Prof. Alfredo Berardelli por la amable concesión del material bibliográfico: La Neurologia della Sapienza , edición 2019, Esculapio Editore.

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migraña: qué es, causas, síntomas y tratamiento

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