Parkinson: que es, epidemiología, causas, tipos, síntomas, tratamiento y prevención
Parkinson: que es, epidemiología, causas, tipos, síntomas, tratamiento y prevención

El Parkinson es una enfermedad degenerativa crónica , progresiva del sistema nervioso central. De hecho, se caracteriza por una ralentización motora (acinesia, bradicinesia, hipocinesia), rigidez muscular y temblores. Pero, a menudo también se asocia con alteraciones cognitivas de diversos grados (hasta un cuadro clínico de demencia) y otros síntomas no motores como depresión, trastornos de la micción, estreñimiento y otros.

Los hombres se ven afectados por la enfermedad con una frecuencia mayor, aunque mínima, que las mujeres (proporción 3: 2). Además, con la introducción (finales de la década de 1960) de la L-dopa (levodopa) como tratamiento terapéutico, la supervivencia de los afectados ha aumentado, aunque la tasa de mortalidad sigue siendo aproximadamente 1,6-2,9 veces mayor en comparación con la población general.

Sin embargo, la causa de muerte más frecuente es la bronconeumonía , consecuencia de la movilidad reducida, y la disfagia que caracterizan las etapas muy avanzadas de la enfermedad.

La enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson en el tratado An Essay on the Shaking Palsy .

Enfermedad de Parkinson: que es

El Parkinson es una enfermedad provocada por la degeneración progresiva de determinadas zonas del cerebro, especialmente las responsables de las funciones motoras y la coordinación de movimientos. De hecho, existe una alteración de las células ubicadas en la sustancia negra o sustancia negra y deterioro anatómico / funcional de los ganglios basales . Los ganglios basales son agregados de células nerviosas ubicadas profundamente en el cerebro y responsables de:

  • iniciar y regular movimientos voluntarios
  • inhibir los movimientos involuntarios
  • coordinar los cambios de postura.

El impulso enviado por el cerebro para cualquier movimiento (por ejemplo, levantar un brazo) pasa directamente a través de los ganglios basales. Pero, como todas las células nerviosas, las de los ganglios basales liberan mensajeros químicos (neurotransmisores) que activan la siguiente célula en el camino trazado para enviar un impulso. Uno de los neurotransmisores más importantes de los ganglios basales es la dopamina .

Pero, cuando las células nerviosas de la sustancia negra se degeneran, producen un nivel más bajo de dopamina y el número de conexiones entre las células nerviosas disminuye. De hecho, la consecuencia directa es que los ganglios basales no pueden controlar el movimiento , como lo harían normalmente.

Por lo tanto, esto conduce a temblores, lentitud del movimiento (bradicinesia), rango de movimiento reducido (hipocinesia), problemas de postura y para caminar y una pérdida parcial de coordinación.

enfermedad de parkison: cerebro

Quien golpea

El Parkinson es la segunda enfermedad degenerativa del sistema nervioso más común después de la enfermedad de Alzheimer y afecta a:

  • aproximadamente 1 de cada 250 personas mayores de 40 años
  • aproximadamente 1 de cada 100 personas mayores de 65 años
  • aproximadamente 1 de cada 10 personas mayores de 80 años.

Suele ocurrir entre los 50 y los 79 años, raramente en niños o adolescentes.

Parkinson: quién afecta

Enfermedad de Parkinson: notas históricas

Varias fuentes antiguas describen síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson, como temblores, rigidez, limitación del movimiento y alteraciones de la postura, que incluyen:

  • papiro egipcio
  • Tratado de medicina ayurvédica
  • Biblia
  • tratado de medicina tradicional china del 425 a. C.
  • escritos de Galeno (129-216)

Posteriormente, en 1912, Frederic Lewy describió por primera vez los "cuerpos de Lewy" , agregados de proteínas anormales que se depositan en las células nerviosas, una alteración patológica típica de la enfermedad de Parkinson. En 1919, Konstantin Tretiakoff descubrió que la sustancia negra es la principal estructura cerebral afectada. Esta zona es rica en células nerviosas que utilizan la dopamina como neurotransmisor.

James Parkinson

Pero, la enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez como un síndrome neurológico en 1817 por James Parkinson , un médico inglés, en su ensayo " Ensayo sobre la parálisis temblorosa " . De hecho, describió a pacientes con temblor en reposo que mostraban una disminución de la fuerza muscular y una forma particular de caminar, con pequeños pasos y con tendencia a inclinar el torso hacia adelante, señalando también la progresión de la enfermedad en el tiempo.

Sin embargo, Parkinson atribuyó la causa de la enfermedad a la contaminación del aire , debido a la revolución industrial en Inglaterra. Pero, muchos científicos después de él buscaron sin éxito la causa de la enfermedad. De hecho, esto aún no se conoce, aunque se ha dilucidado el mecanismo responsable de los síntomas de la enfermedad .

Posteriormente, será Jean-Martin Charcot quien describa, unos 50 años después, el cuadro clínico de este síndrome con mayor precisión, reconociendo la independencia de los tres síntomas principales (bradicinesia, rigidez y temblor) y dándole el nombre de enfermedad de Parkinson .

Enfermedad de los grandes hombres

La enfermedad de Parkinson también se conoce como "la enfermedad de los grandes hombres" . De hecho, muchos personajes famosos la han padecido o la padecen:

  • Francisco franco
  • Franklin Delano
  • Roosevelt
  • Arafat
  • Mao
  • Bresniev
  • Juan Pablo II
  • Cassius Clay.

Levodopa

Sintetizado por primera vez en 1911 por el químico polaco Kazimierz Funk , no despertó una atención especial en el mundo científico.

Pero, la intuición de administrar levodopa , para compensar la falta de dopamina , se debe en cambio al científico sueco Arvid Carlsson , en la década de 1960. De hecho, fue el primero en administrar levodopa a roedores con síntomas comparables en parte a los presentes en los pacientes parkinsonianos, obteniendo resultados sorprendentes.

Así, el investigador sueco sentó las bases de lo que pronto se convirtió en la cura más importante para la enfermedad de Parkinson, descubrimiento que le valió el Premio Nobel en 2000 .

Parkinson y dopamina

Parkinson: epidemiología

El Parkinson afecta aproximadamente al 0,3% de la población total . Bastante raro antes de los 50 años, la prevalencia aumenta hasta un 1% en sujetos mayores de 60 años y hasta un 4% en sujetos mayores de 80 años. La incidencia también es baja antes de los 50 años y alcanza los valores más altos en las edades entre 70 y 80 años. 79 años .

En Italia se estima actualmente la presencia de unas 250.000-300.000 personas con Parkinson.

Sin embargo, la enfermedad, en aproximadamente el 90% de los casos, se considera esporádica, pero en el 10% restante, especialmente en las formas de aparición juvenil, está determinada genéticamente .

Parkinson: causas y factores de riesgo

¿Cuáles son las causas del Parkinson? En los últimos años, numerosos estudios han demostrado cómo la acumulación de formas alteradas de alfa-sinucleína (una proteína cerebral que en condiciones fisiológicas ayuda a las células nerviosas a comunicarse entre sí) forma grupos llamados "cuerpos de Lewy" en diferentes regiones del cerebro, particularmente en el tronco encefálico y la corteza cerebral, lo que interfiere con la función cerebral.

Así, la acumulación de cuerpos de Lewy en la corteza cerebral está relacionada con el desarrollo de la demencia , que ocurre en al menos un tercio de las personas con Parkinson.

Pero, en el 90% de los casos se trata de una enfermedad esporádica, de origen multifactorial y vinculada a una interacción entre causas ambientales y genéticas.

Factores genéticos

Aproximadamente el 10-15% de las personas con Parkinson tienen o han tenido uno o más miembros de la familia con la enfermedad . Por tanto, algunas mutaciones genéticas pueden desempeñar un papel importante, especialmente en las formas de aparición juvenil .

Factores ambientales

Se observó una correlación entre la aparición de la enfermedad y algunos factores ambientales.

Estos incluyen :

  • exposición a sustancias tóxicas o interacción entre predisposición genética y toxinas exógenas como plaguicidas, metales, productos químicos industriales y utilizados en la agricultura;
  • estilo de vida (dieta desequilibrada y tabaquismo). Este último parece tener un efecto protector sobre el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, las numerosas enfermedades relacionadas con el tabaquismo pueden empeorar el estado general de salud;
  • actividad profesional (trabajo agrícola).

Además, en la década de 1980 se demostró que una neurotoxina (MPTP), sintetizada por error en la producción "casera" de heroína y autoinyectada por drogadictos , inducía parkinsonismo irreversible y destrucción selectiva de células neuronales.

Parkinson: síntomas y características clínicas

¿Cuáles son los síntomas del Parkinson ? La enfermedad tiene un curso de evolución lenta. Los síntomas iniciales pueden ser modestos y, en ocasiones, no reconocidos de inmediato, ya que son "inespecíficos" o se atribuyen a cambios normales propios del envejecimiento.

Síntomas motores

La bradicinesia (lentitud de movimiento), la rigidez y el temblor son los principales síntomas de los motores de la enfermedad.

Entonces, al inicio, los síntomas y signos motores se manifiestan , en la mayoría de los casos, solo en un lado del cuerpo y luego se extienden, con el paso de los años, también al otro lado. Sin embargo, persiste cierto grado de asimetría entre los dos lados durante el curso de la enfermedad.

Frecuencia de los primeros síntomas de Parkinson

Deficiencia de movimiento

La alteración del movimiento en la enfermedad de Parkinson implica:

Bradicinesia

Por bradicinesia, nos referimos a la lentitud en la ejecución de movimientos voluntarios (incluye hipocinesia , o el rango reducido de movimientos y acinesia , o la dificultad para iniciar el movimiento deseado).

Es particularmente evidente en el desempeño de actividades normales de la vida diaria , por ejemplo:

  • ralentización de la marcha;
  • movimientos reducidos de las extremidades;
  • ejecución de movimientos complejos del miembro superior;
  • modificación de la letra que se hace cada vez más pequeña (micrografía).

Los elementos que lo caracterizan son:

  • reducción progresiva de la amplitud de los movimientos voluntarios;
  • reducción de la mímica facial (hipomimia) y frecuencia de parpadeo;
  • limitación de los movimientos oculares;
  • modificación del tono de la voz;
  • exceso de salivación (babeo), consecuencia de la frecuencia reducida de los actos de deglución espontánea;
  • aumento del tiempo necesario para iniciar un movimiento voluntario (la persona vacila unos segundos antes de comenzar a caminar);
  • bloque motor comúnmente llamado congelación (incapacidad para moverse que involucra principalmente las extremidades inferiores, que permanecen como si estuvieran "pegadas" al suelo, al comienzo del paso y en el cambio de dirección o al pasar por espacios pequeños, por ejemplo, el pasaje de una puerta).

Enfermedad de Parkinson y rigidez muscular.

La rigidez muscular se refiere al aumento del tono muscular de las extremidades y la cabeza. Sin embargo, puede asociarse, en etapas avanzadas de la enfermedad, a deformidades posturales , que afectan principalmente al cuello y al tronco, a menudo con marcada desviación lateral del tronco.

Temblor y enfermedad de Parkinson

El temblor se produce en las fases de reposo y suele ser uno de los primeros síntomas que se sienten, sobre todo cuando afecta a la mano y se ve acentuado por las emociones; cede o desaparece con el movimiento voluntario y durante el sueño.

Además, también puede afectar los labios, el mentón y las extremidades inferiores . Se caracteriza por movimientos repetidos de supinación-pronación de la mano (“hacer pastillas” o “contar monedas”).

Inestabilidad postural

La inestabilidad postural caracteriza las etapas más avanzadas de la enfermedad. De hecho, es la principal causa de caídas , ya que se vuelve muy difícil mantener el equilibrio con la tendencia a caer hacia adelante o hacia atrás.

Parkinson: síntomas no motores

Síntomas no motores

Los síntomas no motores en el Parkinson incluyen:

  • depresión . Puede afectar hasta al 40% de los sujetos y se caracteriza por la apatía, el desinterés y la reducción de actividades y relaciones sociales y anhedonia (es decir, la pérdida del placer y el interés por realizar actividades comunes);
  • alteraciones cognitivas . Generalmente se presentan de forma leve y pueden progresar en al menos el 30-40% de los casos, hasta evolucionar hacia la demencia (que ocurre en el 70% de los sujetos mayores de 80 años);
  • trastornos de la micción . Aumento de la frecuencia de la micción, a veces incontinencia;
  • hipotensión ortostática e impotencia en humanos;
  • alteraciones del sueño (somnolencia diurna excesiva, insomnio, parasomnia y alteraciones del sueño REM;
  • ansiedad ;
  • trastornos gastrointestinales (disfagia, estreñimiento);
  • hiposmia o d isturbi del olfato (hiposmia). Ocurren con frecuencia, incluso antes del inicio de los síntomas motores;
  • demencia o problemas de pensamiento;
  • alucinaciones , delirios y paranoia , especialmente si se desarrolla demencia.

Evolución de la enfermedad de Parkinson: escala de Hoehn & Yahr

El cuadro clínico del Parkinson se clasifica en 5 etapas progresivas de discapacidad según la escala de Hoehn y Yahr. Pero, se utilizan otras escalas para evaluar:

  • gravedad de los síntomas (Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada de la Sociedad de Trastornos del Movimiento: MDS UPDRS)
  • calidad de vida (PDQ-39)
  • Escala de valoración de síntomas no motores.

Las 5 etapas de la enfermedad.

Enfermedad de Parkinson: diagnóstico y pronóstico

¿Cómo reconoce los primeros síntomas del Parkinson? El diagnóstico se basa únicamente en la evaluación clínica. Pero la neuroimagen (particularmente la resonancia magnética) no muestra aspectos específicos de la enfermedad. Sin embargo, son útiles para excluir la presencia de alteraciones estructurales debido a préstamos incobrables:

  • vascular
  • hidrocefalia
  • normotenso
  • tumores cerebrales, etc.

En algunas situaciones clínicas dudosas, por ejemplo en el caso de un temblor atípico, puede ser útil realizar otras investigaciones, como la gammagrafía cerebral (SPECT) para evaluar la integridad o alteración del sistema dopaminérgico nigro-estriatal.

Puede que no sea fácil para los médicos diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana, ya que generalmente se manifiesta de manera sutil .

Pero en las personas mayores es aún más difícil porque el envejecimiento provoca síntomas como pérdida del equilibrio, lentitud de movimientos, rigidez muscular y bloqueo de la postura. Por lo tanto, el temblor esencial a veces se confunde con el Parkinson.

Un marco clínico completo puede requerir investigaciones de diagnóstico útiles para evaluar las funciones cognitivas, cardiovasculares, urológicas y psiquiátricas. En el diagnóstico diferencial se debe considerar en particular el temblor esencial, otras formas de parkinsonismo degenerativo y parkinsonismos secundarios .

Finalmente, estudios recientes han demostrado cómo es posible verificar la presencia de alfa-sinucleína y modificaciones estructurales de la proteína en el líquido cefalorraquídeo, saliva y piel.

Examen físico

Durante el examen físico, se solicita al sujeto que realice algunos movimientos que pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

Por ejemplo, en personas con Parkinson, el temblor desaparece o disminuye cuando el médico le pide a la persona que se toque la nariz con un dedo. Además, existe dificultad para realizar movimientos alternos rápidos , como colocar las manos sobre los muslos y luego rotarlos rápidamente varias veces.

De hecho, una prueba muy sensible para resaltar la bradicinesia es el llamado golpeteo del dedo , es decir , golpear repetidamente el dedo índice sobre el pulgar durante 10-15 segundos y evaluar la frecuencia y amplitud del movimiento.

Diagnóstico diferencial

Un correcto diagnóstico diferencial entre el Parkinson y otras formas secundarias de parkinsonismo es fundamental para identificar el tratamiento adecuado. Por tanto, además de una historia clínica precisa, es necesario realizar todas las pruebas diagnósticas necesarias para excluir otras patologías relacionadas.

Principales formas de parkinsonismo

Por parkinsonismo secundario nos referimos a una serie de trastornos que tienen características similares a las del Parkinson, pero que tienen una etiología diferente.

Parkinsonismo inducido por fármacos

Todos los fármacos capaces de bloquear los receptores dopaminérgicos o de provocar una disminución de la dopamina presináptica pueden provocar síntomas típicos del Parkinson, que incluyen:

  • neurolépticos
  • sales de litio
  • algunos antieméticos, antihipertensivos y antiepilépticos.

Parkinsonismo por causas vasculares

El cuadro clínico afecta a los miembros inferiores, con cambios en la marcha y rigidez y ausencia de temblor. Por lo tanto, el deterioro cognitivo también se asocia a menudo como una manifestación de daño vascular. Este parkinsonismo se observa predominantemente en ancianos, con factores de riesgo vascular.

Parkinsonismo de causas infecciosas

Varias enfermedades infecciosas pueden ser responsables de la aparición de parkinsonismo secundario como, por ejemplo, algunas formas de encefalitis viral .

Pero, en la actualidad, la causa infecciosa más común de parkinsonismo es el SIDA por acción directa del virus o por infecciones del Sistema Nervioso Central asociadas a esta enfermedad.

Parkinsonismo hidrocefalia (acumulación de LCR en el cerebro)

En la hidrocefalia de presión normal puede haber cambios tempranos en la marcha y la postura con deterioro cognitivo.

Parkinsonismo por lesiones ocupantes de espacio

Varios tipos de lesiones (hemorragias, tumores benignos y malignos, abscesos) pueden causar un síndrome parkinsoniano. Pero, con mayor frecuencia, se trata de tumores cerebrales.

Parkinsonismo por traumatismo craneoencefálico

El parkinsonismo puede ser secundario a lesiones en la cabeza repetidas y prolongadas, por ejemplo, en los boxeadores profesionales . En este caso, la consecuencia neurológica más frecuente es la demencia , pero también se pueden asociar síntomas similares al Parkinson.

Parkinsonismo tóxico

La exposición a toxinas ambientales y el uso de drogas pueden causar formas de parkinsonismo. Pero, el más frecuente es el que puede afectar a mineros y trabajadores por exposición al manganeso.

De esta forma, la fatiga y los trastornos cognitivos y del comportamiento (agresión e irritabilidad) se asocian con bradicinesia y rigidez . Sin embargo, otras causas tóxicas están representadas por la intoxicación con metanol y monóxido de carbono.

Parkinson: diagnóstico

Enfermedad de Parkinson: pronóstico

¿Qué edad puede vivir con la enfermedad de Parkinson? La enfermedad no es fatal, pero tiende a empeorar con el tiempo y actualmente no existe una cura que pueda detener el proceso degenerativo. Pero, la esperanza de vida en la enfermedad de Parkinson es generalmente un poco menor que la de una persona sin la enfermedad.

Sin embargo, en las etapas posteriores, pueden ocurrir complicaciones, como cambios respiratorios, caídas y disfagia, que pueden conducir a un desenlace fatal.

Ma, la progressione dei sintomi può svilupparsi in un arco temporale di circa 20 anni, anche se in alcune persone la malattia progredisce più rapidamente.

Tuttavia, con un trattamento farmacologico appropriato, la maggior parte delle persone affette da Parkinson può vivere una vita produttiva per diversi anni dopo la diagnosi.

Nondimeno, anche se ben controllata dai farmaci, il Parkinson rimane ancora una patologia da cui non si guarisce e la cui progressione, specie nelle fasi avanzate, può compromettere in modo serio la qualità della vita di chi ne è colpito.

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Parkinson: tratamiento y terapia

Malattia di Parkinson: cura e terapia

¿Cómo se trata la enfermedad de Parkinson? La terapia sigue siendo esencialmente sintomática , ya que actualmente no hay posibilidad de interferir con los mecanismos de daño neuronal. Por tanto, los tratamientos son mayoritariamente farmacológicos y rehabilitadores. Además, también se obtienen beneficios con la Estimulación Cerebral Profunda .

El ejercicio y la nutrición adecuada sin duda juegan un papel importante en el mantenimiento funcional.

Terapia farmacológica

El tratamiento básico consiste en aumentar la concentración de dopamina en los ganglios basales, utilizando determinados fármacos. Los principales son:

Levodopa

La disminución de la concentración de dopamina en el cerebro se correlaciona con la gravedad clínica de los síntomas motores de la enfermedad. De hecho, es necesario que haya una reducción de al menos un 60-80% en la concentración de dopamina para que la enfermedad se manifieste clínicamente.

Pero, dado que la dopamina no es capaz de atravesar, si no en una pequeña parte, la barrera hematoencefálica, la terapia se basa en el uso de levodopa (o L-Dopa), un aminoácido capaz de atravesar esta barrera y luego ser transformado por el cuerpo en la dopamina. Pero la absorción intestinal de L-DOPA puede verse limitada por la presencia en el intestino de altas concentraciones de otros aminoácidos, como ocurre, por ejemplo, después de una comida rica en proteínas . Por esta razón, la nutrición en el Parkinson juega un papel importante.

Los efectos secundarios más frecuentes de la levodopa son:

  • gastrointestinal : náuseas, vómitos;
  • vegetativo : hipotensión postural;
  • motores : movimientos involuntarios;
  • neuropsiquiátrico : alucinaciones y fenómenos psicóticos o estados confusionales.

Además, la levodopa reduce la rigidez muscular , mejora el movimiento y disminuye sustancialmente el temblor. El medicamento permite que muchas personas con enfermedades leves vuelvan a un nivel de actividad casi normal.

Agonistas dopamino

Son fármacos que actúan directamente sobre los receptores dopaminérgicos. Los más utilizados son:

  • pramipexol y ropinirol, administrados por vía oral
  • rotigotina, administrada con un parche cutáneo
  • apomorfina administrada por vía subcutánea.

Aunque estos medicamentos son menos efectivos que la L-DOPA, pueden usarse solos en las primeras etapas de la enfermedad o en combinación con L-DOPA en las etapas más avanzadas.

Sin embargo, los efectos secundarios más comunes son:

  • náusea
  • Él vomitó
  • hipotensión ortostática
  • somnolencia diurna excesiva
  • ataques repentinos de sueño
  • alucinaciones
  • psicosis y trastorno del control de impulsos (juego patológico)
  • hipersexualidad
  • hiperfagia
  • compra compulsiva.

Inhibidores de MAO-B

Son sustancias que inhiben el metabolismo de la dopamina aumentando su tiempo de residencia en el espacio intersináptico. De hecho, se utilizan tanto en la fase inicial del tratamiento como en la fase avanzada , en asociación con L-Dopa. Entre estos:

  • rasagilina
  • selegilina
  • safinamida.

Inhibidores de COMT

Estas sustancias ralentizan el metabolismo de la levodopa y aumentan su vida media (es decir, el tiempo que el fármaco permanece en la sangre).

Los principales son:

  • entacapona
  • opicapona
  • tolcapone.

Este último también atraviesa la barrera hematoencefálica y también funciona de forma centralizada. Pero, estos medicamentos siempre deben administrarse junto con L-dopa y pueden causar un aumento significativo de discinesias (movimientos involuntarios). Además, Tolcapone puede causar toxicidad hepática.

Anticolinérgicos

Son los menos utilizados debido a los efectos secundarios. En algunos casos, pueden ayudar a controlar el temblor. Además, deben evitarse en los ancianos porque, si se toman durante un tiempo prolongado, aumentan el riesgo de deterioro mental y de efectos secundarios:

  • estado de confusión
  • somnolencia
  • boca seca
  • visión borrosa
  • mareo
  • estreñimiento
  • dificultad para orinar y pérdida del control de la vejiga.

Otras drogas

La amantadina, un medicamento que a veces se usa para tratar la gripe, se usa en el Parkinson principalmente para controlar los movimientos involuntarios inducidos por la levodopa.

Parkinson: terapia de rehabilitación

Enfermedad de Parkinson: terapia de rehabilitación

¿Necesitas fisioterapia en el Parkinson? La enfermedad provoca importantes trastornos del movimiento, por lo que el ejercicio físico constante ayuda a contrarrestar la lentitud, la falta de fluidez y la falta de coordinación del movimiento .

La rigidez y la ralentización motora provocan cambios en la postura, la marcha y el equilibrio en general, con repercusiones también a nivel de la columna vertebral y de las articulaciones individuales que se "fijan" en posiciones estropeadas.

Por tanto, el ejercicio, bajo la supervisión de un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional , tiene como objetivo corregir estas actitudes y prevenir la aparición de patologías dolorosas que afecten a las estructuras osteoarticulares.

Por otro lado, no se puede hacer mucho para contrarrestar el temblor, aunque tener más confianza en el movimiento puede mejorar el estado de ánimo y reducir la ansiedad.

Además, los sujetos que llevan a cabo programas de rehabilitación de forma sistemática suelen relatar haber obtenido un aumento del grado de autonomía en las actividades de la vida diaria.

Tratamientos médico-quirúrgicos

La stimolazione cerebrale profonda. Tale tecnica consiste nell’impiantare chirurgicamente dei piccoli elettrodi in alcune strutture dei gangli della base (soprattutto globo pallido e nucleo subtalamico).

Infatti, gli elettrodi inviano piccole quantità di elettricità ad aree specifiche che sono coinvolte nei sintomi della malattia. L’area di impianto degli elettrodi è individuata mediante specifiche tecniche di Risonanza Magnetica per Immagini (RMI) e registrazioni elettrofisiologiche delle cellule. Quindi, tale terapia è al momento indicata nelle persone con malattia avanzata, cognitivamente intatte, relativamente giovani e con difficoltà di controllo dei sintomi motori.

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Ultrasuoni focalizzati

Inoltre, recentemente è stata introdotta anche la tecnica degli ultrasuoni focalizzati (FUS). Attraverso la Risonanza Magnetica per Immagini (RMI), è identificata l’area che sarà poi colpita con gli ultrasuoni focalizzati i quali, attraverso la generazione di calore, provocano una lesione dell’area che si intende disattivare.

Questa procedura non prevede un intervento chirurgico invasivo e può alleviare soprattutto il tremore.

Parkinson: importanza dell’alimentazione

Un’alimentazione sana ed equilibrata è importante per il benessere di tutti, in particolar modo per le persone affette da Parkinson, soprattutto se in trattamento farmacologico con levodopa.

Infatti, la levodopa è un aminoacido che per essere assorbito, cioè passare dall’intestino al sangue e da questo al cervello, utilizza un trasporto attivo con consumo d’energia.

Quindi tutto ciò che può rallentare l’assorbimento intestinale, come i cibi ricchi di proteine, può ridurre la quantità di farmaco disponibile per il trasporto al cervello, riducendo di conseguenza l’effetto della terapia farmacologica.

Inoltre, se i farmaci rimangono a lungo nello stomaco, non riescono ad agire nei tempi previsti. È importante pertanto limitare i cibi che inibiscono lo svuotamento gastrico, come:

  • grassi
  • proteine
  • fibre.

Limitare le proteine

Por lo tanto, limitar el uso de proteínas dietéticas en la primera parte del día es útil para mejorar la efectividad de la terapia.

Sin embargo, la cantidad total de proteínas a ingerir en la dieta debe ser adecuada (alrededor de 0,8 g por kg de peso corporal ideal) para evitar deficiencias y desnutrición.

De hecho, es importante una dieta equilibrada y una correcta distribución de los alimentos a lo largo del día. Pero también es fundamental no reducir drásticamente algunos alimentos, como la fibra, por ejemplo , que si bien ralentizan el vaciamiento gástrico, son igualmente imprescindibles para mejorar el estreñimiento.

Parkinson y estreñimiento

Para el estreñimiento, puede ayudar:

  • dieta rica en fibra, que incluye alimentos como ciruelas pasas y jugos de frutas;
  • actividad física;
  • beber mucho líquido;
  • emolientes fecales, laxantes o enemas para estimular la regularidad intestinal.

Alteración del estado nutricional

Según algunos estudios, el 65% de las personas con Parkinson tienen un estado nutricional alterado . De hecho, en las primeras etapas de la enfermedad, también debido a una reducción de la actividad física y motora, generalmente hay un aumento de peso , también gracias a los fármacos dopaminérgicos que en ocasiones conducen a un aumento del apetito. Por tanto, esto implica un empeoramiento de las actividades motoras, ya comprometidas en la enfermedad.

En cambio, en las etapas finales de la enfermedad , se da el fenómeno contrario, que es la pérdida de peso y estados de desnutrición , también por dificultades para tragar (disfagia) y otros síntomas como:

  • perdida del olfato
  • sabor
  • dificultades digestivas
  • depresión
  • náusea.

Pero, entre estos, el síntoma más difícil de manejar es la disfagia , que puede resultar en la aspiración de alimentos hacia las vías respiratorias con riesgo de infecciones pulmonares.

Pacientes con disfagia: alimentos a evitar

En pacientes con disfagia , por tanto, es aconsejable:

  • Evite los alimentos demasiado duros que necesitan masticar (por ejemplo, galletas saladas, arroz, bizcochos, etc.)
  • Prefiera alimentos blandos o bien picados, homogéneos y bien mezclados (con una consistencia similar a los purés y budines).

Enfermedad de Parkinson: plan de dieta a seguir

En general, el plan de dieta es el siguiente. Sin embargo, el consejo de un nutricionista es fundamental en el manejo de la enfermedad .

  1. Aumentar las calorías en presencia de discinesias, para evitar una pérdida excesiva de peso (ya que hay un aumento del gasto energético), aumentando la cantidad de carbohidratos (pan, pasta, cereales) y grasas insaturadas como el aceite de oliva.
  2. Combate el estreñimiento con el consumo de cereales integrales y 4-5 porciones diarias de frutas y verduras. Bebe mucha agua.
  3. Reducir las grasas saturadas (mantequilla, manteca de cerdo, embutidos, carnes grasas, etc.)
  4. La cantidad de proteína ingerida debe ser de 0,8 gramos por kilogramo de peso corporal ideal. (Por ejemplo, una persona con un peso de 70 kg debe introducir unos 56 gramos de proteína al día).
  5. En caso de pequeñas fluctuaciones motoras, las proteínas se pueden distribuir por igual durante el día. Para fluctuaciones más severas, la totalidad de las proteínas, en particular las animales (carne, pescado, huevos), debe tomarse preferentemente por la noche, introduciendo principalmente pan y pasta o galletas no proteicas para el desayuno y el almuerzo.
  6. En caso de reducción de la ingesta de calcio o hierro, se pueden utilizar suplementos. Como se ha observado que el hierro puede interferir con la eficacia de la levodopa, es aconsejable tomar el suplemento lo más lejos posible de tomar el fármaco.
  7. Nella preparazione dei cibi, in caso di difficoltà di masticazione e deglutizione, è necessario tritare, frullare e dare la giusta densità agli alimenti. In caso di disfagia si possono usare degli addensanti e per l’idratazione dell’acqua gel, che si può acquistare in farmacia.

Parkinson e caffè: un ottimo alleato

Ricercatori americani hanno recentemente evidenziato che la caffeina, combinata a un altro composto presente nei grani di caffè, può rallentare la degenerazione cerebrale nei malati di Parkinson e di demenza a corpi di Lewy.

De hecho, la función protectora del café ha sido durante mucho tiempo objeto de investigación en el Parkinson. En un estudio publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences ( PNAS ), los investigadores analizaron la función de EHT , un ácido graso derivado del neurotransmisor serotonina, que se encuentra en la cera de café que recubre la semilla.

Sin embargo, el café es una mezcla compleja y mucho también depende de la cosecha y el tostado y de si se filtra o no.

De hecho, los niveles de EHT son apreciables en el café sin filtrar y mucho menos en otros tipos de preparación. Luego, los investigadores querían probar si la EHT y la cafeína podrían desempeñar un papel combinado en la neuroprotección de las células cerebrales.

A través de ratones de laboratorio, vieron que los dos compuestos utilizados individualmente no eran efectivos, mientras que juntos mejoraban la actividad de una enzima (PP2A) que ayuda a prevenir la acumulación de agregados de proteínas alfa-sinucleína en el cerebro.

Por lo tanto, estos hallazgos sugieren que la EHT y la cafeína, combinadas en cantidades específicas, podrían ralentizar la progresión de algunas enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson . Sin embargo, se necesitarán más investigaciones para confirmar esta hipótesis.

Parkinson: actividad física

Enfermedad de Parkinson y ejercicio

El ejercicio en personas con Parkinson puede verse obstaculizado por síntomas como:

  • debilidad
  • fatiga
  • tiempos de reacción prolongados
  • inestabilidad postural
  • funciones motoras deterioradas.

Además, se demuestra que los sujetos parkinsonianos que realizan actividad física regular tienen una mejor calidad de vida, una mayor autonomía y una mayor esperanza de vida .

Parkinson: teatro y danza

Además de las actividades de fisioterapia y entrenamiento físico, un abordaje moderno de la enfermedad también incluye terapias que utilizan y EJERCICIOS motores y cognitivos, combinándolos con disciplinas como la danza , el teatro y la música . De hecho, estas actividades aumentan las funciones neuronales, estimulando las experiencias sensoriales y el placer asociado.

Por lo tanto, el objetivo es enseñar a las personas a aprender estrategias útiles para controlar los síntomas que no se alivian con las terapias con medicamentos. Además, son actividades de gran utilidad para apoyar psicológica y emocionalmente al sujeto en la relación con la enfermedad, ayudándole a recuperar la familiaridad con sus habilidades y facilitando las relaciones sociales .

Taller de teatro

Por ejemplo, los talleres de teatro estimulan el conocimiento del cuerpo, el movimiento y las habilidades comunicativas. Los actores profesionales enseñan:

  • control y modulación del mimetismo
  • respiración
  • coordinación manual
  • postura
  • para caminar
  • comunicación verbal y no verbal.

A continuación, se escenifican episodios de la vida real, tanto individualmente como en grupo.

Estos ejercicios estimulan las actividades mentales que afectan el bienestar no solo del estado de ánimo sino del cerebro mismo.

Danza y enfermedad de Parkinson

Incluso la danza juega un papel importante en la estimulación de la función motora y la imagen corporal, parcialmente comprometida en personas con Parkinson.

En particular, la danza en el Parkinson ayuda a hacer ejercicio:

  • equilibrio y coordinación
  • estiramiento y fuerza muscular
  • orientación en el espacio y el tiempo
  • atención, memoria y aprendizaje
  • imaginación y creatividad.

Tanto en teatro como en danza, la participación grupal en diversas actividades facilita el intercambio y la integración social. Los resultados hasta ahora son muy prometedores, pero se necesitan estudios de validación científica.

Parkinson y baile

Parkinson y yoga

La práctica del yoga en el Parkinson es particularmente útil para los estados depresivos, uno de los síntomas típicos de la enfermedad.

La investigación publicada en el Journal of Parkinsonism and Restless Leg Syndrome destacó los beneficios del yoga, especialmente para:

  • mejora del equilibrio
  • flexibilidad
  • movilidad de las extremidades inferiores.

Además, también hubo beneficios sobre la calidad del sueño y las interacciones sociales.

Pero, a nivel general, la mayoría de las investigaciones coinciden en que el yoga mejora los parámetros motores y la postura , aumenta la fuerza y ​​la amplitud de movimiento y disminuye el miedo a las caídas. A estos beneficios físicos se suman los vinculados a la disciplina, que es una cierta serenidad interior y una mayor disposición a aceptar vivir con la enfermedad.

Además, la atención a la respiración puede desbloquear la resistencia emocional y la rigidez.

prevenir el Parkinson con la dieta mediterránea

Cómo prevenir la enfermedad de Parkinson

¿Se puede prevenir la enfermedad de Parkinson? Sin conocer, en la actualidad, las causas que desencadenan la enfermedad, no es posible dar una respuesta determinada. La lenta progresión en el tiempo tampoco ayuda, sin embargo se confirma que la actividad física puede tener un efecto neuroprotector en el Parkinson , disminuyendo el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Dieta mediterránea

Numerosas investigaciones están explorando la relación entre la nutrición y la baja probabilidad de desarrollar Parkinson . De hecho, el mundo científico coincide en que la dieta mediterránea reduce la mortalidad y protege frente al deterioro cognitivo en la población anciana.

Además, un estudio estadounidense involucró a unos 132.000 participantes, cuya dieta ha sido objeto de estudio durante 16 años. El resultado indicó que la dieta mediterránea, rica en verduras, frutas y pescado , se asocia con una menor incidencia de la enfermedad de Parkinson.

La ingesta de nueces, soja, cereales, carnes blancas y grasas poliinsaturadas también mostró importantes beneficios en términos de salud en general.

Pero, en particular, un equipo de investigadores suecos descubrió que una proteína presente en abundancia en la mayoría de los peces, la parvalbúmina , es capaz de atraer la proteína alfa-sinucleína, evitando la formación de los agregados típicos de alfa-sinucleína, los cuerpos de Lewy , que se depositan en las células nerviosas de las personas con Parkinson.

El mismo equipo ha lanzado otros estudios para verificar cómo se distribuye la parvalbúmina en el cuerpo humano, para evaluar si llega a donde realmente se necesita.

Los pescados más ricos en parvalbúmina son:

  • bacalao
  • carpa
  • arenque
  • salmón.

Antioxidantes

También se están estudiando varios antioxidantes como factores protectores en el Parkinson. Entre estos:

  • coenzin Q10
  • polifenoles
  • té verde
  • ácido fólico
  • glutatión
  • Vitamina e
  • Vitamina C
  • ácido alfa lipoico.

Sin embargo, aún no se ha demostrado que los suplementos multivitamínicos y antioxidantes tengan un efecto directo y específico sobre la enfermedad de Parkinson.

Cuando la tecnología está al servicio de las personas con Parkinson

En la época del coronavirus o covid-19 , la tecnología está cada vez más presente en nuestra vida. La medicina también se está adaptando para satisfacer las necesidades de quienes necesitan asistencia médica, incluso durante el encierro .

El Centro de estudio y tratamiento de la enfermedad de Parkinson, en Irccs Neuromed en Pozzilli (Isernia), y la Asociación ParkinZone están llevando a cabo una iniciativa muy importante: un proyecto innovador de medicina participativa llamado Question Time .

Cómo funciona el turno de preguntas

Todos los días, de lunes a viernes, de 19.00 a 20.00 horas , es posible conectarse en línea con médicos y expertos para seguir sesiones de audio y video sobre temas específicos relacionados con la enfermedad de Parkinson . Puede hacer preguntas y obtener respuestas de profesionales sobre diversos temas: desde síntomas hasta terapias, desde trastornos cognitivos hasta nutrición.

La iniciativa tiene como objetivo fomentar los encuentros entre personas con Parkinson, incluidos familiares y cuidadores, para afrontar el largo período de aislamiento doméstico , dentro de un contexto informal y participativo en el que se puedan debatir temas de interés común.

Desde el inicio de la iniciativa, en pocos días se han sumado al grupo inicial varias decenas de personas, cuidadores, médicos y operadores de otras asociaciones italianas activas en el tratamiento y la investigación de la enfermedad de Parkinson. Actualmente, las reuniones, alojadas en la plataforma Zoom , reúnen alrededor de 70 a 80 personas todos los días.

Temas propuestos

Los temas cubiertos son muchos y varían entre :

  • creatividad y Parkinson
  • papel de la fisioterapia
  • atención plena y estrés
  • problemas intestinales
  • alteraciones de la visión
  • Parkinson avanzado y terapias relacionadas
  • Cirugía de Parkinson
  • trastornos del control de impulsos
  • La genética de Parkinson
  • teatro
  • baile
  • suministro.

Este espacio online, que busca superar la falta de oportunidades de socialización , ha adquirido rápidamente un papel respetable entre las herramientas terapéuticas de apoyo a la farmacoterapia. De hecho, las personas con Parkinson encuentran aquí apoyo para las dificultades diarias exacerbadas por el aislamiento , pudiendo conocer a otras personas que se enfrentan a la enfermedad todos los días y compartir su estado de ánimo y sus miedos.

Pero también para los médicos y profesionales de la salud es una oportunidad única de escuchar y ofrecer una respuesta a las múltiples preguntas, abordadas de manera práctica y profunda.

Además, a las sesiones diarias se suman clases virtuales de actividad teatral y actividad física , vinculadas a diferentes proyectos y metodologías: DanceWell, método Feldenkrais, actividad física con entrenador personal y Pilates, todos en directo en internet.

Espacio de vanguardia

Gracias al mundo digital, Question Time se está convirtiendo rápidamente en un espacio terapéutico de vanguardia , en la dirección cada vez más necesaria de la Telemedicina . La iniciativa se basa en la participación directa de personas y profesionales de la salud que luchan cada día contra el Parkinson, recreando, aunque sea de forma virtual, el sentido de una verdadera comunidad.

Si desea obtener más información, infórmese sobre el turno de preguntas .

Con el asesoramiento del Prof. Giovanni Fabbrini , profesor titular de Neurología en la Universidad La Sapienza de Roma, Departamento de Neurociencia Humana y director médico del Policlínico Umberto I de Roma.

Agradecemos al Prof. Alfredo Berardelli por la amable concesión del material bibliográfico: La Neurologia della Sapienza, edición 2019, Esculapio Editore.

enlaces externos

  1. www.msdmanuals.com;
  2. www.fondazionelimpe.it/ Osservatorio-nazionale-parkinson-al Alimentation;
  3. La dietoterapia en la enfermedad de Parkinson , Giulio Marchesini, Enfermedades metabólicas SSD y dietética clínica "Alma Mater Studiorum" Universidad de Bolonia

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Parkinson: que es, causas, síntomas y tratamientos

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