Parto en la especie humana: término, pretérmino, postérmino, abortivo
Parto en la especie humana: término, pretérmino, postérmino, abortivo

El parto en la especie humana , como en todos los mamíferos, puede definirse como " la expulsión del feto de los órganos genitales maternos al final del embarazo " (Treccani, Diccionario de Medicina). Puede ocurrir a través de un conjunto de procesos naturales o mediante operaciones obstétricas y, dependiendo del momento del embarazo en el que se produzca, se considera a término, pretérmino (prematuro o precoz) o postérmino (tardío).

Calcular la fecha de nacimiento al inicio del embarazo es por tanto muy importante porque, cuando llega el momento tan esperado, es posible entender de inmediato si el bebé llega a tiempo, temprano o tarde e intervenir de la manera más adecuada.

Pero, ¿cómo se calcula la fecha estimada de entrega? ¿Y cómo se procede en caso de un parto a término, prematuro o tardío para que la madre y el bebé no corran riesgo?

Embarazo y gestación: ¿cuál es la diferencia?

La datación del embarazo , por tanto el cálculo de la presunta fecha de nacimiento, se basa en un parámetro preciso, que es el primer día de la última menstruación : sería complejo depender del momento de la concepción (los espermatozoides pueden sobrevivir dentro del útero hasta cinco días), demasiado incierto para definir.

La gestación y el embarazo , comúnmente usados indistintamente , por lo tanto , se refieren a dos conceptos diferentes :

  • El período de gestación es el período desde la concepción hasta el nacimiento del niño ;
  • el embarazo es el período desde el primer día de su último período hasta el parto .

La diferencia radica en las dos semanas que van desde el 1er día del último ciclo menstrual, que coincide con el inicio del embarazo, hasta el día 14 (fase ovulatoria en la que se produce la concepción), momento a partir del cual se inicia el cálculo. semanas de gestación.

Fecha estimada de nacimiento: ¿cómo se calcula?

Por lo tanto, el cálculo de las semanas de embarazo se basa en la edad gestacional (calculada sobre la base de la última menstruación) , no en la edad de concepción (calculada sobre la base del momento de la concepción, que se supone que es dos semanas después). . Es un elemento importante para monitorear el desarrollo del embrión y comprender si los parámetros de crecimiento están dentro de la norma . También le permite calcular la fecha prevista de entrega.

Para hacer esto, debe contar 280 días (40 semanas) desde el primer día de su última menstruación, con un margen en más o menos de 15 días . Un embarazo es "normal" si termina 3 semanas antes o dos semanas después del cuadragésimo. En este caso, hablamos de nacimiento a término.

Si, por el contrario, el embarazo dura menos o dura mucho más allá del término, el parto será prematuro o post término. También debemos precisar que sobre todo cuando la mujer tiene ciclos normalmente irregulares, es importante fechar con ecografía al inicio del embarazo: medir la longitud del embrión es, de hecho, la forma más fiable de fechar el embarazo.

El manejo de los diferentes tipos de partos suele ser multidisciplinar y específico para cada mujer, con acciones e intervenciones a evaluar en relación con el estado de salud de la madre y el feto. Veamos cuáles.

parto en la especie humana: término, prematuro, post término

Parto a término

Definición

El parto a término es el que se produce en tiempos "regulares", es decir, entre las 37 y 41 semanas de gestación , concretamente entre el inicio de la 37 y el final de la 41 semana (41 + 6 días), es decir entre 259 y 294 días desde la última menstruación . Esta es la situación que, salvo que surjan complicaciones, que sin embargo son más raras que en el parto prematuro y postérmino, supone menos preocupaciones para la mujer porque es la considerada más natural y normal.

Parto a término: los factores que lo favorecen

Un cuidadoso control y seguimiento de los síntomas por parte del ginecólogo , durante toda la gestación, permite un manejo óptimo de los distintos problemas, con el objetivo de intentar favorecer el parto a término. Además, un estilo de vida correcto, caracterizado por una dieta equilibrada y la eliminación del tabaquismo , contribuye a un mejor control del embarazo.

Parto a término: ¿cesárea o natural?

Cuando el embarazo tiene un curso regular y la mujer goza de buena salud , es posible proceder con un parto natural . En este caso, ante los primeros signos del inicio del trabajo de parto (rotura del saco amniótico, pérdida del tapón mucoso o contracciones que se vuelven más intensas, habitualmente cada 10 minutos), la futura madre deberá acudir al hospital para dar nacimiento de su bebé.

Por otro lado, no se recomienda el parto natural si la mujer ya ha tenido una cesárea en el pasado o si el bebé está en posición transversal o de nalgas . En ese caso, procederemos a una cesárea . Generalmente, en el caso de una cesárea previa o un bebé en una posición anormal, la cesárea está programada , generalmente entre la semana 38 y 39. La cesárea también se puede realizar de forma urgente o decidida durante el trabajo de parto, por ejemplo, cuando hay latidos cardíacos anormales del feto.

En comparación con un parto natural, la cesárea resulta en un mayor sufrimiento posparto y una estadía hospitalaria y una recuperación más prolongadas.

El manejo del dolor

En el caso del parto natural , para controlar el dolor se puede recurrir a técnicas respiratorias o analgésicos administrados por vía venosa, o solicitar anestesia epidural . En el caso del parto por cesárea , generalmente se utiliza una anestesia locorregional de tipo raquídeo o epidural : en emergencias se puede utilizar anestesia general.

Complicaciones para mamá y bebé

Incluso si el parto es a término y los riesgos de complicaciones son significativamente menores que los de prematuro y post término, aún pueden ocurrir complicaciones que deben manejarse de manera oportuna y adecuada para evitar riesgos para la madre y el bebé.

La mayoría de las complicaciones se pueden anticipar antes de que comience la etapa del trabajo de parto . Entre estos, los principales son:

  • distocia fetal (posición o tamaño anormal);
  • preeclampsia (presión arterial alta asociada con proteínas en la orina);
  • placenta previa (es decir, colocada en la parte inferior del útero al nivel del orificio uterino interno);
  • diabetes gestacional.

También existen complicaciones impredecibles que pueden ocurrir antes del parto . Estos incluyen la ruptura prematura de membranas , que puede aumentar el riesgo de infecciones para la madre y el bebé. Por este motivo, se suele realizar la inducción del parto. Otras complicaciones impredecibles incluyen desprendimiento de placenta o anomalías.

Algunas complicaciones también pueden ocurrir de forma repentina durante el trabajo de parto (entre ellas, embolia de líquido amniótico y distocia de hombros o prolapso de cordón umbilical), o durante el parto : por ejemplo, en el caso de trabajo de parto prolongado y sobre todo no posparto (falta de expulsión de la placenta después del parto) . el nacimiento del bebé) debemos pensar en la placenta accreta, o firmemente adherida al útero. Algunos problemas también pueden ocurrir poco después de que nazca el bebé , en el momento del parto de la placenta. La más común es la hemorragia posparto.

Si quieres información detallada, lee nuestro artículo sobre las posibles complicaciones del parto y su manejo .

nacimiento en la especie humana: prematuro

Parto prematuro

Definición

El parto prematuro es un nacimiento que ocurre antes de la semana 37 de gestación .

Más en detalle, el parto prematuro se distingue en:

  • Pretérmino tardío: 32-36 + 6 semanas
  • Temprano (Pretérmino bajo): 24-31 + 6 semanas
  • Pretérmino extremadamente temprano: antes de las 23 + 6 semanas

En aproximadamente el 50% de los casos , el trabajo de parto surge espontáneamente con contracciones y modificaciones del cuello uterino con membranas intactas , en un 30% después de una rotura prematura de membranas (PROM) . En el 20% de los casos, el parto se induce cuando la continuación del embarazo implica un riesgo para la madre y / o el niño, o por una patología materna (preeclampsia) y / o fetal (retraso del crecimiento / parada) o por una patología obstétrica. condición (desprendimiento de placenta, placenta previa, muerte intrauterina del feto).

Incidencia

La OMS ha informado de un aumento en las tasas de nacimientos prematuros en las últimas dos décadas.

En Italia, los datos del CEDAP (Certificado de asistencia al parto) de 2010 muestran un porcentaje de partos prematuros igual al 6,6 %: entre estos, los partos que se produjeron antes de la semana 32 representan el 0,9%. Entre las razones de este aumento se encuentran el mayor número de embarazos gemelares asociados con las terapias de infertilidad y el avance de la edad materna en la búsqueda del embarazo.

Parto prematuro: factores de riesgo

Los siguientes son los principales factores de riesgo reportados en la literatura para embarazos únicos:

  • edad materna : las mujeres menores de 18 y mayores de 40 tienen un mayor riesgo de parto prematuro;
  • etnia : la población negra tiene un riesgo consistentemente más alto que la blanca;
  • estado civil : el embarazo en mujeres solteras se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro;
  • índice de masa corporal : un IMC por debajo de 18 se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, mientras que no hay acuerdo de que la obesidad sea un factor de riesgo;
  • antecedentes obstétricos previos : un parto prematuro espontáneo previo entre la semana 24 y la 36 es el factor de riesgo más importante;
  • técnicas de reproducción asistida : los embarazos de reproducción médicamente asistida, especialmente con un alto nivel de tecnología utilizada, tienen un mayor riesgo de parto prematuro, independientemente del gemelo;
  • intervalo entre embarazos : un intervalo de menos de 6 meses entre dos embarazos conlleva un riesgo de parto prematuro;
  • las infecciones del tracto urinario aumentan el riesgo de pielonefritis que aumentan el riesgo de parto prematuro.

Peligros para el bebé y para la madre

En los países de ingresos altos, el 6-11% de los bebés nacidos vivos antes de las 37 semanas no sobreviven (fuente: EURO-PERISTAT 2008). Los niños nacidos antes de la semana 32 de gestación tienen un riesgo particularmente alto de resultados adversos, con tasas de mortalidad infantil de alrededor del 10-15% y parálisis cerebral del 5-10% . Incluso los bebés nacidos entre la semana 32 y 36 de gestación tienen peores resultados al nacer y nell'infanzi en los bebés a término.

El parto prematuro también predispone a los recién nacidos a un mayor riesgo de mortalidad prematura a distancia y al desarrollo de enfermedades crónicas .

Sin embargo, la supervivencia de los bebés muy prematuros ha mejorado drásticamente en las últimas décadas gracias a los avances en la medicina perinatal, por ejemplo en el uso de corticosteroides y surfactantes.

Síntomas

Los signos de que una mujer corre riesgo de tener un parto prematuro son diferentes. Las más características son las contracciones uterinas (la mujer siente que su vientre se endurece), que también se manifiestan en el seguimiento cardiotocográfico, el acortamiento del cuello uterino , la pérdida de líquido amniótico antes de término .

parto en humanos: síntomas de trabajo de parto prematuro

Diagnóstico

Un algoritmo razonable (SLOG modificado - Lombard Obstetrics and Gynecology Society, 2014) para el diagnóstico de parto prematuro proporciona en secuencia:

  • historial del paciente e identificación precisa de posibles factores de riesgo
  • Evaluación clínica de los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro.
  • evaluación con el espéculo, para excluir PROM
  • cervicometria
  • si la cervicometría es <30 mm, medición de fFN (fibronectina fetal), phIGFBP-1 (factor de crecimiento similar a la insulina) o PAMG-1 (alfa microglobulina-1 placentaria) en las secreciones cervicovaginales
  • evaluación digital de la dilatación cervical y las características cervicales.

Cervicometria

La cervicometría es un examen de ultrasonido que le permite medir la longitud del canal cervical . Le permite reconocer muchos de los casos que pueden evolucionar hacia un parto prematuro. El riesgo de parto prematuro espontáneo aumenta, de hecho, con la reducción de la longitud del cuello uterino .

Generalmente, una longitud menor a 25 mm conlleva un alto riesgo de parto prematuro antes de la semana 34 e indica la necesidad de activar un tratamiento profiláctico y terapéutico adecuado, como se describe en la guía (NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence). Como veremos más adelante, estas guías recomiendan el uso de progesterona o cerclaje en caso de cervicometría menor de 25 mm y antecedente de embarazo previo con rotura de membranas, o parto prematuro .

El examen de ultrasonido del cuello uterino se puede realizar por vía transabdominal (ETA), transvaginal (ETV) o transperineal (ETP). La ETV es la técnica más confiable y extendida para medir el canal cervical, no implica riesgos para la madre y el feto y es fácil de realizar.

La medición ecográfica de la longitud del canal cervical representa un buen predictor de PPT espontáneo tanto en gestantes asintomáticas como en mujeres amenazadas de parto prematuro , aunque no debe tomarse como indicador aislado porque la prematuridad tiene un origen multifactorial.

Ensayos bioquímicos

En el caso de que la cervicometría haya encontrado una longitud del canal cervical menor de 30 mm, es recomendable proceder con la medición en las secreciones cérvicovaginales de la fFN (fibronectina) , una glicoproteína producida por el corion (la membrana más externa). del óvulo fertilizado) que normalmente se encuentra en las secreciones cervicovaginales hasta las 16 semanas de gestación y reaparece al final del embarazo cuando comienza el pródromo del parto . Esta prueba se usa normalmente para descartar el riesgo de parto prematuro. Otras pruebas bioquímicas utilizadas en el diagnóstico incluyen phIGF-BP1 y PAMG-1.

La integración de datos clínicos, cervicométricos y bioquímicos indica la acción terapéutica a adoptar, que se puede resumir de la siguiente manera.

nacimiento en la especie humana: algoritmo de diagnóstico terapéutico del parto prematuro

Manejo del trabajo de parto prematuro

Tocólisis

La tocólisis (del griego tokos acto de dar a luz y disolución por lisis , escisión) consiste en la administración preventiva de medicamentos para detener o disminuir las contracciones uterinas .

Este procedimiento puede permitir que el parto prematuro se retrase unas pocas horas / días para permitir la administración de corticosteroides y / o la transferencia en el útero a un centro de cuidado infantil más apropiado . El uso del tocolítico, de hecho, se asocia con un retraso en el parto de 24-48 horas hasta un máximo de 7 días , pero no reduce la incidencia de parto prematuro .

Los tocolíticos no reducen la morbilidad (incidencia de la enfermedad) y la mortalidad perinatal relacionada con la prematuridad.

Se recomienda el uso de tocólisis en presencia de un diagnóstico establecido de amenaza de parto prematuro dentro de las 34,6 semanas , pero está contraindicado cuando es perjudicial o imposible prolongar el embarazo , por ejemplo, en casos de parto imparable, preeclampsia grave, desprendimiento de placenta.

Entre los principales agentes tocolíticos a utilizar se encuentran:

  • inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina)
  • antagonistas del calcio (nifedipina)
  • beta-simpaticomiméticos (ritodrina, terbutalina)
  • antagonistas de la oxitocina (atosiban)
  • sulfato de magnesio: la administración profiláctica a la madre cerca del parto antes de las 30-32 semanas reduce el riesgo de parálisis cerebral infantil.

La elección de los agentes a utilizar debe basarse en la edad gestacional, pero también en los posibles efectos secundarios para la madre y el bebé, que también pueden ser muy graves, como se resume en la siguiente tabla.

efectos secundarios tocolíticos del trabajo de parto prematuro

Progesterona

La progesterona también juega un papel fundamental en el mantenimiento del embarazo , por lo que se recomienda su uso en la profilaxis y el tratamiento del parto prematuro en mujeres de riesgo . De hecho, se encarga de inhibir la maduración del cuello uterino que juega un papel fundamental en el "cierre" del útero. También actúa sobre las fibras musculares inhibiendo los cambios fundamentales para el trabajo de parto, por lo que una disminución de la progesterona podría provocar un parto prematuro.

Cerclaje cervical

Este tratamiento quirúrgico se puede utilizar para corregir o prevenir la "insuficiencia cervical" que puede provocar un aborto tardío o un parto prematuro en mujeres consideradas de riesgo. En la práctica, esta práctica se adopta cuando el cuello uterino no puede contener adecuadamente al feto y se acorta y dilata muchas semanas antes de la fecha prevista del parto. La operación, que dura unos minutos bajo anestesia general, consiste en colocar una pequeña cinta en el cuello del útero que lo mantendrá cerrado.y que se extraerá sin anestesia cerca del final del embarazo o tan pronto como aparezcan las contracciones del trabajo de parto. Suele realizarse por vía vaginal, salvo en caso de hipoplasia cervical, terapias quirúrgicas previas o traumatismo obstétrico, cuando es preferible realizar el cerclaje por vía transabdominal o laparoscópica.

Esta práctica ginecológica está contraindicada en presencia de actividad contráctil pretérmino, sangrado vaginal continuo, PROM (rotura prematura de membranas), compromiso fetal.

Pesario

El pesario es un dispositivo intravaginal no invasivo que se puede usar en mujeres con un cuello uterino acortado temprano (18-22 semanas). Su uso en la profilaxis del trabajo de parto prematuro parece prometedor, pero se necesitan más pruebas para demostrar su eficacia.

Parto prematuro y pPROM (ruptura prematura de membranas)

La rotura prematura de membranas (pPROM) se asocia con el 30% de los partos prematuros .

Para pPROM ( ruptura prematura de membranas pretérmino ) nos referimos a la ruptura espontánea de las membranas antes de la semana 37 de gestación , con la consiguiente fuga de líquido amniótico que rodea al feto (mientras que la PROM, o ruptura prematura de membranas , es la ruptura de las membranas amniocoriales antes del inicio del trabajo de parto).

El pPROM puede depender de varios factores, pero está principalmente ligado a la presencia de infecciones o inflamación .

En el 50% de los casos, el parto tiene lugar dentro de una semana de la ruptura, en la otra mitad de los casos, el momento del parto está relacionado con el período gestacional en el que se produjo la ruptura.

Entre los principales riesgos para el recién nacido asociados con la pPROM se encuentran la prematuridad, la sepsis y la hipoplasia pulmonar.

Hay una serie de pruebas que le permiten evaluar si realmente se encuentra en presencia de pPROM :

Entre estos:

  • prueba de nitrazina , para la evaluación del pH vaginal (generalmente el pH vaginal está entre 4.5 y 6. en presencia de líquido amniótico se vuelve superior a 7).
  • Prueba de helecho , que evalúa la capacidad de cristalización del líquido amniótico por su alto contenido en sales (cloruro de sodio) y proteínas.
  • Pruebas bioquímicas como la alfa-microglobulina-1 , una glicoproteína placentaria abundantemente presente en el líquido amniótico y encontrada, en concentraciones mucho menores, en sangre materna y secreciones cérvicovaginales en ausencia de rotura de membranas.

En todas las pacientes con pPROM, es recomendable evaluar la probabilidad de parto, el bienestar fetal, la presencia de una infección materna / fetal.

En ausencia de complicaciones que requieran proceder inmediatamente con el parto (por ejemplo, un desprendimiento de placenta), la elección de que la mujer dé a luz o esperar depende del período gestacional en el que ocurrió la ruptura.

nacimiento en la especie humana: manejo del parto prematuro

Transporte en el útero (STAM) en caso de prematuridad grave

El Servicio de Transporte Materno Asistido (STAM) prevé el traslado de la paciente embarazada a un hospital de nivel adecuado . Este procedimiento se utiliza en caso de prematuridad grave, para garantizar una atención adecuada a la mujer y / o al recién nacido . El STAM, de hecho, tiene una eficacia demostrada en la reducción de la mortalidad perinatal en lactantes muy prematuros.. Por el contrario, los nacidos fuera de las instalaciones equipadas con estaciones de cuidados intensivos neonatales dedicadas tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones neonatales importantes, incluidos defectos del desarrollo neurológico. Además, los cuidados intensivos son más efectivos si se llevan a cabo en el útero que en el período neonatal, especialmente para los nacidos antes de la semana 30.

Sin embargo, STAM está contraindicado en caso de inestabilidad de las condiciones maternas, inestabilidad o posibilidad de empeoramiento rápido de las condiciones fetales , parto inminente.

La asistencia garantizada en este tipo de servicio permite disponer de personal altamente especializado para la madre y el recién nacido en el manejo de embarazos prematuros y de riesgo. En particular, se garantiza al recién nacido una terapia neonatal y personal intensiva capaz de manejar los complicados problemas respiratorios y sistémicos asociados con un parto prematuro.

Profilaxis prenatal con corticosteroides

La administración prenatal de esteroides es, junto con STAM, una de las dos únicas intervenciones capaces de reducir la mortalidad y morbilidad perinatal en mujeres con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestación . La profilaxis con corticosteroides estimula la regulación de la expresión génica y promueve la maduración de los pulmones y otros tejidos. Su uso no aumenta las complicaciones maternas graves, infecciosas o hipertensivas.

Antibióticos

La inflamación y la infección del líquido amniótico son factores de riesgo de parto prematuro. Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro cuando se produce una rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto (pPROM) , pero no está indicado en una amenaza de parto prematuro sin rotura de membranas (membranas intactas).

Prevención del trabajo de parto prematuro

Es posible implementar intervenciones de prevención primaria y secundaria.

Prevención primaria

La prevención primaria es la implementación de estrategias que tienen como objetivo reducir los factores de riesgo conocidos de parto prematuro antes del embarazo . Entre estos:

  • promoción / facilitación del acceso a la atención pública prenatal para adolescentes, mujeres pobres, inmigrantes, socialmente desfavorecidas;
  • asesoramiento a mujeres con un parto prematuro previo para tratar de identificar las causas, cuantificar el riesgo, sugerir posibles cambios en los hábitos;
  • promoción de estilos de vida saludables (alimentación saludable, reducción del tabaquismo).

Sin embargo, no existen estudios epidemiológicos internacionales o estudios en la población italiana que hayan evaluado el impacto preventivo de estas medidas.

Prevención secundaria

Entre las intervenciones dirigidas a eliminar o reducir los factores de riesgo existentes, que han demostrado ser efectivas, se encuentran:

  • control terapéutico adecuado de las embarazadas con enfermedades crónicas que las ponen en riesgo de parto prematuro (diabetes pregestacional, hipertensión crónica complicada con preeclampsia, colitis ulcerosa);
  • detección temprana en el segundo trimestre y tratamiento inmediato de la vaginosis bacteriana;
  • cervicometría en mujeres con parto prematuro previo y tratamiento adecuado (progesterona, cerclaje).

Entrega posterior al término

Definición

El embarazo postérmino es una gestación que dura 42 semanas o más .

Incidencia

La incidencia de embarazo postérmino generalmente se encuentra entre el 4 y el 10% de los casos .

Causas y factores de riesgo

Las causas del embarazo prolongado no se conocen bien. Las condiciones en el feto (como la anencefalia) o la placenta pueden estar asociadas con este evento. El sexo masculino fetal y los factores genéticos parecen estar relacionados con afecciones maternas como la obesidad, no haber tenido nacimientos previos y la edad avanzada .

parto en la especie humana: post-término

Síntomas

El síntoma es que el trabajo de parto no comienza después de 42 semanas.

Diagnóstico

El mejor diagnóstico no se basa en la amenorrea (fecha de la última menstruación) sino en la evaluación ecográfica (biometría fetal) realizada al principio del embarazo para permitir una fecha más correcta del embarazo .

Gestión de partos a plazo

Básicamente, los tratamientos recomendados son dos . El primero consiste en evitar la prolongación del embarazo induciendo el parto antes de la 42ª semana . El segundo está representado por la espera, bajo estrecha vigilancia , aplicando un tratamiento activo (inducción o cesárea) por indicación específica.

La vigilancia se caracteriza por la cardiotocografía o CTG o monitorización fetal, útil para evaluar la actividad contráctil del útero y la actividad cardíaca del feto, y por un chequeo ecográfico en el que es imprescindible evaluar el líquido amniótico, la biometría fetal, excluyendo la riesgo de un feto con crecimiento reducido y evaluación de los flujos (es decir, de la sangre que alimenta al feto).

En ambos casos, una correcta datación de la edad gestacional es un prerrequisito fundamental.

Riesgos para la mamá y el bebé y posibles complicaciones.

Los estudios epidemiológicos han demostrado que después de la semana 41 de gestación aumenta la frecuencia de complicaciones fetales, maternas y neonatales . En consecuencia, el seguimiento y el tratamiento del parto a término son muy importantes.

Puede haber un mayor riesgo de fetos macrosomales de alto peso al nacer y muerte perinatal . Los riesgos posnatales son diferentes. Entre estos, bajo índice de Apgar (evaluación de la eficiencia de las funciones más importantes para el organismo y por tanto del estado general de salud del recién nacido), acidemia, ingreso a cuidados intensivos neonatales (TIN), líquido meconial, síndrome de aspiración de meconio, fracturas de clavícula y parálisis braquial. Las complicaciones maternas incluyen trabajo de parto disfuncional, distocia de hombros, trauma obstétrico y hemorragias posparto.

Prevención del parto a término

El parto prolongado no se puede prevenir excepto mediante la inducción de la parte o. Es fundamental realizar un correcto seguimiento de la gestación para identificar lo antes posible cualquier alteración en el crecimiento y los flujos .

Aborto y muerte intrauterina

Desafortunadamente, puede suceder que el embarazo no se complete debido a la muerte del feto en el útero. Este evento, que es dramático para una mujer, a menudo ocurre en las primeras semanas, pero a veces puede ocurrir bastante tarde en el embarazo, más allá del primer trimestre. Dependiendo del período en el que se produzca, hablamos de aborto o muerte intrauterina fetal.

Definición

El aborto y la muerte fetal intrauterina son dos condiciones caracterizadas por la interrupción del embarazo. Hablamos de " aborto " si ocurre dentro de la semana 22 de gestación y de " muerte intrauterina fetal " (también llamada "muerte intrauterina fetal " o "MEF") en o después de la semana 22 de edad gestacional .

Incidencia

Aproximadamente el 10-25% de los embarazos terminan en aborto espontáneo . La mayoría de los abortos espontáneos ocurren durante las primeras semanas de embarazo. Según los estudios, el porcentaje de muerte fetal intrauterina fluctúa entre el 4 y el 12 por mil .

parto en la especie humana: aborto y muerte intrauterina

Causas y factores de riesgo

Los abortos espontáneos son causados ​​por anomalías cromosómicas, virus, anomalías inmunológicas, traumatismos mayores y anomalías uterinas como la presencia de adherencias. Generalmente, se desconoce la causa. Los factores de riesgo asociados al aborto espontáneo son una edad mayor de 35 años, haber tenido ya un aborto espontáneo, tabaquismo, el uso de algunos fármacos (entre los fármacos teratogénicos se encuentran la quimioterapia, algunos anticoagulantes, antiepilépticos o antidepresivos) o una enfermedad crónica mal controlada como como diabetes o trastornos de la tiroides en la madre .

Las causas de muerte intrauterina son diversas y, a menudo, difíciles de interpretar. Algunos de los principales factores de riesgo identificados son: edad materna avanzada, consanguinidad, parto prematuro previo , isoinmunización, desprendimiento de placenta, hipertensión, preeclampsia, patologías del cordón umbilical . Sin embargo, los datos muestran que más del 50% de las muertes fetales siguen sin tener explicación.

Síntomas

Los síntomas del aborto espontáneo son dolor pélvico de tipo calambre, pérdida de sangre y finalmente la expulsión de material. El aborto espontáneo tardío puede comenzar con una pérdida abundante de líquido cuando las membranas se rompen. El aborto espontáneo puede ser "completo" (expulsión espontánea total del embrión o feto sin vida) o "incompleto" o "considerado" : en este caso, el único signo será la ausencia de un embrión o la falta de actividad cardíaca .

La muerte intrauterina del feto puede sospecharse cuando hay la desaparición de los signos y síntomas asociados con el embarazo o, más a menudo, notamos la ' ausencia de los movimientos fetales previamente percibidos' .

Diagnóstico

La ecografía es el método más rápido y eficaz para confirmar el diagnóstico.

Si el evento ha ocurrido durante algún tiempo, también es posible encontrar tamaños fetales más pequeños que en el momento del embarazo, así como otros signos ecográficos característicos.

Cómo intervenir en caso de un parto abortado

El tratamiento de los abortos espontáneos internos o incompletos es la cirugía llamada revisión de la cavidad uterina o espera de la expulsión espontánea . La cirugía generalmente implica un legrado por aspiración.

Una vez que ha ocurrido la muerte intrauterina del feto, el trabajo de parto ocurre espontáneamente dentro de 2 a 3 semanas. Sin embargo, la conducta que se utiliza actualmente es la inducción farmacológica del parto para no llevar a la mujer a una larga espera, difícil de sostener emocionalmente.

Riesgos para la mujer y posibles complicaciones.

En el aborto espontáneo, los riesgos están relacionados con la no expulsión , la pérdida excesiva de sangre y la cirugía que dura unos 15 minutos.

Una condición muy poco probable es la posibilidad de que la coagulación intravascular diseminada pueda desencadenarse dentro de las 4 semanas posteriores a la muerte intrauterina. Esta patología es una afección muy grave en la que se produce una alteración del sistema de coagulación , con trombos y hemorragias de difícil control . Las causas desencadenantes pueden ser diversas, incluyendo sepsis, quemaduras mayores, neoplasias hematológicas o, como ya se ha mencionado, complicaciones obstétricas.

Prevención del parto abortivo

Un estrecho seguimiento del embarazo y una detección precoz de los factores de riesgo son fundamentales para una adecuada prevención.

En colaboración con la Dra. Flavia Costanzi , cirujana en formación especializada en Ginecología y Obstetricia.

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