Parto por cesárea: cómo se realiza, cuándo está indicado y qué sienten la madre y el bebé
Parto por cesárea: cómo se realiza, cuándo está indicado y qué sienten la madre y el bebé

La cesárea o cesárea es un procedimiento quirúrgico que permite el nacimiento del bebé por vía abdominal. La cirugía la realiza el ginecólogo o el obstetra en un hospital. El parto por cesárea puede ser programado o ejecutado de emergencia de acuerdo con varios elementos que surgen durante el embarazo o el parto.

Lamentablemente, hoy en día se abusa de la intervención y no está exenta de riesgos y consecuencias. El parto por cesárea se realiza en la sala estéril de la mujer anestesiada. El cirujano hace una incisión horizontal en el abdomen de la mujer, que produce una cicatriz menos visible y corta el útero por delante y por debajo. Habiendo sacado al bebé a la luz, el especialista corta el cordón umbilical y entrega al bebé al neonatólogo. Para la madre, el parto por cesárea implica una larga convalecencia , con molestias como dolor y fatiga. Dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, es muy importante comenzar a caminar nuevamente.

Durante el parto por cesárea, hay:

  • anestesista
  • obstetra
  • enfermero
  • el padre puede ser admitido en el bloque de operaciones.
Cesárea: que es

Cesárea: que es

La cesárea es un procedimiento quirúrgico que consiste en sacar (extraer) al recién nacido por vía abdominal tras una incisión de la pared abdominal ( laparatomía ) y del útero ( histerotomía ).

Se realiza cuando el parto natural es imposible o está contraindicado . Con la paciente bajo anestesia, el cirujano corta la pared abdominal y anterior del útero para extraer al bebé del útero . Después de eso, corte el cordón umbilical del bebé y luego confíe el bebé al neonatólogo. Finalmente, quita la placenta y sutura las diferentes capas de las paredes incisas hasta la piel exterior.

Durante la operación, hay un seguimiento continuo del estado de la madre y el niño, con un control cuidadoso del sangrado.

Hay 2 circunstancias diferentes :

  • cesárea antes del inicio del trabajo de parto : por ejemplo se puede programar la cesárea si el feto es demasiado grande (más de 4 kilos) o en una posición anormal (presentación del feto en posición de nalgas u hombros) o si se considera pelvis de la madre demasiado apretado      
  • si el útero tiene una cicatriz de cesárea u otra cirugía (miomectonía).

El cirujano obstetra o ginecólogo también puede decidir realizar una cesárea de emergencia cuando, durante el parto, se presente una situación de angustia para la madre y / o el bebé.

Un poco de historia

La palabra cesárea podría provenir del latín caedere que significa "cortar" o incluso referirse a un texto romano que regulaba esta intervención, llamado Lex Cesarea durante el período de César (753-509 a.C.), que preveía la extracción del feto. de la mujer que murió en el trabajo de parto. También existe el mito de que Julio César nació abdominal.  

El primer parto por cesárea se produjo con supervivencia materna que se remonta al siglo XVIII. De hecho, es desde el descubrimiento de los antibióticos que la técnica ha comenzado a desarrollarse.

Cesárea: cuando realizarla

Cesárea programada y cesárea de emergencia

Cesárea programada (antes de la hospitalización)

La cesárea programada o electiva consiste en una operación que suele realizarse entre la semana 38 y 39 previamente establecida con la paciente por varios motivos, siendo los más frecuentes una presentación fetal anormal , o una cesárea previa realizada.

Cesárea de emergencia durante el trabajo de parto

Se puede decidir una cesárea en cualquier momento durante el trabajo de parto. Las causas más frecuentes son los ritmos cardíacos anormales del feto o la interrupción de la dilatación cervical (cuando se detiene el trabajo de parto).

Parto por cesárea: cuando sea necesario

En los últimos años, el uso de la cesárea ha aumentado de forma desproporcionada. Parece que en España se opta por la intervención en un 38% de los casos , superando al resto de países europeos, que son un 20-25%. En nuestra Península, la mayor difusión de estas cirugías se encuentra en el Sur, especialmente en Campania, con un 62%. El problema de la alta frecuencia de cesáreas en el Sur probablemente se deba a que las estructuras de salud carecen de asistencia a las mujeres durante el parto.

La Organización Mundial de la Salud ( OMS ), para garantizar a la madre y al niño, indica un límite de cesáreas que no debe superarse. Según la OMS, es una buena práctica realizar solo 1 cesárea de cada 7, o el 15%.

En cambio, esta técnica se adopta a menudo por razones no funcionales. La futura madre puede solicitar una cesárea si está ansiosa o teme un parto vaginal.

Además, la cirugía es preferida por mujeres que no han asistido a cursos preparatorios o que ya han tenido una cesárea.

Cesárea: casos en los que realmente es necesaria

La cesárea debe reemplazar el parto espontáneo cuando se teme por la seguridad de la madre y el niño:

  • en la pelvis materna, el feto está en una posición anormal, de nalgas (con los pies), de lado, hombro o nalgas
  • durante el trabajo de parto, el bebé cuya función cardíaca se controla constantemente muestra dolor
  • la madre es anciana, mayor de 35 años
  • embarazo gemelar, un factor desafiante para el parto
  • placenta previa, o implantado demasiado bajo en el útero y, por lo tanto, dificulta la salida del bebé
  • anteriormente, la madre ha tenido más de una cesárea y por lo tanto corre el riesgo de rotura del útero a lo largo de las cicatrices
  • madre con enfermedades graves, como diabetes, infecciones, hipertensión arterial o insuficiencia renal
  • experimenta gestosis o preeclampsia, con trastornos como presión arterial alta y vómitos
  • el peso del bebé supera los 4 kilogramos o es inferior a 2,5 kilos
  • Durante el parto vaginal, ocurren complicaciones llamadas distocia (o dificultad). Un parto es “distóquico” si las contracciones uterinas son reducidas, irregulares o demasiado fuertes o la dilatación del cuello uterino está bloqueada. La cabeza del bebé que se detiene y no avanza en el canal del parto también es una distocia.

Las indicaciones para la cesárea incluyen todas las condiciones patológicas de la madre y el niño y el parto de emergencia.

La cesárea es imprescindible con problemas en el parto , como rotura del útero o hemorragia, con riesgo de muerte del niño y / o madre.

Cesárea: exámenes por realizar

Cómo se realiza una cesárea

Preparación para la cesárea

Una vez fijada la fecha de la cesárea , la mujer debe someterse a varias visitas al hospital, por ejemplo al anestesista, y pruebas, que incluyen análisis de sangre, ecografías y electrocardiogramas.

Una vez realizados los controles prehospitalarios, que también se pueden realizar en la mañana de la cirugía, se ingresa a la futura madre. La mujer debe ayunar desde la medianoche antes de la cesárea y luego usar bata y gorro en el quirófano.

Poco antes de la operación, el personal de enfermería desinfecta el abdomen y procede con la tricotomía, es decir, la depilación del pubis.

Después de eso, el operador inserta un catéter (un tubo pequeño) en la vejiga para recolectar la orina.

En una vena de la muñeca o el brazo, la enfermera coloca intravenosas que se utilizan para hidratar y administrar medicamentos.

Cesárea y anestesia 

En el quirófano estéril, se anestesia a la mujer embarazada. Los anestesista realiza un loco-regional de anestesia en el paciente , que puede ser espinal o epidural , considerado más seguro para madre e hijo. 

En ambos casos, la anestesia consiste en una inyección , a nivel lumbar, en la mujer sentada en el sofá, con los hombros caídos y la espalda arqueada.

La punción es indolora para la mujer ya que va precedida de una ligera anestesia en la piel de la espalda.

La introducción del anestésico, que determina la pérdida de la sensación dolorosa desde el ombligo hacia abajo, es inmediata gracias a la larga aguja del procedimiento espinal.

En la epidural, el anestésico se administra a través de un catéter colocado en la espalda, que permanece colocado para la administración del fármaco durante toda la operación.

La técnica más utilizada es la espinal , en la que el efecto se produce en pocos minutos y dura unas 3 horas .

El catéter epidural, por otro lado, también se usa en la analgesia del parto espontáneo y puede usarse como analgésico después de la cirugía.

En conclusión, la anestesia general se elige solo en emergencias o en casos especiales, como problemas de columna. Mientras, las técnicas locales permiten a la madre ver al recién nacido y, si está presente en la sala de partos, interactuar con su pareja.

Durante todo el procedimiento, el anestesista monitorea los signos vitales del paciente, como la presión arterial y la frecuencia cardíaca . Se coloca una cortina frente al rostro de la mujer para que no pueda ver la cirugía y preocuparse por los procedimientos.

Cesárea: epidural

Incisión abdominal

El cirujano ginecólogo prepara y se asegura de que la encimera esté desinfectada y esterilizada. Luego, el especialista realiza una incisión cutánea transversal de 10 centímetros de largo en el abdomen de la mujer, denominada “ según Pfannestiel ”. El cirujano continúa cortando las distintas capas del abdomen subyacente.

En el abdomen, el corte es horizontal, por encima del pubis , de modo que deja una cicatriz apenas visible. En emergencias, la incisión es vertical y más ancha, desde el ombligo hasta arriba del hueso púbico.

Se hace una incisión en el útero horizontalmente y por delante y por debajo. Una vez que se rompe el saco amniótico, el cirujano extrae al bebé del útero y cierra y corta el cordón umbilical. El bebé se limpia en la nariz y la boca y luego se entrega al neonatólogo.

El corte del cordón precede al llamado parto posterior que consiste en la extracción de la placenta . Se limpia la cavidad uterina y se cierran el útero y las capas del abdomen, incluida la piel.

A la paciente se le administra oxitocina , producida en el parto natural, que estimula la contracción del útero y reduce la pérdida de sangre.

Generalmente, la costura de los tejidos se realiza con una sutura intradérmica definida , a través de hilos absorbibles. De esta forma, no es necesario quitar los puntos y se obtiene una cicatriz casi invisible.

La intervención puede durar entre 30 y 40 minutos.

Cuidado postoperatorio

Después de la cirugía, la madre se mantiene en observación durante 2 horas , como ocurre en el parto espontáneo. Mientras tanto, el bebé es confiado al neonatólogo que evalúa al recién nacido y le da el primer tratamiento.  

Finalizado el período de vigilancia, la puerpera es devuelta a su habitación, donde deberá permanecer bajo control hasta el alta.

La madre y la cesárea

Elección consciente 

Antes de tomar una decisión final sobre el parto por cesárea, la futura madre puede sentirse insegura y dudosa. Las directrices del Ministerio de Salud al respecto recomiendan que la embarazada no tenga prisa y obtenga la mayor cantidad de información posible.

Para obtener más información, lea las directrices del Ministerio .

La mujer puede contactar al médico de familia para las primeras indicaciones. Para obtener más información, puede consultar a especialistas, como ginecólogo y obstetra, incluso varias veces.

Sin embargo, se pide a la madre que reflexione sobre si la cirugía es fundamental en su caso.

En ausencia de condiciones clínicas que lo justifiquen, el parto por cesárea no debe interpretarse como más seguro que el natural .

Solo bajo prescripción médica, la cesárea garantiza unos beneficios que superan los riesgos que pueda conllevar.

Una vez que se han eliminado las perplejidades y el estrés de la cirugía, la mujer debe aprender alguna información sobre la cesárea: 

  • indicación médica para la operación
  • Beneficios y riesgos en comparación con el parto natural en su caso específico.
  • información sobre anestesia y cirugía
  • consecuencias para futuras fiestas

Con estas aclaraciones, la futura madre puede firmar el "consentimiento informado", o la aprobación consciente de la cesárea .

Si la mujer está firmemente convencida de someterse a una cesárea, pero no existen justificaciones relacionadas con la salud, el ginecólogo puede rechazar la cirugía.

En este caso, se debe ayudar a la futura madre a superar sus temores sobre el parto espontáneo . Los centros de salud ofrecen programas de apoyo que acompañan a las mujeres embarazadas en la toma de decisiones y las ayudan a combatir la ansiedad por el trabajo de parto.

La anestesia epidural, que no elimina la necesidad de empujar al bebé, también puede aliviar el miedo al dolor de la madre durante el parto normal.

Cesárea: lo que siente mamá

¿Qué siente una mujer durante una cesárea? 

Ciertamente durante la cesárea la mujer no experimenta un gran sufrimiento, gracias a la anestesia.

A lo sumo, la parturienta siente malestar al inyectar el anestésico. Además, el paciente puede notar las maniobras del cirujano cuando saca al bebé de su útero.

Las percepciones dolorosas de la madre pueden afectar a las piernas que, con anestesia espinal, son pesadas y difíciles de mover.

Incluso con la epidural, la madre se siente adormecida en las piernas y también puede perder orina involuntariamente. Para resolver el problema, se aplica una sonda vesical a la mujer.

Unas horas después de la operación cesa el efecto de la anestesia y en la mujer la sensibilidad y los movimientos vuelven a la normalidad.

Durante la hospitalización posterior al parto, se controlan las funciones cicatricial, urinaria e intestinal, así como el apetito y la hidratación.

Convalecencia

En comparación con un parto espontáneo, la cesárea implica un mayor sufrimiento posparto , requiere una estancia hospitalaria más prolongada y un período de recuperación. La hospitalización y recuperación de la mujer lleva más tiempo con la cesárea, incluso en ausencia de complicaciones, como útero o infecciones de cicatrices.

Después del parto por cesárea, la madre regresa a la habitación con una vía intravenosa y el catéter . En las horas siguientes a la cesárea, una vez pasado el efecto de la anestesia, el dolor aumenta y la enfermera suele administrar una dosis de analgésicos. Si el bebé goza de buena salud, la enfermera lo lleva a la habitación de la madre. 

En la noche del día de la cirugía, la puérpera puede beber líquidos y luego desayunar a la mañana siguiente. Dentro de las 24 horas posteriores a la operación, retiran el catéter y la vía intravenosa.

El consejo es descansar el primer día e intentar sentarse en la cama al día siguiente y, si se quiere, levantarse. En cualquier caso, para evitar el riesgo de flebitis, es necesario levantarse a las 24 horas aunque sea doloroso.

Las primeras 48 horas después de un parto por cesárea suelen ser dolorosas. Se recomienda un tratamiento analgésico durante 3 días, por vía oral o por vía intravenosa. No se preocupe, si estos analgésicos se toman durante un período breve, no afectarán a su bebé si lo amamanta. 

Además, después de un parto por cesárea, la pérdida de sangre (loquiaciones) es más importante que después de un parto natural. Este período de asentamiento puede durar alrededor de 3 semanas, pero a veces hasta 2 meses.

La madre y el niño salen del hospital 2 o 3 días después de la cesárea . Antes de regresar a casa, la mujer recibe consejos de salud para ella y el bebé, en relación con la lactancia y las vacunas.

Parto por cesárea y tránsito intestinal 

Después de un parto por cesárea, casi siempre tiene un tránsito intestinal más lento debido a la cirugía, la anestesia y los medicamentos. Para combatir el estreñimiento, la solución es caminar porque estimula el tránsito intestinal. Además, debes favorecer una dieta rica en fibra. Si esto no resuelve este molesto problema, pida consejo a su obstetra u obstetra sobre cómo elegir un laxante.

regreso a casa 

En el hospital, las enfermeras se encargan de cambiar el vendaje de las cicatrices todos los días . Una vez de regreso a casa, el consejo es: 

  • no te bañes durante 3 semanas
  • no use pantalones o faldas con cremallera para evitar fricciones al nivel de la cicatriz
  • masajear la cicatriz, una vez bien curada, con una crema hidratante para suavizarla y evitar adherencias

En casa, la nueva madre no tiene que exagerar y esforzarse demasiado, pero puede cuidar al bebé de inmediato.

Para no dañar la herida, la mujer debe esperar unas semanas antes:

  • conducir
  • Hacer deporte
  • tener relaciones sexuales
  • llevar pesas.

El bebé y la cesárea

Gracias al parto natural, el bebé sale a la luz con un mejor ajuste que el dado por cesárea. De hecho, las largas horas de trabajo preparan al feto poco a poco para aclimatarse al mundo exterior. Además, durante el parto, la madre libera hormonas de "recepción" que son utilizadas por el bebé para superar el impacto con la vida extrauterina. En el parto natural, para que el desprendimiento del útero no sea demasiado traumático, se coloca al recién nacido sobre el vientre de la madre. Se cree que el contacto piel con piel es un factor importante en la salud del bebé. La cercanía de los dos también consigue establecer una primera y positiva relación de afecto entre madre e hijo.

Estas condiciones, que favorecen los primeros momentos de la vida del recién nacido, no ocurren con la cesárea .

En la intervención no se disparan los mecanismos hormonales e íntimos que dan la impronta al futuro vínculo familiar.

Por tanto, el parto espontáneo se considera mejor que el de cesárea , que debe tener lugar solo cuando sea necesario y no innecesariamente.

Riesgos para el niño

El bebé durante la cesárea también puede sufrir consecuencias accidentales.

Durante la incisión del abdomen materno, el feto puede sufrir una pequeña herida, muy común pero no grave.

Si la operación se realiza antes de la semana 39 , el recién nacido puede experimentar problemas respiratorios que, sin embargo, desaparecen en pocos días.

Salud de los niños nacidos por cesárea

El parto por cesárea podría afectar la salud de los recién nacidos y causar daños en sus cuerpos. Los bebés que nacen con este método parecen tener un riesgo cinco veces mayor de desarrollar alergias. El sistema inmunológico de los niños que llegaron al mundo con la intervención también es más débil.

Los dos fenómenos están relacionados con la calidad de la flora bacteriana del intestino infantil.

En el parto natural, los bebés absorben las bacterias intestinales y vaginales de la madre a medida que viajan por el canal del parto. Después del nacimiento, estos bebés también asimilan las bacterias del entorno circundante. Por otro lado, los recién nacidos con cesárea no pueden absorber las bacterias del canal, solo las del exterior. En consecuencia, la composición de su flora intestinal será menos variada y equilibrada, con bacterias malas, como Staffilococcus.

El desequilibrio, que dura 2 años , implica:

  • defensas inmunitarias más bajas
  • tendencia al asma
  • alergia a la comida
  • atópicos

Los bebés que nacen con una cesárea serían más propensos a la aparición de enfermedades graves como:

  • diabetes
  • enfermedades inflamatorias del intestino

El problema de la deficiencia de las defensas del lactante puede reducirse con la lactancia materna y continuar durante al menos 6 meses .

Sin embargo, durante el parto por cesárea, los niños no se enfrentan a riesgos particulares y la mortalidad del feto es muy baja .

Con el asesoramiento de Rosanna Ercole Mellone, divulgadora de la nutrición y la Dra. Flavia Costanzi, cirujana en formación especializada en Ginecología y Obstetricia.

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