Sarampión: que es, causas, síntomas, diagnóstico, curso y tratamiento
Sarampión: que es, causas, síntomas, diagnóstico, curso y tratamiento

El sarampión afecta a los niños, pero también a los adultos no inmunizados . La infección exantemática aguda es causada por el Morbillivirus altamente contagioso y en ocasiones fatal.

La infección se produce por la inhalación de gotitas infectadas , emitidas por pacientes que tosen y estornudan . O simplemente el contacto con objetos contaminados para enfermarse. Además, los lugares concurridos y cerrados, como las escuelas, facilitan la transmisión del virión.

Después de una incubación asintomática , el paciente experimenta rinitis, dolor de garganta, tos y trastornos oculares.

Con fiebre, incluso por encima de los 40 ° C , aparecen las características manchas blancas de Koplik en la mucosa oral. A los 3-5 días desde el inicio, se forma la erupción maculopapular rojiza, primero en el área de la cabeza y luego en el cuerpo. La curación, con desaparición de la erupción, se produce en 8 días y deja inmunidad permanente.

Sin embargo, en algunos casos, pueden desarrollarse sobreinfecciones bacterianas y diversas complicaciones. El paciente puede sufrir diarrea, otitis, neumonía, encefalitis y provocar la muerte.

Además, durante el embarazo , el sarampión puede provocar abortos espontáneos y partos prematuros e infectar al recién nacido.

El diagnóstico se basa en los signos de la enfermedad y, en raras ocasiones, en los análisis de sangre y los hisopos orales. El tratamiento se refiere a los síntomas, que se alivian con antipiréticos, jarabes y gotas para los ojos.

Por otro lado, la vacuna, con virus vivo atenuado, administrada en 2 dosis , se utiliza para la prevención masiva. Según la OMS, los casos de sarampión aumentaron más del doble en 2018, con 140.000 muertes, en su mayoría niños. Por ello, la institución realiza campañas de sensibilización sobre vacunación .

Sarampión: que es

Es una infección viral aguda que causa muchos síntomas y una erupción característica en todo el cuerpo.

El patógeno de la infección es un virus del género Morbillivirus , familia de los Paramyxoviridae.

La enfermedad exantemática se encuentra entre las más transmisibles, altamente contagiosas, sin predilección por raza y sexo.

Conocido como una infección infantil , el sarampión también puede afectar a los adultos , a menudo con complicaciones.

Sin embargo, por lo general, los niños de entre 1 y 3 años que han estado en contacto con un paciente se ven afectados por el virus.

Infección 

La transmisión se produce al inhalar gotitas de secreciones infectadas o al tocar objetos contaminados por pacientes que tosen y estornudan. De hecho, el virus del sarampión es muy contagioso y difusivo y resiste en una habitación durante un cierto período de tiempo.

Además, la contaminación se facilita en lugares de reunión, interiores, como escuelas.

Al principio, la persona infectada manifiesta fiebre y molestias en la nariz, garganta y ojos , que son sensibles a la luz fuerte.

Posteriormente, aparece un leve sarpullido en la piel de la persona , con un picor moderado, en la zona del cuello y las orejas.

Luego, las áreas rojas, planas y regulares se convierten en pápulas elevadas y se extienden al resto del cuerpo. El eritema es de tipo maculopapular, de color rojo y con tendencia a fusionarse, especialmente en el rostro.

Después de un período de síntomas intensos y fiebre alta , el paciente vuelve a la normalidad y la erupción desaparece rápidamente.

En las personas sanas, la enfermedad se cura por completo y rara vez evoluciona de manera grave. 

La introducción de la vacuna ha permitido reducir los casos de la enfermedad y las complicaciones y muertes relacionadas. De particular interés es el hecho de que quienes han tenido sarampión desarrollan una inmunidad estable, sin riesgo de recaída.

El sarampión se considera endémico, pero produce picos epidémicos cíclicos cada 4-5 años.

Se ha estimado que se genera una epidemia ante numerosos sujetos receptivos, equivalentes al 40% de la población.

sarampión: epidemiología

Sarampión: historia y aspectos epidemiológicos

Historia 

El sarampión ha acompañado mucha historia humana, ya que su aparición está fechada entre el 600 y el 500 aC El virus ya estaba presente en Oriente Medio e India hace ya 4.000-8.000 años, como responsable de la peste bovina.

El microorganismo habría dado un salto de especie del ganado al ser humano cuando se formaron las aglomeraciones urbanas. De hecho, en las ciudades antiguas, el patógeno pudo circular y permanecer estable gracias a la densidad de población.

Así, en las zonas masificadas, el virus ha encontrado un hábitat favorable , desarrollándose e infectando a gran parte de la población.

De esta forma, Morbillivirus ha provocado epidemias cíclicas en el pasado , con cientos de miles de muertes.

El sarampión no se reconoció al principio, pero se confundió con la varicela, la escarlatina y la viruela . Sin embargo, la enfermedad eritematosa es diferente porque no deja marcas, a diferencia de, por ejemplo, la viruela que se encuentra en las momias egipcias.

Epidemias de sarampión

En Europa, la existencia de sarampión se sospechó en el siglo V en Viena por una epidemia caracterizada por síntomas específicos. Solo en los siglos IX-X, la infección se separó de las demás en el "Libro de la viruela y el sarampión" de al-Razi.

Según el autor persa, que describe con precisión el trastorno, el sarampión era una patología más temida que la viruela. Detrás de los descubrimientos de al-Razi, se produjo documentación científica de importancia histórica sobre la enfermedad en Europa y África del Norte.

Las populosas ciudades medievales han sido diezmadas por el virus que necesita generar epidemias de 250.000 a 500.000 personas.

Morbillivirus

Fue en la Edad Media que la infección tomó el nombre de "morbus" / "enfermedad" para diferenciar esta "pequeña enfermedad" de la "grande", la plaga.

La patología del morbilivirus y su diversidad de otras similares fueron aclaradas en 1676 por el Dr. Thomas Sydenham.

En el tratado "Observaciones médicas sobre la historia y el tratamiento de enfermedades agudas", el médico proporciona los primeros detalles sobre la enfermedad.

Pero solo en 1757 se reveló que el sarampión se debe a un agente infeccioso presente en la sangre de los pacientes.

Cómo la vacuna cambió la epidemiología

Un intento de vacunación contra la enfermedad fue llevado a cabo, sin éxito, por el Scotsman Francis Home en 1758. Habrá que esperar hasta principios del siglo XX para las vacunas válidas y los años sesenta para las campañas al respecto.

El mérito es de la investigación biomédica del grupo del estadounidense John Franklin Enders , premio Nobel de Medicina en 1954.

El científico fue apodado "el padre de la vacunación moderna", también por sus estudios sobre la poliomielitis. Así, desde 1961, el sarampión ya no ha causado las espantosas epidemias que ocurrieron en siglos anteriores.

Ya en 1954, los investigadores habían aislado el virus de un paciente de 13 años, David Edmonston, con manchas de Koplik. A partir de aquí, el organismo se adaptó y cultivó en tejidos embrionarios de pollo.

El proceso ha permitido identificar hasta la fecha 21 genotipos de Morbillivirus.

Por lo tanto, Maurice Hilleman en Merck desarrolló un prototipo de vacuna, la base del actual . En los años siguientes se propusieron diversas vacunas, hasta obtener la mejor, la más válida y confiable.

Los científicos también están probando medicamentos dirigidos, como ERDRP-0519, que se ha probado en animales por ahora, pero con éxito.

La investigación más reciente, en 2015, permitió identificar una consecuencia del sarampión, que se desconocía.

La enfermedad exantematosa en aquellos que se han recuperado podría dejar un mayor riesgo de mortalidad por otras enfermedades durante 2-3 años.

Datos en el mundo 

Fue solo en 1957 que se vio que el Morbillivirus proliferaba y se asentaba principalmente en grandes comunidades, como escuelas .

Si, por el contrario, no se introducen en el grupo nuevos huéspedes aún sensibles al virión, éste se extingue. Entonces, cuando no hay nacimientos en una sociedad, el virus hace que falten niños susceptibles de infectarse.

Sin conocimiento y sin tratamiento, los seres humanos han contado muchas víctimas del virus, que infecta y se propaga rápidamente .

En la era anterior a la vacuna, el sarampión era endémico en todas partes y se afectaba principalmente en la infancia.

Las infames pandemias de sarampión

Los brotes fueron cíclicos, aparecieron cada 2-5 años y dejaron intactos a pocos individuos mayores de 20 años.

Entre los siglos VI y XI, las Islas Británicas fueron objeto de numerosas epidemias de sarampión, que se alternaron con otras enfermedades. En el período, en ese territorio, algunos escritos atestiguan 49 de las llamadas "plagas", de las cuales al menos 1 cada 10 años por sarampión.

Centroamérica 

Indefensos y con malas condiciones sanitarias , una población podía ser diezmada por el virus, como sucedió en Cuba en 1529. En la isla dos tercios de los nativos, que se recuperaban de una epidemia de viruela, murieron a causa del virión.

El mismo nefasto hecho ocurrió en 1531 en Honduras , donde la mitad de los habitantes desaparecieron por la infección. 

No solo eso: la enfermedad exantemática se extendió por toda Centroamérica, debilitando también a la civilización inca.

En 1533, fue el turno de Nicaragua de sufrir la epidemia, tras la expedición de Francisco Pizarro al Perú.

Islas del Pacífico y Groenlandia

En cambio, los pueblos de las islas del Pacífico fueron exterminados por el sarampión a partir de 1850.

Los primeros infectados fueron Hawai y luego Fiji, donde desapareció una quinta parte de los habitantes en menos de 10 años.

En 1951 se produjo un episodio de duelo de sarampión en la costa atlántica entre los inuit de Groenlandia.

Un viajero danés enfermo infectó una aldea entera , o 4257 personas, excluidas 5 personas. Gracias a la rápida intervención de Dinamarca, que envió anticuerpos gammaglobulinas a los inuit, los muertos se detuvieron en un 2%.

Brasil en la década de 1950

En la década de 1950, el sarampión se contrajo masivamente en Brasil, causando la muerte del 27% de los enfermos.

Muertes en el mundo 

Sin embargo, se cree que entre 1855 y 2005, 200 millones de personas en todo el mundo murieron a causa de la enfermedad.

Incluso hoy, las poblaciones no inmunizadas , especialmente en los países subdesarrollados, pueden tener una mortalidad del 10%.

La enfermedad exantemática todavía infecta a millones de personas al año, especialmente en África y Asia.

El sarampión tiene la triste distinción de ser la enfermedad que más muertes produce entre aquellas para las que está disponible la vacuna.

Alrededor de 7-8 millones de niños infectados mueren de sarampión cada año antes de la vacunación.

Antes de la vacuna actual, había entre 3 y 4 millones de casos al año en los Estados Unidos y, en la década de 1980, hubo 2.600.000 muertes en todo el mundo. 

En 1990, el sarampión causó 545.000 muertes , que aumentaron a 651.600 en 2000 y descendieron a 96.000 en 2013.

Quien golpea 

Los sujetos afectados por Morbillivirus son adolescentes vacunados en la primera infancia, pero no sometidos a la dosis de recuerdo . Estos jóvenes, a su vez, pueden infectar a familiares y personas con quienes entran en contacto que son susceptibles al virus.

Además, están en riesgo de contraer sarampión :

  • embarazada
  • sufriendo de inmunodeficiencia
  • Pacientes con SIDA
  • deficiente en vitamina A.

Incluso los inmunosuprimidos , como los receptores de trasplantes de órganos y los que provienen de áreas con sarampión endémico, pueden estar gravemente enfermos.

Pero las probabilidades de enfermedad y letalidad se elevan a más del 10% en casos de desnutrición severa. En los países industrializados, la muerte se produce en 1 o 2 casos de cada 1.000 y aumenta en los que son escenario de guerras, hambrunas y desastres.

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Del resto dal 2000 al 2013, il vaccino sul Pianeta ha ridotto i decessi da morbillo, risparmiando l’85% dei bambini.

Anche se la malattia non è più endemica ovunque, in alcune aree persiste, affliggendo in particolare i giovani.

Purtroppo il virione viaggia a seguito del turismo internazionale, per cui i focolai possono nascere da casi importati. 

Adulti non vaccinati

Inoltre molte persone tra i 25 e i 40 anni non sono state vaccinate da bambini e non hanno avuto la malattia. Quindi ora gli adulti non immunizzati rischiano di essere infettati dal virus più dei bambini stessi.

Il virus si trasmette con rapidità e senza intoppi da una persona all’altra, in prevalenza all’interno dei locali.

La cobertura de vacunación infantil amplía los intervalos de tiempo entre epidemias.

El fenómeno implica la acumulación de personas mayores susceptibles al virus, como niños y jóvenes.

Por tanto, estos sujetos pueden convertirse en protagonistas de epidemias en los países donde la vacuna es más utilizada en niños.

Sarampión en Italia 

Por lo tanto, algunos investigadores predicen que el sarampión en Italia no se eliminará antes de 2045.

En Italia, no se ha alcanzado una cobertura de vacunación del 95% y la edad media de contagio se ha elevado a 27 años.

En los primeros 9 meses de 2018, en Italia, el Istituto Superiore della Sanità detectó 2.295 pacientes, de los cuales el 91,1% no estaban vacunados.

Más del 60% de las infecciones afectaron a personas de entre 15 y 39 años, con 85 casos por millón de habitantes.

En todo 2019 se notificaron 1627 casos de sarampión al Sistema Nacional Integrado de Vigilancia.

El 86% de los infectados no estaban vacunados y el 58% residía en Lombardía y Lazio.

De todos los pacientes, que tenían una edad media de 30, el 31% tuvo al menos una complicación.

De enero a junio de 2020, la Vigilancia del Sarampión encontró 101 pacientes en 12 regiones, con una incidencia de 3.3 casos por millón.

Ahora el desafío para los profesionales de la salud es el de una mayor administración de la vacuna, incluso a los padres no inmunizados. 

La vacuna ha demostrado ser eficaz y segura, resultado de una larga investigación y experimentación.

sarampión: causas y contagio

Virus del sarampión: causas, cómo se transmite, incubación, cómo afecta al organismo

Morbillivirus pertenece al orden Mononegavirales, familia Paramyxoviridae y subfamilia Orthoparamyxoviridae. De forma esférica, con un diámetro de 120-250 nm, el virión tiene un filamento interno de ARN, un material genético.

Además, el microorganismo tiene una envoltura proteica protectora, o "pericapsid", que lo recubre.

Durante la enfermedad, el virus está presente en :

  • faringe
  • conjuntiva
  • sangre
  • orina
  • otros tejidos humanos.

El morbilivirus es inactivado por el éter, es poco resistente al calor y sufre una rápida destrucción en el ambiente externo.

Además del sarampión , este género incluye otras 6 especies que causan enfermedades en los animales:

  • moquillo de perro
  • peste bovina y pequeños rumiantes
  • moquillo de focas
  • morbilivirus de felinos y de cetáceos.

Sin embargo, el sarampión, muy contagioso, se transmite solo en humanos, su huésped y reservorio natural.

Además, el virus es más agresivo hacia el final del invierno y la primavera y contamina a quienes no están inmunizados.

Una vez que se adquiere y supera el sarampión, la persona afectada obtiene inmunidad completa para que nunca más se enferme.

sarampión: etapas de la enfermedad

Cómo se transmite el morbilivirus

El virión ingresa al organismo del futuro paciente a través del contacto con los fluidos infectados del paciente, como la saliva y el moco .

Entonces, para contraer el sarampión, basta con exponerse a estornudar y toser con gotitas que portan el virus.

En cambio, para el contagio, basta con inhalar gotas de saliva o secreciones nasales y faríngeas contaminadas, emitidas por el aire.

Otra fuente de infección son los objetos contaminados por el material infectado que se deposita a través de las gotitas volátiles.

Por lo tanto, si una persona no inmunizada manipula estos objetos y luego no se lava las manos , puede infectarse al tocarse la nariz y la boca.

Las relaciones sexuales también pueden infectar a través del esperma de un hombre infectado.

Cuando logra ingresar a las células, el Morbillivirus se replica y se propaga, en unos pocos días. La conjuntiva y las membranas mucosas del tracto respiratorio son las puertas de entrada del virión que se replica en los ganglios linfáticos locorregionales.

En la primera viremia , a los 2-3 días, el virus es transportado por linfocitos y macrófagos y, en la segunda , llega a mucosas, piel y órganos.

Pasados ​​2 o 3 días desde el inicio de la erupción, la viremia cesa y aparecen anticuerpos específicos.

Incubación y transmisión

En el paciente, el proceso de agresión viral resulta inicialmente en un período de incubación.

Durante 1 o 2 semanas, que comienzan con la entrada del virus y terminan con fiebre, el paciente permanece asintomático.

El aumento de temperatura revela que el cuerpo está combatiendo el virus y reacciona con fiebre .

Nella “fase prodromica”, che dura dal 10° al 16° giorno, si hanno le prime manifestazioni, come la fotofobia.

Il caratteristico “stadio esantematico” si presenta dal 16° al 22° giorno, dopo di che sopraggiunge la guarigione, in circa 8 giorni.

Un malato risulta contagioso da 2-4 giorni prima della comparsa dell’eruzione cutanea fino ai 2-5 giorni successivi. 

Dunque la trasmissibilità del morbillo avviene tra il 9° e il 22 giorno, con un picco tra il 16° e il 22° giorno.

Il virus è estremamente infettivo e a chi non è immunizzato basta incontrare un paziente per ammalarsi.

Inoltre, il virione resiste nell’aria, su oggetti e superfici per 2 ore, per cui contagia anche se il malato non c’è più.

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Por ejemplo, en un local, de cada 10 sujetos no inmunes, una persona con sarampión infecta a 9, mientras que solo 1 no contrae el virus.

Por lo tanto, los encuentros en interiores y con muchas personas en contacto cercano y directo son particularmente peligrosos para el contagio. Las situaciones de mayor riesgo se encuentran, además de la escuela y el jardín de infancia, en el transporte público y en el cine o el teatro.

Por esta razón, los enfermos deben ser informados a los profesionales de la salud y mantenerse aislados durante el período de contagio.

sarampión: síntomas

Los síntomas del sarampión

Durante los primeros 4 días, el infectado se ve afectado por goteo nasal o rinitis, dolor de garganta y tos intermitente. Los ojos están enrojecidos , con los párpados hinchados, son hipersensibles a la luz intensa y pueden verse afectados por la conjuntivitis .

El paciente se siente cansado, débil, irritado y probado y puede sufrir:

  • falta de apetito
  • malestar
  • dolores generalizados.

La linfadenitis generalizada es común en los niños, mientras que en los adultos puede haber náuseas y vómitos.

La fiebre, que puede alcanzar más de 40 ° C , se acompaña de un signo característico del sarampión: las manchas de Koplik.

Manchas de Koplik

Estas manchas blancas se forman en la boca, en la mucosa de la mejilla y un molar, 2-4 días después de la primera molestia.

En casos esporádicos, también se pueden encontrar manchas blanquecinas, rociadas con cal , en las membranas mucosas de los párpados y la vagina .

Essendo temporanee, per 1 o 2 giorni, spesso le macchie di Koplik non vengono rilevate e riconosciute.

Al contrario, se visti subito, questi segni potrebbero fornire una diagnosi precoce e permettere così di ridurre i contagi. 

Esantema

Dopo 3-5 giorni dall’inizio dei sintomi, una leggera eruzione pruriginosa compare davanti e sotto le orecchie e all’attaccatura dei capelli.

Dopo poche ore, l’esantema arriva alla testa e ai lati del collo, procurando spesso prurito. Ben presto le aree rosse, piatte e irregolari diventano rilevate e si diffondono in altre parti del corpo.

Quando il rash cutaneo comincia a scomparire dal volto, in 1 o 2 giorni si propaga a tronco, braccia e gambe.

Al culmine del morbillo, l’eruzione maculopapulare rossa è estesa e la febbre può superare i 40° C.

La erupción cutánea, llamada "mancha", cambia de rojo a marrón oscuro, tiende a fusionarse y desaparece en 4-5 días.

En 3-5 días, la temperatura desciende , el paciente comienza a sentirse mejor y la erupción desaparece rápidamente.

La erupción puede dejar una fina descamación , que es la formación de escamas similares a la caspa.

Otros síntomas más intensos ocurren en un tipo raro y particular de la enfermedad, el sarampión hemorrágico, con trombocitopenia.

El paciente, en estado general comprometido, advierte:

  • sangrado cutáneo y visceral
  • epistaxis
  • petequias
  • magulladuras
  • hematuria.

Además, los sujetos con inmunidad deficiente , congénita o adquirida, o muy desafiada, contraen sarampión hipertoxico.

Forma atípica de sarampión 

También existe una forma atípica de sarampión en quienes han sido vacunados con la vacuna muerta, que ya no se usa desde 1968. Si la persona se expone al virus vivo, contrae la enfermedad porque no tiene protección suficiente.

En un principio, el sarampión tiene las características del clásico , pero luego revela importantes diferencias. En primer lugar, las manchas de Koplik no aparecen , la erupción está marcada en las muñecas y los tobillos y el sistema respiratorio está sufriendo de inmediato .

Los individuos con sarampión atípico están parcialmente inmunizados pero son hipersensibles al virus, aunque con altos niveles de anticuerpos.

Sarampión: síntomas y complicaciones

Complicaciones del sarampión

En ocasiones, el sarampión puede ir seguido de infecciones bacterianas secundarias , como la neumonía, más común en los recién nacidos.

Por tanto, la enfermedad, que suele ser breve, puede prolongarse, con daño, especialmente en el cerebro, y ser letal.

La mortalidad por sarampión, poco común y más alta en los niños, se produce principalmente por encefalitis o complicaciones respiratorias.

Incluso se pueden detectar más complicaciones en el 30% de los pacientes, especialmente en niños menores de 5 años y adultos mayores de 20.

Ojos, oídos, sistema gastrointestinal y respiratorio

En los ojos, en 1 de cada 1000 personas, el sarampión puede causar trastornos, desde conjuntivitis hasta queratitis, infección de la córnea.

En el sistema de visión, pueden surgir:

  • retinopatía
  • úlceras corneales, con visión borrosa y sensación de arena
  • Neuritis óptica.

Estas lesiones, acompañadas de dolor , pueden provocar una pérdida temporal de la visión, déficits y, si persisten, ceguera. 

El Morbillivirus también debilita el oído , lo que hace que algunos pacientes se vuelvan sordos debido a laberintitis viral o infección bacteriana.

El tracto gastrointestinal se ve afectado principalmente por las consecuencias , con un 2-3% de los pacientes afectados por estomatitis o diarrea masiva.

Las complicaciones afectan mucho al sistema respiratorio, con laringitis, pseudocrup, mastoiditis, sinusitis y bronquitis.

Del 1 al 6% de los pacientes padecen neumonía intersticial , denominada de Hecht, con bronquitis, disnea y tos.

La enfermedad se debe al daño de Morbillivirus en el revestimiento de las vías respiratorias y la pérdida de células gigantes en los pulmones.

Dado que los niños enfermos son sensibles al estreptococo, la otitis del oído medio puede desarrollarse en el 10% de ellos.

El sistema nervioso central es otra zona atacada por el sarampión porque el virión es neurotrópico.

Meningitis 

1 de cada 1000 niños con sarampión tiene una infección cerebral, generalmente de 2 días a 3 semanas después de la erupción.

La meningitis aséptica sigue a una inflamación masiva del cerebro por el virus.

Cuando el Morbillivirus invade y se arraiga en el sistema nervioso, se produce una encefalitis primaria, con sopor, coma y muerte (15%).

En la encefalitis aguda demielizante por ADEM, en 1 de cada 2 millones de pacientes, el microorganismo está ahora diseminado.

Después de 1 mes de sarampión, la fiebre regresa y se asocia con:

  • convulsiones
  • dolor de cabeza
  • Él vomitó
  • rigidez de la nuca.

Además, una cuarta parte de los pacientes complicados pueden sufrir daño neurológico, que permanece crónico en el 50%.

El 5% de los niños y el 25% de los adultos enfermos pueden provocar la muerte con ADEM.

Encefalitis mórbida 

La encefalitis por cuerpos de inclusión por sarampión, MIBE, es prerrogativa de las personas con inmunodeficiencia, que están enfermas de sarampión.

Dentro de 1 año de la enfermedad exantemática, aparece la patología letal que también puede afectar a algunos vacunados.

Meses o años después del sarampión, de 5 a 10 de cada 1 millón de personas experimentan la complicación grave PESS, panencefalitis esclerosante subaguda.

Durante el sarampión, el virus, habiendo ingresado al cerebro, causa encefalitis de inmediato o permanece en el órgano, durante mucho tiempo en silencio. Por razones desconocidas, luego de un período de 1 mes a 27 años, con un promedio de 7 años, el Morbillivirus se reactiva y causa SSP.

Se trata de una patología degenerativa del Sistema Nervioso Central y es progresiva, imparable y en ocasiones letal.

Morbillivirus inflama, irrita e hincha el cerebro de manera persistente, principalmente en los niños más pequeños.

El PESS produce :

  • deterioro mental
  • chorros musculares
  • Convulsiones
  • anomalías motoras.

El inicio es sutil, con cambios en la personalidad y el rendimiento escolar, pero la enfermedad es fatal dentro de 1-3 años desde el inicio. También se han observado algunos casos raros de panencefalitis esclerosante subaguda en personas que han sido vacunadas.

Solo 1 de cada 3000 pacientes muestra púrpura trombocitopénica aguda, una enfermedad caracterizada por reducción de plaquetas.

La trombocitopenia secundaria está relacionada con la infección por morbilivirus y aparece en las 6 semanas posteriores a la enfermedad.

La marcada reducción de plaquetas en el sarampión hemorrágico, considerada una complicación, produce sangrado y hematomas.

Sarampión en el embarazo

El sarampión durante el embarazo puede provocar abortos espontáneos y está relacionado con el parto prematuro .

Si el virus se contrae durante la gestación , son posibles complicaciones como neumonía y transmisión al recién nacido.

El sarampión congénito es peligroso para el pequeño porque requiere hospitalización y pone en riesgo su vida.

Los fetos no deben sufrir malformaciones, como dice la ciencia, que aún no ha confirmado su conexión con la enfermedad.

Sin embargo, la muerte uterina puede intervenir y los bebés de madres con sarampión pueden tener bajo peso al nacer.

El curso de la enfermedad puede ser muy malo en el tercer trimestre del embarazo o en el puerperio, con un 5% de letalidad.

El sarampión a veces se asocia con otras enfermedades infecciosas , como la influenza, la tos ferina y la difteria, con un desenlace fatal.

Sarampión en adultos

Los adultos con sarampión son más propensos a ciertas complicaciones, como:

  • neumonía
  • sordera
  • ceguera
  • déficits intelectuales.

Los pacientes mayores a menudo tienen que ir a la sala de emergencias y reanimación, como en el brote de 2017 entre los no vacunados.

sarampión en adultos

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, los síntomas característicos y la erupción son suficientes para diagnosticar el sarampión.

De hecho, el médico puede reconocer en primer lugar las manchas blancas de Koplik en la boca , las primeras en aparecer.

Al poco tiempo, la aparición de formaciones maculopapulares de color rojo pardusco, en las zonas típicas, no deja dudas.

Clínicamente, la fiebre también ayuda en el diagnóstico, especialmente durante los brotes de infección.

Cómo distinguir la erupción del sarampión de otros tipos

Para distinguir la erupción del sarampión de otros tipos , las manchas se pueden comprimir con un par de anteojos.

Si la erupción se debe a una infección por Morbillivirus, las máculas no palidecen , como es el caso de las alérgicas.

Sin embargo, se pueden excluir otras enfermedades exantematosas buscando anticuerpos específicos en el paciente.

Por lo tanto, rara vez es necesario realizar pruebas especiales para confirmar la enfermedad.

Pruebas a realizar: pruebas de anticuerpos

El paciente puede ser sometido a un frotis de saliva, un medio para distinguir la enfermedad exantemática de otras similares.

De hecho, la rubéola se puede confundir con el sarampión y viceversa, así como con otras infecciones virales, como la escarlatina.

El análisis de sangre también puede tener el mismo propósito, a saber, la búsqueda de inmunoglobulina específica (mIgM).

Pasados ​​4 días desde la aparición de la erupción cutánea, una muestra de sangre venosa o capilar permite la determinación de estos anticuerpos.

Además, el suero y la saliva pueden revelar la presencia positiva de mIgM hasta 6 semanas después del inicio de la enfermedad.

De 3 a 7 días después del exantema inicial , también se pueden buscar anticuerpos específicos en una muestra de orina.

En el líquido, recogido por la mañana, es posible encontrar el Morbillivirus, presente en las células de exfoliación del tracto urinario.

Otros análisis 

Los análisis más precisos y sofisticados, como las pruebas de anticuerpos fluorescentes indirectos, se reservan para condiciones particulares.

Estas investigaciones, incluido el aislamiento de la cadena de ARN viral en las diversas muestras, se utilizan para la vigilancia de enfermedades.

La detección de la presencia del virus es un método sistemático para evaluar la epidemiología y el origen geográfico del mismo.

El virión también se puede identificar raspando o aspirando las secreciones rino-faríngeas .

Las células infectadas tomadas son procesadas con tintes especiales para poder observarlas fácilmente bajo el microscopio.

Con el análisis de sangre, una mujer en edad fértil puede saber si es inmune al virión o no . Si se excluye la inmunidad, la futura madre puede remediarla con la vacunación , para evitar consecuencias para ella y el feto.

sarampión: medicamentos y tratamientos

Cura del sarampión: medicamentos y tratamientos

No existe una cura específica para el sarampión, por lo que se tratan los síntomas y se toman medidas para evitar complicaciones.

En los Estados Unidos, la vitamina A se administra a niños de 6 meses a 2 años de edad, especialmente si están hospitalizados por la enfermedad.

De hecho, el micronutriente sería eficaz para reducir las muertes causadas por el sarampión en áreas donde su deficiencia es común. En cambio, la terapia no ha sido aprobada ni prescrita en Italia ya que se cuestiona su utilidad.

Vitamina A e hidratación

La OMS recomienda la suplementación con vitamina A para disminuir el riesgo de ceguera y muerte en niños menores de 2 años.

Como regla general, el paciente con sarampión debe quedarse en casa, por su propia seguridad y la de los demás.

La persona que sufre de sarampión debe permanecer abrigada, en la cama, en un ambiente cómodo y con poca luz. Para él es importante tener una hidratación adecuada, fundamental para un estado febril y en caso de diarrea.

Medicamentos 

La fiebre, la mialgia y las molestias se alivian tomando antipiréticos, como paracetamol o ibuprofeno.

Para calmar la tos, se utilizan jarabes, en particular codeína, y para aliviar los ojos y reducir las molestias, gotas para los ojos.

Si se desarrolla una infección bacteriana secundaria, se debe administrar terapia con antibióticos .

Cuando ir al hospital

Sólo en el caso de una deshidratación marcada o una complicación de las infecciones se prefiere la hospitalización del paciente. Una vez hospitalizada , la persona puede recibir rehidratación intravenosa y tratamientos dirigidos, como productos esteroides.

Se están probando medicamentos antivirales, en particular ribavirina, en adultos inmunosuprimidos con complicaciones.

Pronóstico y curso del virus

Si no hay consecuencias, el sarampión se cura espontáneamente y para siempre, proporcionando inmunidad perenne.

En los países industrializados, las complicaciones letales ocurren solo ocasionalmente, por lo que la tasa de mortalidad es baja.

La enfermedad tiene una duración media de 3 semanas, con una fase exantemática más aguda de unos 6 días.

La remisión comienza a partir del día 22 y toma aproximadamente una semana para la curación definitiva. En los niños y en las personas sanas y bien alimentadas , el sarampión rara vez es grave y plantea riesgos generales para la salud.

La persistencia de la fiebre más allá del sexto día puede indicar una posible complicación.

En adultos y bebés de tan solo unos meses, el resultado puede ser fatal debido a una neumonía por sobreinfección bacteriana. Por otro lado, la muerte de los ancianos con sarampión proviene principalmente de insuficiencia cardíaca congestiva.

El pronóstico puede ser severo o incluso malo incluso para pacientes inmunodeprimidos.

Quasi il 90% della popolazione sopra i 20 anni di età dovrebbe essere immune, per malattia o vaccinazione. Invece, nei neonati e nei lattanti, gli anticorpi contro il morbillo presi dalla madre sono attivi per 6 mesi e poi decadono.

In questi infanti, la prima vaccinazione sarebbe inefficace proprio per la permanenza degli anticorpi materni.

Quindi i piccoli sotto 1 anno di età possono incorrere nell’infezione, ma in forma più blanda e breve, che lascia immunità.

Paesi in via di sviluppo

Nei Paesi in via di sviluppo, il morbillo è endemico e ha un esordio più precoce, causando facilmente cecità.

Per il sovraffollamento e le carenze alimentari, in tali aree la malattia è tra le cause principali di morte dei bambini di 1-4 anni.

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Particularmente en Asia y África , el sarampión cobra víctimas en niños de entre 4 y 12 meses de edad.

sarampión: prevención

Prevención

La estrategia fundamental para evitar el sarampión es evitar el contacto con los enfermos .

La precaución es necesaria para los niños menores de 1 año, que no deben acercarse a los enfermos y no vacunados.

Sin embargo, la profilaxis pasiva es posible en alguien que ha entrado en contacto con un paciente y podría desarrollar sarampión.

Inmunoglobulinas

Se recomienda la prevención para:

  • inmunosuprimido
  • bebés de madres no inmunizadas
  • mujeres embarazadas.   

En los 3 días siguientes a la exposición, la persona afectada debe recibir inmunoglobulinas específicas, de 250 a 750 UI, según el peso.

El sujeto también puede recibir inmunoglobulinas normales no dirigidas en una dosis de 0,2-0,3 ml por libra corporal. La protección es muy eficaz y dura unas 3 semanas , previniendo la aparición de la enfermedad o mitigándola.

Desafortunadamente, el uso de antibióticos no tiene poder de prevención, pero es útil en pacientes con riesgo de infecciones bacterianas .

sarampión: vacuna

Profilaxis

Contra la enfermedad exantemática, la solución es la vacuna MMRV ( Vacuna contra el Sarampión-Paperas), basada en virus vivo atenuado.

La profilaxis activa de MPRV inmuniza con una eficacia del 98-99% , pero requiere una segunda dosis de refuerzo.

De hecho, cuando la vacunación incluyó una sola dosis, hubo muchos que no respondieron a la vacuna.

La primera administración se da en el mes 15 del niño, porque el sistema inmunológico de los más pequeños es inmaduro.

La segunda dosis de vacuna , programada entre los 5 y los 12 años, reduce los resultados negativos de la vacunación, estimados en un 5%.

Las dos dosis de vacuna son esenciales para lograr la "inmunidad colectiva" y detener la transmisión del virus.

Con la vacuna, las muertes se han reducido en un 75% , a pesar de que todavía hay muchos millones de personas infectadas en el mundo en un año.

Sin embargo, los resultados de la vacunación varían de una persona a otra, según la edad, las condiciones inmunitarias y los medicamentos que interfieren. Otros factores que afectan el resultado de la vacunación son el uso de una vacuna inadecuada, muerta en lugar de viva y la falta de refuerzo. 

Además, la vacuna debe ser segura incluso si la que tiene el virus vivo puede transmitir la enfermedad, pero de forma atenuada.

Efectos secundarios de la vacuna 

No es un hecho excepcional que en una vacuna haya:

  • dolor en el lugar de la inyección
  • erupción cutanea
  • temperatura.

Estas manifestaciones no son negativas ya que demuestran el buen funcionamiento de la vacuna que estimula la producción de anticuerpos.

Mientras que el sarampión causa 1 muerte de cada 1000-2000 pacientes, la vacuna solo causa 1 de cada millón de vacunados.

sarampión: prevención y actividades de la OMS

Actividades de la ONU para reducir la mortalidad infantil en todo el mundo

La OMS - Organización Mundial de la Salud indica que los casos de sarampión en el mundo en 2018 fueron más del doble en comparación con 2017. 

En el año, 140.000 personas murieron a causa de la enfermedad, mientras que para 2019 se supone que los casos se triplicaron.

En la Cumbre Mundial de Vacunación en Bruselas en 2019, la OMS dio la alarma sobre el sarampión y la lucha contra la desinformación.

El objetivo es visibilizar el problema de la vacunación y dar apoyo político a la causa.

La OMS ha dicho que quiere promover los beneficios de la vacunación de rutina como medida de salud pública.

Según la agencia, los brotes de sarampión continúan propagándose rápidamente a nivel mundial, pero especialmente donde la cobertura de vacunación es baja.

Por eso, la OMS, con los gobiernos y otros socios, está ayudando a los países a detener las epidemias y fortalecer los servicios de salud.

Sobre todo, la Organización está comprometida con aumentar la cobertura de vacunación esencial en las áreas deficientes.

Las vacunas en el mundo ascienden actualmente al 86%, pero se debe lograr una cobertura del 95%.

Aunque el sarampión se puede prevenir con 2 dosis de la vacuna, el objetivo de detener su propagación aún está lejos. De hecho, se necesitarían altas tasas de vacunación, pero la OMS informa que en 2019 solo el 69% de los niños recibieron la segunda dosis.

Hasta 23 países no han introducido la segunda administración de la vacuna , por lo que la OMS insta a todos a garantizarla.

Además, los expertos internacionales recomiendan vacunar a los bebés de 6 meses antes de viajar a zonas de riesgo.

Los viajeros no inmunizados también deben vacunarse al menos 15 días antes de la salida.

La OMS ha preparado un plan mundial de eliminación del sarampión (y la rubéola) para superar problemas críticos e implementar sinergias.

Semana de vacunación 

Entre las campañas a favor de la vacuna, impulsadas por los expertos de la Autoridad, la última fue en 2020.

La XV Semana de la Vacunación, del 20 al 30 de abril, tuvo lugar en Europa en conjunción con la Semana Mundial.

También apoyada por Unicef , la iniciativa tiene como objetivo concienciar a la población, los trabajadores de la salud y los tomadores de decisiones al respecto.

La OMS señala que las vacunas salvan millones de vidas cada año y son una de las intervenciones sanitarias más eficaces y rentables.

20 millones de niños no están recibiendo la vacuna porque la cobertura en algunas áreas se ha mantenido estancada e incompleta durante años.

Prevenir, proteger e inmunizar son las 3 palabras clave de las campañas de la OMS .

Incluso en tiempos de la pandemia de Covid-19, la Organización insta a que se mantengan las actividades normales de vacunación contra el sarampión.

De hecho, la interrupción de los servicios de vacunación provocaría un aumento de personas no inmunizadas, con riesgo de epidemias.

2020 ha sido proclamado por la OMS "Año Internacional de las Enfermeras y Parteras" por su papel en el campo de la inmunización.

Con el consejo de Manrico Cimoli, especialista en pediatría en Massa Carrara por Rosanna Ercole Mellone , divulgador de la nutrición y el bienestar .

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Sarampión: que es, causas, síntomas y tratamientos

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