Triglicéridos altos: qué son, pruebas y valores, tratamiento de patologías de alteración, prevención
Triglicéridos altos: qué son, pruebas y valores, tratamiento de patologías de alteración, prevención

Los triglicéridos son grasas que se acumulan en el organismo, en particular en el tejido adiposo y muscular, con funciones de reserva y se hidrolizan para obtener ácidos grasos y glicerol , con liberación de energía. La concentración de triglicéridos en la sangre se conoce como trigliceridemia .

L 'La hipertrigliceridemia es una afección en la que la concentración de triglicéridos en la sangre está por encima de la norma. Los triglicéridos altos son una dislipidemia , una condición metabólica patológica en la que la concentración plasmática de lipoproteínas de muy baja densidad ( VLDL ) y quilomicrones es más alta de lo normal. Por tanto, esta condición implica el depósito de grasas en las arterias y capilares de numerosos sistemas, con importantes consecuencias.

Los triglicéridos pueden ser más altos de la norma tanto en adultos como en niños. Sin embargo, por sí sola, la condición no genera síntomas, al menos cuando la dislipidemia no supera un cierto umbral de gravedad, provocando incluso alteraciones importantes. De hecho, es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y pancreatitis aguda , una enfermedad potencialmente mortal.

La hipertrigliceridemia se diagnostica con frecuencia al azar, tras controles realizados por otros motivos. Por tanto, la primera línea de tratamiento consiste en modificar el estilo de vida de la persona, eliminando de la dieta los alimentos que elevan la concentración de triglicéridos en sangre , incluido el alcohol, y factores de riesgo adicionales, como el tabaquismo.

Además, el ejercicio aeróbico le permite mantener un peso corporal normal y controlar la cantidad de grasa abdominal.

Triglicéridos altos: lo que significa

Durante su permanencia en el torrente sanguíneo, los triglicéridos (lipófilos) viajan recubiertos por proteínas especiales ( apoproteínas ) y transportados por dos tipos de lipoproteínas:

  • quilomicrones : son las lipoproteínas más grandes y contienen diferentes tipos de apoproteínas (apo A-1, apo B, apo C, apo E);
  • VLDL ( lipoproteínas de muy baja densidad): también contienen una parte de colesterol.

En los músculos y el tejido adiposo, tanto los quilomicrones como las VLDL cargadas con triglicéridos son degradados por una enzima específica (lipoproteína lipasa, LPL ) para obtener energía.

Hipertrigliceridemia: que es

La L ' hipertrigliceridemia es una condición metabólica patológica bastante extendida en la que los niveles de triglicéridos en la sangre son más altos que el rango normal. En el sujeto, con triglicéridos altos , la concentración de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y quilomicrones es alta en el plasma.

Los triglicéridos que circulan en el plasma son tanto de origen exógeno (es decir, procedentes de la dieta y transportados dentro de los quilomicrones) como enodgénicos (sintetizados por el hígado y transportados en las VLDL). En los músculos y el tejido adiposo, las lipoproteínas cargadas con triglicéridos (tanto quilomicrones como VLDL) son hidrolizadas por LPL a ácidos grasos libres.

Por lo tanto, la concentración de triglicéridos en la sangre es parte de una escala continua (no discreta) y fluctúa incluso dentro de rangos de valores relativamente amplios.

La dosis de trigliceridemia del mismo sujeto puede variar hasta un 25% de un día a otro y aumenta repentinamente después de una comida.

valores de triglicéridos

Valores de triglicéridos

Por estas razones, no es posible identificar un nivel normal de triglicéridos. los parámetros útiles para fines de diagnóstico se identifican sobre la base del riesgo clínico. La complejidad en la clasificación de la hipertrigliceridemia dificulta el proceso de diagnóstico.

Por tanto, en función del riesgo clínico, se identifica una trigliceridemia :

  • normal, si es inferior a 175 mg / dL;
  • leve: entre 175-885 mg / dL;
  • grave: mayor de 885 mg / dL.

Los niveles de triglicéridos superiores a 900 o 1000 son generalmente típicos de causas genéticas, particularmente de afecciones tales como hipertrigliceridemia familiar e hiperquilomicronemia familiar por deficiencia de lipoproteína lipasa o apolipoproteína CII.

triglicéridos: causas primarias y secundarias

Triglicéridos: causas primarias y secundarias

Aunque es posible distinguir brevemente entre las causas primarias y secundarias de hipertrigliceridemia, la mayoría de los casos se derivan de la presencia simultánea de múltiples factores.

Hipertrigliceridemia primaria

La lipodistrofia familiar parcial (FPLD) también se encuentra entre las patologías genéticas que determinan la hipertrigliceridemia primaria .

Esta enfermedad puede ser extremadamente resistente a la terapia con medicamentos y puede causar fácilmente episodios de pancreatitis aguda.

La hipertrigliceridemia de la familia L ' es una enfermedad autosómica dominante que afecta a 2-3 personas de cada 1000. Se trata de un aumento de los triglicéridos en sangre debido a la acumulación de VLDL ( hipertrigliceridemia tipo IV de Frederickson , menos grave) o de la acumulación de VLDL y quilomicrones (hipertrigliceridemia tipo V de Frederickson, más grave, asociada con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria).

Los triglicéridos se incluyen entre 200 y 500 mg / dL , pero, en los casos en los que otros son factores de riesgo concomitantes (como el abuso de alcohol o la mala alimentación), pueden superar los 1.000 mg / dL .

Esta enfermedad se expresa de manera directamente proporcional a la edad, alcanzando el nivel máximo de manifestación entre las edades de 50 y 60 años.

Generalmente no hay signos o síntomas significativos, excepto en algunos casos en los que es posible identificar hallazgos de hiperuricemia y aterosclerosis precoz . Además, para controlar la hipertrigliceridemia familiar, se administra una dieta, que debe asegurar la pérdida de peso, y fármacos hipolipemiantes.

La enfermedad afecta a 1 de cada 5.000 personas y provoca:

  • la formación de xantomas , especialmente tuberosos y palmar;
  • la coloración amarillenta de los pliegues palmar ;
  • enfermedad arterial coronaria prematura, es decir, que aparece antes de los 60 años.

Generalmente, la concentración de triglicéridos está entre 250 y 500 mg / dL. El tratamiento implica una dieta y la ingesta de fármacos hipolipemiantes.

Hiperlipidemia mixta o combinada

Mucho más frecuentes son las hiperlipidemias mixtas o combinadas , afecciones que implican aumentos tanto del colesterol como de los triglicéridos. En estos casos es necesaria la copresencia de causas primarias y secundarias: se trata por tanto de una patología con génesis multifactorial. Afecta a una de cada 50 a 100 personas y puede provocar una enfermedad arterial coronaria prematura, que es responsable de aproximadamente el 15% de los infartos de miocardio en personas menores de 60 años.

El colesterol total se mantiene entre 250 y 500 mg / dL y los triglicéridos fluctúan entre 250 y 750 mg / dL .

Para controlar esta patología es necesario que el paciente esté a dieta , adelgace significativamente y tome fármacos hipolipemiantes .

Triglicéridos altos: causas secundarias

Causas secundarias de triglicéridos altos.

Las causas secundarias de hipertrigliceridemia (que representan el 10-20% de los casos) están representadas por:

Diabetes incontrolada

La forma de diabetes insulinodependiente (diabetes tipo I, IDDM, diabetes mellitus insulinodependiente ) implica una capacidad reducida de la lipoproteína lipasa para metabolizar los triglicéridos, descomponiéndolos en ácidos grasos y glicerol con la liberación de energía. La forma no insulinodependiente ( diabetes tipo II, NIDDM , diabetes mellitus no insulinodependiente) determina la resistencia a la insulina (es decir, una eficacia reducida de la insulina para permitir que la glucosa ingrese a las células y, por lo tanto, reducir el azúcar en sangre) y, por lo tanto, aumenta la producción y reduce el catabolismo de triglicéridos.

Hábitos alimenticios poco saludables

el estilo de vida sedentario asociado a una ingesta excesiva de grasas saturadas y trans, azúcares (que el organismo convierte en triglicéridos) y alcohol en la dieta es la principal causa secundaria de hipertrigliceridemia en el mundo. Las grasas trans son ácidos grasos poliinsaturados o monoinsaturados a los que se añadieron átomos de hidrógeno mediante métodos industriales para saturar los dobles enlaces; están contenidos en muchos alimentos procesados.

Síndrome metabólico

Es una condición caracterizada por la presencia simultánea de tres alteraciones metabólicas y hemodinámicas y que representa un factor de riesgo para la aparición de enfermedades cardiovasculares y tumores.

Además, deben estar presentes al menos tres condiciones para su diagnóstico, que incluyen:

  • aumento de la circunferencia de la cintura (más de 102 cm en hombres y 88 en mujeres);
  • presión arterial máxima (sistólica) superior a 130 mmHg y mínima (diastólica) superior a 85;
  • Colesterol HDL por debajo de 40 en hombres y 50 en mujeres;
  • trigliceridemia 150; azúcar en sangre por encima de 110 mg / dl.

El síndrome metabólico es causado por un estilo de vida incorrecto y una predisposición genética, condiciones que conducen a la acumulación de grasa abdominal , fenómeno que puede determinar la aparición de resistencia a la insulina (en la base de enfermedades como la diabetes), dislipidemias e hipertensión.

Sin embargo, el síndrome metabólico no genera síntomas particulares y también es común en personas de peso normal.

El embarazo

Aunque un ligero aumento de los triglicéridos durante el embarazo se considera fisiológico, aún debe ser monitoreado ya que es potencialmente riesgoso.

La principal hormona secretada durante la gestación, la progesterona, se caracteriza por funciones anabólicas, es decir, la formación de tejidos. Tiene la tarea de activar las funciones en el organismo de la madre que permiten la formación de los órganos fetales.

Por tanto, en este contexto, los triglicéridos juegan una función energética importante y su nivel también aumenta. En los casos de riesgo, la detección de los parámetros lipídicos maternos durante el embarazo permite predecir la posibilidad de complicaciones como la gestosis o la diabetes mellitus gestacional, ambas condiciones asociadas a la hipertrigliceridemia.

Obesidad

La obesidad y el sobrepeso se encuentran entre los factores más importantes entre los que crean una predisposición a la hipertrigliceridemia. El sobrepeso se produce por un desequilibrio entre la cantidad de calorías ingeridas y la de calorías quemadas, a favor de las primeras, y se manifiesta por la acumulación de tejido adiposo en el organismo, fenómeno que se da cuando los triglicéridos están elevados en la sangre.

Esta es la razón por la que muchos de los programas de prevención de la hipertrigliceridemia y los trastornos cardiovasculares están dirigidos principalmente a sujetos obesos (con un índice de masa corporal superior a 30 kg / m²), así como, por supuesto, a los que padecen diabetes tipo I o II. .

Hipotiroidismo

La pérdida de la función tiroidea provoca una reducción en la secreción de hormonas que activan el metabolismo. Por tanto, la ralentización metabólica resultante puede provocar hiperlipidemia.

Alteraciones renales

La insuficiencia renal crónica L ' provoca graves alteraciones en el perfil lipídico, porque altera el equilibrio en el metabolismo de las VLDL.

De hecho, esta patología se asocia con un cuadro de aterosclerosis precoz y acelerada y un aumento del riesgo cardiovascular . El mecanismo subyacente a esta correlación se basa en muchos factores (incluida la circulación de toxinas urémicas debido al debilitamiento de la función renal, aumento del estrés oxidativo, estado de inflamación crónica e hipertensión) que conducen a un déficit en el catabolismo. De VLDL, debido a una marcada reducción de la actividad lipolítica.

El síndrome nefrótico está causado por la alteración de la barrera de filtración glomerular e implica la pérdida de proteínas con la orina (proteinuria), que se asocia a una reducción generalizada de la cantidad de proteínas sintetizadas por el organismo, incluidas las responsables del catabolismo de los triglicéridos. Este aspecto es responsable del aumento de los niveles de triglicéridos en sangre.

Medicamentos

Entre los medicamentos responsables del aumento de los niveles de triglicéridos en sangre se encuentran cortisonas, ciclosporina (un fármaco inmunosupresor), ácido valproico (utilizado para tratar la epilepsia), antipsicóticos de segunda generación, inhibidores de la proteasa utilizados para el tratamiento de la infección por VIH y la píldora anticonceptiva .

Los movimientos frecuentes son hiperlipidemias mixtas o combinadas , caracterizadas por aumentos tanto del colesterol como de los triglicéridos.

triglicéridos altos: síntomas

Triglicéridos altos: cómo se manifiestan

Los triglicéridos altos en sí mismos no causan síntomas, pero pueden aumentar el riesgo cardiovascular (particularmente de enfermedad coronaria , accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica ), pancreatitis aguda , ambas sintomáticas, y otras manifestaciones menores como:

  • dolor abdominal: son típicos de algunas formas genéticas y están asociados a niveles muy elevados de triglicéridos ;
  • fatiga generalizada: este síntoma también está relacionado con algunas causas primarias de hipertrigliceridemia;
  • trastornos cognitivos: el aumento de la viscosidad de la sangre debido al exceso de triglicéridos puede reducir la eficiencia del suministro de sangre de algunas áreas del cerebro, con consecuencias psiquiátricas;
  • xantomas cutáneos : cuando el nivel de triglicéridos en sangre supera el umbral normal, estas moléculas son fagocitadas por células que tienen una función limpiadora, los macrófagos (también llamados células depuradoras ). La acumulación de macrófagos llenos de triglicéridos (llamados células espumosas o células con apariencia esponjosa) en la piel (de codos, rodillas, manos, pies y glúteos) determina la formación de pápulas amarillentas, llamadas xantomas . Los xantomas se denominan xantelasma cuando afectan el párpado. Los xantomas se pueden extirpar quirúrgicamente, aunque tienden a reformarse;
  • hepatoesplenomegalia : cuando los triglicéridos se acumulan en la sangre pueden depositarse en el tejido del hígado y del bazo y recordar a los macrófagos que tienen la tarea de incorporarlos y eliminarlos; este fenómeno determina un agrandamiento de estos dos órganos;
  • lipemia retinal: los triglicéridos elevados (más de 2.000 mg / dL ) se acumulan en los vasos sanguíneos de la retina; al observar el ojo con un oftalmoscopio, los vasos retinianos aparecen blancos.
triglicéridos altos: consecuencias patológicas

Patologías por cambios en los triglicéridos.

La complicación más temible de los triglicéridos altos es la pancreatitis aguda, una ocurrencia clínica muy grave y potencialmente fatal. Además, los niveles elevados de triglicéridos están asociados con el riesgo cardiovascular, con una mayor probabilidad de padecer enfermedades como infarto de miocardio, ictus y aterosclerosis.

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda es causa de ingresos hospitalarios y disminución de la productividad por días perdidos en la escuela o el trabajo. Reduce la calidad de vida, conlleva un riesgo de daño orgánico permanente y muerte.

Los triglicéridos altos son responsables del 1-4% de los casos de pancreatitis aguda: por encima de 1000 mg / dL el riesgo se vuelve concreto. Los valores de triglicéridos superiores a 2000 mg / dL deben tratarse como una emergencia médica.

La pancreatitis aguda puede ir precedida de náuseas , dolor abdominal que se irradia a la espalda y acidez de estómago . En algunos pacientes también se debe a un aumento anormal de las enzimas pancreáticas (especialmente las lipasas ).

El mecanismo por el cual se produce la pancreatitis aguda actualmente no se conoce bien. Sin embargo, el exceso de triglicéridos también conduce a un aumento de su metabolismo: la reacción de escisión con la que se hidrolizan para liberar energía conduce a un aumento de la producción de ácidos grasos.

Es la acumulación de ácidos grasos en el páncreas lo que irrita este órgano y desencadena la pancreatitis.  

Pancreatitis aguda: cómo tratarla

Aunque los signos de pancreatitis aguda no son específicos, la enfermedad debe diagnosticarse y tratarse rápidamente. En la paciente con triglicéridos elevados y otros factores de riesgo (diabetes descompensada, obesidad, alcoholismo) o en el embarazo, la presencia de náuseas, vómitos y dolor abdominal intenso debe hacer sospechar de pancreatitis aguda.

El tratamiento incluye:

  • hidratación agresiva: la ingesta de grandes volúmenes de agua reduce la secreción de proteínas que transportan triglicéridos por el hígado
  • analgesia: la pancreatitis aguda causa dolor abdominal intenso, que requiere la administración de analgésicos
  • reposo gastrointestinal : es absolutamente necesario evitar cualquier ingesta de triglicéridos a través de la dieta.

Con estas intervenciones es posible reducir drásticamente y rápidamente los niveles de triglicéridos: el objetivo es bajarlos por debajo de 500 mg / dL.

Los tratamientos médicos como la plasmaféresis (reposición de plasma por conexión a una máquina para filtrar los triglicéridos presentes) deben establecerse dentro de las 48 horas posteriores al diagnóstico, pero los datos disponibles sobre este tratamiento son insuficientes desde el punto de vista de las complicaciones.

Empíricamente se administra insulina , que activa la enzima que metaboliza los triglicéridos (LPL) y reduce su nivel mucho más rápidamente que en la plasmaféresis.

Ocasionalmente también se usa heparina , que produce el mismo efecto, pero que puede provocar un rebote de la trigliceridemia y un mayor riesgo de pancreatitis hemorrágica .

Riesgo cardiovascular

Con respecto al riesgo cardiovascular, los estudios experimentales han destacado datos contradictorios sobre los resultados cardiovasculares y cerebrovasculares (accidente cerebrovascular).

Dado que los triglicéridos altos casi siempre van acompañados de la alteración de otros parámetros lipídicos en la sangre, es difícil determinar la influencia de los componentes individuales, cuánto se debe a la acción de los triglicéridos y cuánto es el efecto combinado de colesterol, triglicéridos. y lipoproteínas.

Según los hallazgos experimentales, la hipertrigliceridemia leve en sí misma es un marcador simple de riesgo cardiovascular. Por tanto, en el caso de formas moderadas o graves, es necesario instituir una terapia dirigida a la protección cardiovascular , basada en la administración de estatinas, fibratos y dosis farmacológicas de ácidos grasos de la línea omega-3.

triglicéridos altos: diagnóstico y análisis de sangre

Diagnóstico de hipertrigliceridemia

El diagnóstico de hipertrigliceridemia es importante porque incluso pequeñas desviaciones pueden aumentar el riesgo de complicaciones.

Niveles de triglicéridos superiores a 900 o 1.000 mg / dL se encuentran en enfermedades que provocan hipertrigliceridemia que reconocen causas genéticas, en particular ' hipertrigliceridemia familiar y' hiperquilomicronemia familiar por deficiencia de lipoproteína lipasa o apolipoproteína CII.

Luego, los que están en riesgo se someten a un análisis del perfil de lípidos séricos, que incluye:

  • colesterol total
  • triglicéridos
  • Colesterol HDL
  • colesterol LDL
  • VLDL.

Dado que los niveles de triglicéridos pueden fluctuar con un amplio rango a lo largo del día, es necesario someterse siempre a la muestra de sangre en ayunas .

Además, las personas en riesgo deben someterse a un control periódico de los niveles de triglicéridos , especialmente si están afectados por una patología inflamatoria, porque la inflamación tiende a aumentarlos.

Por tanto, se sospechan formas primarias de hipertrigliceridemia cuando hay xantomas cutáneos presentes en una persona con antecedentes de enfermedad aterosclerótica temprana (es decir, que ocurre a la edad de menos de 60 años) o antecedentes familiares de trastorno aterosclerótico y niveles elevados de triglicéridos .

En cambio, en lo que respecta al diagnóstico de hipertrigliceridemias secundarias , se examinan todos los parámetros relacionados con una de las enfermedades que pueden provocar un aumento de los niveles de triglicéridos:

  • glucemia en ayunas
  • enzimas del hígado
  • creatininemia
  • hormonas tiroideas
  • proteinuria.

Triglicéridos altos: cura

Si bien el tratamiento de la hipertrigliceridemia grave no está en duda, el debate está abierto sobre la necesidad de tratar las formas leves y especialmente sobre la respuesta real a la terapia. De hecho, se ha observado que la administración de fármacos capaces de reducir el nivel de triglicéridos (hipolipemiantes) no siempre produce resultados cardiovasculares apreciables.

Además, dado que los triglicéridos altos a menudo van acompañados de alteraciones en otros parámetros lipídicos en sangre, es difícil atribuir con precisión las responsabilidades en la génesis de cualquier complicación cardiovascular.

En general, el tratamiento de los triglicéridos altos tiene dos objetivos principales:

  • prevención de la pancreatitis aguda (en casos graves, con triglicéridos superiores a 885 mg / dl )
  • reducción del riesgo cardiovascular global.

Finalmente, una vez normalizado el parámetro, el médico debe enfatizar la importancia del estilo de vida , especialmente desde el punto de vista de la alimentación y el ejercicio físico.

El abordaje terapéutico parte del tratamiento de los factores secundarios presentes y de la corrección del estilo de vida, para pasar a los fármacos en los casos en los que la dieta no ha dado resultados.

triglicéridos altos: cura

Medicamentos

Cuando la corrección del estilo de vida es insuficiente y los triglicéridos se mantienen por encima de 200 mg / dL, se debe prescribir terapia con medicamentos.

Fibratos

Los fibratos , en particular el fenofibrato , son el tratamiento de primera línea para los triglicéridos altos y están destinados a reducir el riesgo de pancreatitis y enfermedades cardiovasculares.

Algunos estudios realizados en sujetos en terapia muestran que la terapia con fibratos reduce los eventos cardiovasculares mayores en un 13%, particularmente en pacientes con triglicéridos altos , con buena tolerabilidad.

Sin embargo, el efecto secundario más común de los fibratos es la miopatía (daño muscular). Por tanto, para evitar este riesgo, es aconsejable controlar los parámetros musculares con análisis de sangre periódicos .

Ácido nicotínico

El ácido L ' nicotínico reduce la producción por el hígado de uno de los dos tipos de proteínas que transportan los triglicéridos en la sangre (VLDL). A una dosis de 2 g / día, reduce los triglicéridos en aproximadamente un 20-40%. Puede provocar reacciones dermatológicas, que en ocasiones limitan la dosis.

Estatinas

Las estatinas son medicamentos que se utilizan para reducir el colesterol: se recetan en caso de triglicéridos altos si su colesterol está en exceso. Se ha demostrado que estos fármacos reducen significativamente la mortalidad debida a los desequilibrios de lípidos en sangre ( hiperlipidemias ). En particular, se utilizan atorvastatina , rosuvastatina , pitavastatina .

La combinación de fibratos y estatinas produce una mejor acción general que la monoterapia, pero conlleva un riesgo adicional de miopatía, que puede evitarse aconsejando al paciente que tome fibratos por la mañana y estatinas por la noche.

Sin embargo, en pacientes diabéticos es recomendable actualizar periódicamente la dosis de insulina para controlar mejor la enfermedad.

Ácidos grasos omega 3

Los ácidos grasos omega-3 ( PUFA ), a saber, ácido eicosapentaenoico ( EPA ) y ácido docosahexaenoico ( DHA ), se prescriben como terapia adyuvante a dosis farmacológicas comprendidas entre 2 y 4 g / día . En estas dosis, pueden reducir significativamente la trigliceridemia .

Se pueden agregar a la terapia combinada de estatinas y fibratos.

Sin embargo, el papel de los PUFA es controvertido.

De hecho, algunos estudios internacionales no han podido demostrar y cuantificar su efecto beneficioso en pacientes con patología metabólica, mientras que otros han destacado su importante papel en la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con triglicéridos elevados en tratamiento con estatinas.

Por lo tanto, se están realizando más estudios extensos que, con suerte, atribuirán una dimensión exacta al papel de los omega-3 en la prevención del riesgo cardiovascular.

Volanesorsen

El Volanesorsen es un oligonucleótido antisentido que produce una disminución de los triglicéridos con el objetivo de reducir significativamente el riesgo de pancreatitis aguda.

Fue aprobado en 2019 tras el estudio experimental Approach , que involucró a 66 pacientes en 40 centros de tratamiento diferentes, en 12 países. Se ha demostrado que el uso de este fármaco reduce los niveles de triglicéridos por debajo del nivel de riesgo de pancreatitis aguda en la mayoría de los pacientes.

Además, el Volanesorsen es el único tratamiento aprobado para FCS .

Medicamentos para el síndrome de hiperquilomicronemia familiar multifactorial (MFCS)

El síndrome de hiperquilomicronemia familiar multifactorial (MFCS) está más extendido que las otras formas de FCS y puede ocurrir en pacientes diabéticos o sometidos, en presencia de una predisposición genética específica, a terapia con ciertos fármacos, tales como:

  • bloqueadores beta;
  • diuréticos tiazídicos y de asa, como furosemida;
  • retinoides, como los que se utilizan para tratar el acné;
  • estrógeno, recetado con fines anticoncomitantes o para terapia de sustitución en la menopausia ;
  • raloxifeno, un modulador del receptor de estrógeno que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer u osteoporosis;
  • inhibidores de proteasa, utilizados para la terapia del SIDA;
  • antipsicóticos.

Si la diabetes es co-presente, se debe controlar adecuadamente, así como eliminar todos los medicamentos que puedan ayudar a elevar los niveles de triglicéridos (compatible con la posibilidad de reemplazarlos con otras moléculas).

Además, se debe eliminar el alcohol y lograr una reducción del peso corporal , con un mantenimiento en niveles satisfactorios y la prevención de cualquier efecto rebote, que lleve al paciente a recuperar kilos después de perderlos. En cambio, en los casos más difíciles, se puede recurrir a la cirugía bariátrica .

Sin embargo, si, a pesar de estas intervenciones, los triglicéridos permanecen altos, el médico puede recetar medicamentos como:

  • manojos
  • ácidos grasos omega-3
  • estatinas
  • niacina.

Recientemente se aprobó el Volanesorsen , un fármaco que permite reducir los niveles de triglicéridos para contrarrestar el riesgo de pancreatitis aguda, la complicación más temible de la hipertrigliceridemia .

Es el único tratamiento aprobado para el LCR, que consiste en un oligonucleótido antisentido , que es una construcción que permite que la célula evite el error genético y produzca una proteína al menos parcialmente funcional.

Los oligonucleótidos antisentido son la nueva frontera de la biotecnología para el tratamiento de enfermedades genéticas raras .

triglicéridos altos: dieta

Dieta para triglicéridos altos

El estilo de vida es el primer parámetro sobre el que interviene ante la presencia de hipertrigliceridemia leve o moderada, teniendo en cuenta que en pacientes con triglicéridos muy elevados es necesario establecer un tratamiento farmacológico inmediato.

Las intervenciones de G sobre el estilo de vida también pueden reducir los triglicéridos en un 25-30%.

Que no comer

La concentración de triglicéridos en sangre depende en gran medida de la dieta , en particular del aporte de azúcares simples y alcohol , sustancias que se convierten en el organismo en triglicéridos destinados a la acumulación.

El alcohol, en particular, debe eliminarse por completo en casos de hipertrigliceridemia grave.

Mientras que las grasas trans están relacionadas con un aumento de los niveles de triglicéridos en la sangre. De hecho, se trata de ácidos grasos insaturados (aquellos que no derivan de fuentes animales) que han sido saturados mediante procesos industriales para la preparación de alimentos listos para consumir , alimentos a evitar como parte de una dieta equilibrada.

Qué comer

Si por un lado, la dieta de quienes tienen que mantener controlados los triglicéridos debe estar desprovista de grasas saturadas (las de origen animal), por otro lado debe enriquecerse con grasas mono y poliinsaturadas , incluidas las del omega. -3 líneas .

Las personas con hipertrigliceridemia deben mantener su peso corporal dentro de ciertos límites, particularmente con un enfoque en la grasa abdominal . De hecho, el depósito de grasa abdominal representa un factor de riesgo adicional de enfermedad cardiovascular, incluso cuando se asocia con un peso corporal normal.

Por tanto, la reducción del aporte calórico debe formar parte de una dieta equilibrada establecida con un nutricionista , con el fin de no robar sustancias preciosas del organismo. El verdadero objetivo no es alcanzar un peso saludable, sino mantenerlo a lo largo del tiempo; no se trata de la adopción temporal de medidas para eliminar la grasa, sino de su transformación en hábitos de vida.

En esta perspectiva, es posible identificar indicaciones universalmente válidas para definir una dieta adecuada al propósito, aunque el plan de dieta actual debe ser el resultado de una estrategia personalizada , a la medida del individuo.

Frutas y vegetales

Es mejor limitar la presencia de frutas , ricas en azúcares, en particular las muy dulces, como caquis , plátanos , higos y uvas .

Luz verde al consumo de verduras , con una aclaración: la zanahoria y la patata no son verduras, sino verduras muy ricas en azúcares, que deben considerarse como pasta, pan y arroz. Esta última debe elegirse en la versión integral , rica en fibra y por tanto con menor aporte de azúcares y con acción para reducir la absorción intestinal de azúcares y grasas.

Es útil leer la etiqueta de los alimentos comprados: evite los alimentos precocinados (generalmente procesados ​​y por lo tanto ricos en grasas trans), a favor de alimentos sencillos para cocinar rápidamente con pocos condimentos. Y compruebe siempre que no haya azúcares añadidos en los productos que pretende comprar.

Qué carnes y quesos elegir en caso de triglicéridos altos

Optar por leche y yogur bajos en grasa, cortes de carne bajos en grasa, limitar los quesos (estrictamente bajos en grasa) a dos veces por semana y usar aceite de oliva (en cantidades moderadas) en lugar de mantequilla ayuda a limitar la cantidad de grasas saturadas ingeridas. .

Beber té, café e infusiones de hierbas sin azúcar puede saborear completamente el sabor y reducir la ingesta de calorías.

Si a las especias

El matorral mediterráneo es conocido por sus arbustos embriagadores: tomamos una señal para agregar perfume y sabor a la mesa. El uso extensivo de especias permite reducir la cantidad de aceite y sal utilizados para aromatizar los alimentos y obtener una acción funcional .

Basta pensar en la cúrcuma , el comino y la guindilla (rica en antioxidantes) y las semillas de hinojo (rica en anetol, que favorece la digestión y ayuda a reducir la fermentación intestinal) y el gingerol en el jengibre , con su fuerte actividad antiinflamatoria.

Qué pescado comer si tienes triglicéridos altos

El pescado, rico en ácidos grasos omega-3 (especialmente el pescado azul del que son tan ricos nuestros mares), debe consumirse al menos tres veces por semana.

Para quienes están acostumbrados a los aperitivos , puede resultar difícil renunciar a las bebidas alcohólicas. Una idea es intentar sustituirlos por cócteles, batidos de frutas sin alcohol o, en ocasiones, por bebidas gaseosas ligeras. Los jugos no son recomendables, porque son ricos en azúcar, incluso sin azúcares añadidos.

Por supuesto, entre los alimentos a prohibir se encuentran los dulces, tartas, bizcochos, helados y sorbetes, aunque estén hechos con soja . En este caso, de hecho, se elimina el componente de grasa saturada, pero no el componente de azúcar.

triglicéridos altos y deportes

Deportes y triglicéridos altos

La actividad física juega un papel central en la normalización de los niveles de triglicéridos en sangre , también a través de la reducción del peso corporal y el mantenimiento del peso alcanzado.

Para ello, es necesario optar por un deporte aeróbico , en el que el oxígeno representa el comburente utilizado por las células musculares para obtener energía. Se ha demostrado que la actividad física aeróbica tiene un efecto sobre la concentración de lípidos en la sangre, particularmente la concentración de triglicéridos .

Mientras que el ejercicio anaeróbico conduce a la acumulación de ácido láctico y produce sensación de fatiga, lo que acorta la actividad deportiva y requiere tiempos de recuperación mucho más prolongados, la actividad física aeróbica metaboliza de forma más eficiente los ácidos grasos, que así se eliminan de la acumulación en forma de triglicéridos.

Por lo tanto, preferir los deportes de resistencia , que requieren respiración, como correr y nadar largas distancias , le permite reducir los triglicéridos.

Intervención quirúrgica

Cuando los triglicéridos son muy altos, el riesgo de pancreatitis aguda requiere terapias más drásticas, como la plasmaféresis terapéutica. De hecho, este tratamiento consiste en la extracción del plasma y su paso al interior de una máquina que elimina las grasas y las reintroduce en el organismo. Este no es un procedimiento de rutina, también debido a las posibles consecuencias que puede causar, no del todo conocidas.

Es probable que la terapia génica sea aplicable en casos en los que los niveles altos de triglicéridos se deben a una causa genética primaria. Si una mutación monogénica (que afecta solo a un gen) está presente en la base de la enfermedad, esto puede corregirse insertando el gen correcto en el ADN. En el pasado, la terapia génica con virus adenoasociado (alipogene tiparvovec) se utilizó para este propósito, que ya no está disponible.

Por tanto, en los casos en los que la dieta y el ejercicio físico no produzcan resultados apreciables en términos de pérdida de peso, se puede plantear la hipótesis de recurrir a la cirugía bariátrica, con la creación de un bypass gástrico para reducir la absorción de nutrientes.

triglicéridos altos: prevención

Triglicéridos altos: prevención

En cuanto a la prevención de complicaciones, el paciente debe cumplir con las indicaciones del médico, en cuanto a la corrección del estilo de vida y la toma, en su caso, de las terapias farmacológicas adecuadas.

Estilo de vida

La prevención de la hipertrigliceridemia se basa en la adopción de hábitos alimentarios correctos, en la realización regular de actividad física aeróbica , en la renuncia al tabaquismo y al alcohol . Además del tratamiento de afecciones que pueden determinar que, cuando sean secundarias, como la diabetes, el síndrome metabólico, la ' obesidad ' , el hipotiroidismo, cualquier enfermedad renal (insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico).

La importancia de la nutrición

La dieta debe estar desprovista de azúcares simples, que son convertidos en el organismo en triglicéridos destinados a la acumulación, de grasas trans contenidas en alimentos procesados y limitado en el consumo de frutas (en particular las azucaradas, como caquis, plátanos, higos y uvas). En cambio, la dieta debe estar enriquecida con grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas , incluidas las de la línea omega-3 , pescado (en particular pescado azul) y verduras.

Es mejor optar por cereales integrales , lácteos magros , aceite de oliva y aumentar el uso de especias , que perfuman los platos y les dan sabor sin aportar calorías.

Mantener el peso corporal dentro de ciertos límites, particularmente al enfocarse en la grasa abdominal, ayuda a reducir el riesgo de aumento de triglicéridos.

Finalmente, también hay que recordar que los productos a base de soja , si son dulces, no reducen el riesgo: en este caso, de hecho, se elimina el componente graso saturado, pero no el componente azúcar.

Enlaces externos:

  1. Niveles de volanesorsen y triglicéridos en el síndrome de quilomicronemia familiar - JL Witztum et al - New England Journal of Medicine, 2019 ;
  2. Hipertrigliceridemia severa y riesgo de pancreatitis aguda - C. Trenti - AO Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia ;
  3. Hipertrigliceridemia: una dislipidemia común y compleja - C. Trenti et al - Revista italiana de medicina, 2009 ;
  4. Directrices para la salud cardiovascular y la reducción del riesgo en niños y adolescentes - Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre ;
  5. La naturaleza poligénica de la hipertrigliceridemia: implicaciones para la definición, el diagnóstico y el tratamiento - Giornale Italiano dell'Arteriosclerosi, 2014 ;
  6. Dislipidemia en la enfermedad renal crónica - P. Cappelli - Trends in Medicine, 2007 .

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