Túnel carpiano: que es, causas, síntomas y tratamientos
Túnel carpiano: que es, causas, síntomas y tratamientos

El túnel carpiano es un síndrome que incluye una serie de síntomas en la zona delimitada de la muñeca, el carpo.

A la altura del carpo existe un verdadero túnel anatómico delimitado en la base por los huesos de la muñeca y la mano mientras que por encima del ligamento transverso del carpo define el "techo" del túnel. En el interior pasa el nervio mediano , destinado a la inervación de algunas zonas de la mano.

Por tanto, la alteración de este pasaje anatómico puede conducir a la sintomatología clásica del síndrome del túnel carpiano .

El nervio mediano no es la única estructura anatómica que atraviesa el "túnel", los vasos y tendones convergen con él.

Si el ligamento transverso pierde su función (fibrosis) o los tendones de su interior se inflaman , es posible que el nervio mediano sienta dolor al igual que las áreas de la mano que inerva.

Por tanto, tendremos dolor en la zona de la muñeca pero también una alteración de la sensibilidad de los tres primeros dedos de la mano: pulgar, índice y dedo medio.

Túnel carpiano: que es

La muñeca es una articulación formada por los huesos del antebrazo (cúbito y radio) y dos huesos del carpo (escafoides y semilunar).

En esta zona encontramos el túnel carpiano. Un espacio anatómico delimitado por arriba por el ligamento transverso del carpo y por abajo por los huesos del carpo (mano).

Por el interior del túnel carpiano pasa el nervio mediano junto con los músculos flexores de la mano y los dedos , que se originan en la zona del antebrazo y, con tendones largos, se llevan sobre la cara palmar de la mano y dedos.

Además de los nervios y tendones, el túnel carpiano también alberga los vasos que irán a la zona de la mano y los dedos. Además, el nervio mediano se origina en el plexo braquial, en la zona del cuello, y luego recorre el brazo y el antebrazo inervándolos.

El territorio de inervación motora del nervio mediano incluye los músculos del antebrazo y la mano , mientras que es responsable de la inervación sensorial de los tres primeros dedos de la mano y la palma.

síndrome del túnel carpiano: que es

Epidemiología

El síndrome del túnel carpiano o neuropatía del nervio mediano afecta principalmente a mujeres con un inicio más frecuente entre las edades de 50 y 59 años. La prevalencia en la población general se encuentra entre el 3% y el 5%.

En el 87% de los casos de cai ocurre de forma bilateral, afecta a ambas manos y es el síndrome de compresión más común de todos.

También puede afectar a mujeres embarazadas con mayor frecuencia , alrededor del tercer mes de gestación. La investigación destaca una categoría de sujetos en riesgo, es decir, personas que trabajan en el campo de la manufactura o realizan trabajos exigentes y repetitivos con las manos .

Síntomas del síndrome del túnel carpiano

El dolor, el hormigueo y el entumecimiento en los dedos pulgar, índice y medio son síntomas típicos del síndrome del túnel carpiano.

Sin embargo, es posible que el dolor y el hormigueo se extiendan a los otros dedos de la mano y también en parte al antebrazo.

Los síntomas se intensifican por la noche y a menudo perturban el sueño del paciente que se queja de la necesidad de movilizar el brazo debido al entumecimiento. En casos severos, el dolor intenso está constantemente presente y hace que los primeros dedos de la mano pierdan fuerza y ​​sensibilidad .

Si el síndrome del túnel carpiano es de intensidad moderada, los síntomas se alivian durante el día. Pero algunas actitudes y movimientos posturales en los que se requiere el uso del agarre o de los dedos pueden desencadenar los síntomas.

Nico

Túnel carpiano: causas

Existen numerosas causas que pueden conducir al síndrome del túnel carpiano o neuropatía del nervio mediano. Estos se pueden distinguir entre primitivos y secundarios.

Causas primarias

La forma primitiva es la más común. Básicamente las causas son estructurales y se refieren a la reducción del canal o al aumento de volumen (hipertrofia) de las vainas de los tendones que pasan por su interior. Por tanto, el denominador común sigue siendo una compresión del nervio mediano , tanto por una reducción del canal como por un aumento del volumen de las estructuras que lo atraviesan.

Causas secundarias

En última instancia, las causas secundarias pueden ser locales o sistémicas . Entre los locales encontramos:

  • inflamación de los tendones de la mano (tenosinovitis de los músculos flexores)
  • quiste del tendón
  • resultados de fracturas en el área de la muñeca
  • infecciones y otras menos frecuentes.

También es posible que el síndrome del túnel carpiano tenga causas sistémicas secundarias . Entre estos podemos mencionar:

  • Artritis Reumatoide
  • diabetes mellitus
  • insuficiencia renal
  • el embarazo
  • menopausia.

Dado que existen numerosas causas que conducen al desarrollo del síndrome del túnel carpiano, es esencial proceder con un diagnóstico diferencial preciso para excluir cualquier patología relacionada.

Por ejemplo, una hernia de disco en la región cervical puede provocar síntomas similares, con la diferencia de que la compresión del nervio mediano se ejerce al nivel de su salida de la médula espinal .

síndrome del túnel carpiano: ejercicios

Factores de riesgo

Dado que las causas son numerosas, no es fácil identificar en detalle los factores de riesgo en el síndrome del túnel carpiano.

Las causas antes mencionadas pueden entenderse inicialmente como factores de riesgo, especialmente patologías que afectan al sistema endocrino .

La anatomía de la mano es sin duda uno de los factores de riesgo. De hecho, un túnel carpiano bastante estrecho podría facilitar una futura aparición del síndrome. O cualquier alteración anatómica en la articulación de la muñeca.

Además, el síndrome del túnel carpiano puede verse afectado por factores genéticos . Por tanto, la familiaridad es uno de los factores de riesgo.

Estadísticamente, el síndrome afecta en gran medida a las mujeres.

Finalmente, un factor de riesgo con poca evidencia científica pero importante evidencia estadística: parece que el síndrome afecta mayoritariamente a personas que realizan trabajos repetitivos y estresantes con las manos .

Entre ellos encontramos profesionales que utilizan PC o teclados durante muchas horas al día , músicos y todas aquellas personas que utilizan herramientas impactantes a nivel conjunto (carpinteros, albañiles, etc.)

túnel carpiano: diagnóstico

Diagnóstico

Una historia médica cuidadosa y un examen clínico son los dos elementos necesarios para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. La anamnesis es fundamental para conocer la historia del paciente, sus patologías y su familiaridad.

En cambio, desde un punto de vista clínico, es el signo de Tinel el que da indicaciones sobre la compresión del nervio mediano. La prueba de Tinel se realiza golpeando el área del túnel carpiano, donde se comprimiría el nervio mediano.

El signo de Phalen es otro elemento de interés para el diagnóstico. Una flexión de la muñeca durante unos segundos debería provocar un hormigueo, si el signo es positivo.

En el caso de que exista incertidumbre sobre el diagnóstico o los síntomas sean severos , será necesario proceder con pruebas de conducción nerviosa para descartar otras patologías neuropáticas .

La electromiografía y la electroneurografía son las dos pruebas de conducción nerviosa para confirmar el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.

túnel carpiano: cura

Cura y tratamiento del síndrome del túnel carpiano

El tratamiento del síndrome puede ser conservador o quirúrgico .

La terapia conservadora es adecuada para pacientes que se quejan de dolor moderado que ha estado presente durante algunos meses pero que pueden realizar sus actividades diarias sin limitaciones.

El éxito y los beneficios de la terapia conservadora serán más evidentes cuanto antes el diagnóstico y el inicio del tratamiento .

El reposo de la mano y el brazo es fundamental para aliviar los síntomas del síndrome del túnel carpiano, combinado con aplicaciones de hielo 5-6 veces al día durante unos 15 minutos.

Especialmente durante la noche, está previsto el uso de un corsé para limitar los movimientos dañinos para la muñeca y permitir una mejora paulatina de los síntomas.

Medicamentos

El médico, según la gravedad de los síntomas, puede prescribir el uso de antiinflamatorios no esteroides para contrarrestar el proceso inflamatorio y provocar una disminución del dolor. Dado el número de efectos indeseables de los fármacos antiinflamatorios (AINE), la terapia debe ser de duración limitada.

La terapia enzimática a base de tripsina, bromelina y rutina (Wobenzym), según estudios recientes, parece aportar beneficios en cuanto al dolor y la funcionalidad de la mano. La ventaja de la terapia enzimática es la ausencia casi total de efectos secundarios con beneficios, en algunos casos, comparables a los de los AINE.

Por tanto, el médico puede combinar la terapia basada en enzimas con la de los AINE , para aumentar el efecto antiinflamatorio y analgésico, con la posibilidad de limitar los AINE y por tanto los efectos secundarios.

Además de las terapias antes mencionadas, podría ser de gran utilidad la realización de ejercicios, siempre seguidos por un profesional , para descomprimir la zona de la muñeca y recuperar la movilidad articular.

Tratamiento quirúrgico

En cambio, se proporciona tratamiento quirúrgico cuando los síntomas son graves e incapacitantes , están presentes durante más de 6 meses y pueden limitar las actividades diarias.

El objetivo de la cirugía es la descompresión del nervio mediano . Para ello, el médico ampliará el espacio anatómico del túnel carpiano, generalmente con una operación artroscópica .

Posteriormente, aproximadamente dos días después de la operación, el paciente puede comenzar el proceso de rehabilitación y recuperar la funcionalidad completa de la muñeca en unos meses.

síndrome del túnel carpiano: prevención

Cómo prevenir el síndrome

Aunque no está respaldado por una buena evidencia científica, parece haber una correlación entre la actividad laboral y el síndrome del túnel carpiano.

Por tanto, en este aspecto es posible implementar una serie de estrategias preventivas. En el caso de escribir con el teclado, el uso continuo del mouse u otros movimientos que restringen las manos en ciertas posiciones, la posición de las manos juega un papel primordial.

Además, cuidar tu postura y encontrar una posición que te permita relajar los hombros mientras escribes en el teclado son los primeros pasos a dar para una adecuada prevención. Por lo tanto, el teclado deberá colocarse a la altura del codo para evitar mantener posiciones forzadas de las manos.

También puede ser útil usar un mouse vertical que le permita mantener la muñeca y la mano en una posición más neutral y menos impactante para los tendones y las articulaciones.

En general, sin embargo, se recomienda, en todas las profesiones manuales , tomar descansos frecuentes que permitan que la estructura musculoesquelética se recupere y no se sobrecargue.

Fuentes

  1. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen . Prevalencia del síndrome del túnel carpiano en una población general. JAMA 1999; 282: 153-8.
  2. Viera AJ. Manejo del síndrome del túnel carpiano. Am Fam Physician 2003; 68: 265-72.
  3. J Hand Surg Am. Mayo de 2001; 26 (3): 460-6. Prevalencia y características de los síntomas de compresión nerviosa en la población general. Papanicolaou GD, McCabe SJ, Firrell J.
  4. Ulster Med J. Enero de 2008; 77 (1): 6-17 Síndrome del túnel carpiano - Somaiah Aroori y Roy AJ Spence- PUBMED .
  5. Žídková V. Jan 2019. Efectos del ejercicio y la terapia enzimática en el síndrome del túnel carpiano ocupacional temprano: un estudio preliminar.

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